甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。基础代谢率+57%(正常范围：-10%-+15%)。T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。
3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。
参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。
2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
一、概述
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。甲亢病因复杂，临床表现各异。Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类
甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊
（一）识别
1．临床表现：
（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
甲状腺功能亢进症的理论及研究
作者：崔玲
甲状腺疾病是临床上的常见病和多发病。在内分泌系统中甲状腺是最大的器官，也是发病最多的器官，无论是内科及外科的临床中，甲状腺的诊治均占有重要的地位。
一、病名：
甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)，是指甲状腺功能增高、甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一组内分泌疾病，当属于中医学“瘿病”、“瘿气”、“气瘿”、“中消”、“肝郁”、“肝火”等范畴。古往今来，中医在诊治甲状腺疾病方面积累了丰富的经验。随着现代医学科学技术的进步，这一领域的基础理论研究及临床诊治技术都有了较大的发展，为中西医结合治疗甲状腺疾病提供了广阔的思路和空间。
本病可发生于任何年龄，发病高峰为20～40岁的青壮年。据流行病学统计报告，我国约有3.7亿人居住在地方性甲状腺肿流行地区，患地方性甲状腺肿的患者约有3500万人。一旦患病，持续多年，并经常反复，严重影响生活和工作。近年来，本病有明显增加的趋势。
本疾病具有较高的发病率以及发病的复杂性，西医学在治疗本病的方法上有一定的局限性，应用中医药及中西医结合治疗具有明显优势，因此，有必要对中医药治疗本病进行理论及实验的研究，以便进一步推广应用。
二、现代医学病因病理：
1、病因：引起甲亢的病因虽然有多种，但目前尚未完全明确，可能与下列因素有关。
⑴精神创伤：长期、强烈的精神刺激对甲亢的发病与病情发展有显著影响。动物实验研究提示，给野兔长期严重惊吓，能引起受试动物心动过速、高热、突眼木僵状态而迅速导致死亡，有类似人的甲状腺功能亢进的表现。但其血浆蛋白结合碘含量正常。临证时，患者常述有明显的精神刺激，如悲哀、惊恐、悲愤、紧张、忧虑等。不同学者报告精神创伤成为本病触发因素的百分比不同，自4%-97%不等，单缺乏严格的对照研究。净胜创伤如何导致发病的机制目前还不清楚，据近年推测可能由于应激反应影响T细胞监护功能，“禁株”淋巴细胞释放和活跃，从而大量产生自身抗体TSI,引起甲亢。
甲状腺功能亢进健康指导
1、休息与活动
甲亢病人因基础代谢亢进，活动耐力下降。活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足的睡眠，防止病情加重。
2、饮食护理
高热量，高蛋白，高维生素及矿物质丰富的饮食，充足的水分，每天2000~3000ml，如牛奶、鸡蛋、面包、汉堡、牛肉、各种蔬菜、水果干果、番茄、豆类、肝脏、蘑菇等，避免含碘丰富的食物，禁食海产品，如海带、紫菜、贝类等，凭医生处方到指定药房购买无碘盐食用，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如咖啡、可乐、浓茶等，减少粗纤维食物的摄入，如韭菜、芹菜、菠菜、粗粮等，以便减少排便次数。
3、病情观察
观察病人生命体征，精神状态和手指震颤情况，注意有无焦虑，烦躁，易怒，心悸等甲亢加重的表现，警惕甲状腺危象发生，注意各种激素的监测结果。
4、眼部护理
采取保护措施，预防眼睛受到刺激或伤害。外出戴深色眼镜，减少光线，灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿。指导病人当眼睛有异物感，刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛；定期检查角膜以防角膜溃疡造成失明。
5、用药护理
指导病人遵医嘱按剂量和疗程服药，不可随意减量或停药。服用抗甲状腺药物的开始3个月，每周查血象1次，每隔1~2个月做甲状腺功能测定，每天清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，增加体重是治疗有效的标志。若出现高热，恶心，呕吐，不明原因腹泻，突眼加重等，应及时就诊。
6、心理护理
指导病人对疾病的认知水平，让病人及亲属了解其情绪，性格改变是暂时的，治疗后会改变，帮助病人处理突发事件。
7、甲状腺危象的护理
①绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路，②及时准确按医嘱给药。使用丙硫氧嘧啶及碘剂的剂量，并观察中毒或过敏反应。③准备好抢救24小时出入量，观察神志的变化。④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床挡保护病人安全；昏迷者加强皮肤，口腔护理，定时翻身，防止压疮，肺炎的发生。
