浅谈腋静脉穿刺术

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浅静脉穿刺技术的基础理论
静脉结构及其特点
静脉结构
静脉主要由内膜、中膜和外膜组 成，内膜光滑，便于血液流动。
静脉特点
静脉壁较动脉壁薄，弹性较差， 但容量大，易于扩张。
穿刺技术的原理
穿刺针的选择
根据静脉直径和穿刺部位选择合适的穿刺针，确保穿刺顺利 且并发症少。
穿刺角度与深度
选择合适的穿刺角度和深度，避免损伤周围组织，确保一针 见血。
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请注意，以上内容仅为浅静脉穿 刺技术的基础理论概述，实际操 作需在专业医护人员的指导下进 行。
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操作步骤与技巧
穿刺前的准备工作
选择合适的静脉
根据患者的年龄、病情和穿刺目的，选择合适的静脉进行穿刺， 通常选用较为粗大、直的静脉，避开静脉瓣和关节处。
准备穿刺器械
准备好穿刺针、注射器、消毒液、无菌手套等所需器械，并确保其 无菌状态。
随着人工智能和机器学习技术的发展，未来的浅静脉穿刺技术可能更加智能化。这些技术 可以通过分析大量的穿刺数据和图像，提供实时的决策支持和操作指导。
穿刺技术与影像技术的融合
将穿刺技术与先进的影像技术如CT、MRI等相融合，可以实现更精确的靶区定位和穿刺 导航，进一步提高穿刺的准确性和安全性。
个性化穿刺方案
记录穿刺情况
详细记录穿刺日期、部位、过程及患者反应 等情况，为后续诊疗提供参考。
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常见问题与处理
穿刺失败的原因及对策
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原因
技术不熟练、选择血管不当、 穿刺角度不正确、患者配合不
佳等。
对策
提高技术水平、选择合适的血 管、调整穿刺角度、加强与患

谢谢关注，请提宝贵意见
取D点为穿刺点，针尖指向C 点，与皮肤呈30º ~45º 夹角， 在X线引导下，在C点刺入腋 静脉
复杂！
腋静脉穿刺的技术要点为
• 皮肤定位 • 进针方向 • 进针角度
锁骨下静脉入路
腋静脉入路
• 患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，去 枕仰卧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局 部浸润麻醉 • 定位：锁骨中、外1/3向足端延线4-5cm处 为进针点
腋静脉入脉穿刺的意义
• 中心静脉穿刺术，是创伤急救的基本技术， 是快捷、简单、实效、可靠的通路 • 可以监测中心静脉压指导液体治疗 • 监测中心静脉血气及氧代谢 • 经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影 响
国内外研究概况
• 目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、 锁骨下静脉的锁骨上、下入路 • 与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气 胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴 管、皮下液肿等 • 尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪，但针 对穿刺方法的改进一直没有停止 • 腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出 • 我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践，在我 省内麻醉科应用尚未见报道
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1/3 4-5cm 1/3
• 方向：指向锁骨上窝（或锁骨中、内1/3处） • 角度：针体与皮肤呈30°- 40°角，
• 针尖穿入皮肤后轻抽注射器，保持一定负 压缓慢进针，穿刺深度约3-4厘米可见回血
• 固定针体，送入引导钢丝
• 送导管
• 如穿刺失败，可退针于皮下并将针刺方向 略向内摆再行穿刺，或改穿其他途径
腋静脉穿刺的优点
• 腋静脉位置固定，穿刺成 功率相对较高 • 发生损伤时容易压迫止血 • 不易误穿胸内脏器（穿刺 途径在胸廓外，深度不超 过胸膜顶，有肋骨阻挡） • 腋静脉与腋动脉之间有前 斜角肌不易损伤动脉 • 左右腋静脉均可穿刺

腋静脉穿刺术
心血管内科
琚长霖
腋静脉定义
腋静脉是锁骨下静脉向外的延续，在锁骨内侧称为锁骨下 静脉，出锁骨称为腋静脉
腋静脉解剖部位
第一段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘，内、外侧分别为正 中神经内、外侧根，前方为胸肌筋膜深层，后方为腋动脉， 长39.3±3.2mm，外径7.8±1.6mm
第二段：胸小肌上、下缘之间，内侧为第二肋及其肋间隙， 外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内侧束， 长31.9±2.9mm，外径9.5±2.5mm
离10-15cm，不易误穿动脉。 表面只有一层锁胸筋膜，比较浅表。 该段静脉直径粗，外径1.2cm。 没有神经伴行。
第三段是理想的穿刺点
创新性
• 国内仅有少数几个较大的心血管中心掌握腋静脉穿刺术。 • 既往我院常规行锁骨下静脉穿刺术或腋静脉切开植入永久
起搏器，腋静脉穿刺尚未开展。
应用性
. A l Al Fagih. J Invasive Cardiol. 2015 Jul;27(7):341-3. Mehrotra S. Indian Heart J. 2015 Mar-Apr;67(2):136-40.
安全性
腋静脉穿刺术植入起搏器已在国内多个DSA中心 开展，相对腋静脉及锁骨下穿刺已被证实具有安全、 有效、并发症少的特点，可能是未来发展的方向。
We can do it absolutely!
腋静脉穿刺技术比较成熟，国内各心脏中 心根据自己的穿刺特点形成不同的穿刺方 法，如徐耕教授“平穿法”,黄伟剑、毛家亮 教授“腋静脉改良穿刺法”等。
无需特殊仪器设备，不增加医疗成本，电 生理医生经培训可熟练掌握腋静脉穿刺技 术。
并发症少，不会出现远期起搏导线断裂， 更加保障患者安全，降低医疗费。

2020-12-09
腋静脉穿刺置管
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腋静脉与其他中心静脉穿刺的比较
解剖相对固定，穿刺成功率高
无挤压综合征
易压迫止血, 特别适用老年人 进入胸腔的可能性甚低
腋静脉 穿刺优
势
适用于气管插管或切开的患者 感染率低，护理方便
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腋静脉穿刺置管
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腋静脉与其他中心静脉穿刺的比较
气胸、血胸、乳糜胸
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腋静脉穿刺置管
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腋静脉穿刺发展历史
• Belott在1999年提出了Byrd和 Magney方法的改良腋静脉盲穿 法。该技术选胸三角沟和喙突 作为基本体表标志。在喙突水 平垂直于胸三角沟做一约2cm 的切口,在胸三角沟内侧1～2 cm处进针穿刺,如未能进入静 脉,则在透视下找到第一肋,针 头指向第一肋,由内向外不断 进针直至进入静脉。
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腋静脉穿刺置管
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超声引导下腋静脉穿刺术
——让折腾复杂变得简单安全！
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腋静脉穿刺置管
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超声引导下腋静脉穿刺术
1 基本超声操作 2 如何判断目标血管 3 如何判断穿刺方向 4 如何判断穿刺成功
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腋静脉穿刺置管
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超声的基本操作
• 合适的探头类型 • 适当的穿刺模式 • 正确的穿刺方向
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腋静脉穿刺置管
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具体穿刺流程
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儿童颈内或锁骨下
静脉置管深度
腋静脉穿刺置管
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腋静脉穿刺展望
Kumar A 与 Chuan A 的研究证明超声引导下腋静脉穿 刺术是一种安全有效的深静脉穿刺置管方法。