温补心肾、活血复脉法治疗缓慢性心律失常的临床研究

步长参仙升脉口服液治疗心动过缓性心律失常疗效观察【摘要】目的研究步长参仙升脉口服液治疗心动过缓性心律失常的临床疗效。

方法选择在我院就诊的心动过缓性心律失常患者作为研究对象，随机分为给予步长参仙升脉口服液治疗的观察组和山莨菪碱治疗的对照组，观察治疗后两组患者的心率及心功能情况。

结果观察组患者的最快心率、最慢心率、平均心率、e峰、e/a 值、lvef、lvedd均明显高于对照组，a峰值均明显低于对照组。

结论步长参仙升脉口服液能够有效提高心率、改善心功能，对于心动过缓性心律失常的治疗具有积极意义。

【关键词】步长参仙升脉口服液；心动过缓；心律失常心动过缓性心律失常是临床多见疾病，在中老年人中多见。

患者由于年龄增长、窦房结细胞功能逐渐衰减、房室结逐渐老化等因素，引发窦房结起搏和传出障碍[1]。

对于心动过缓性心律失常患者的治疗，基础药物多为阿托品、东莨菪碱等，该类药物通过接触迷走神经兴奋，可以有效增快患者的心率，但是该类药物的毒副反应与剂量及时间呈正相关性。

步长参仙升脉口服液是一种中成药物，具有增加心率、改善循环等药效，无明显毒副作用，是目前临床中应用于心动过缓性心律失常治疗的良好药物[2]。

本文主要分析步长参仙升脉口服液治疗心动过缓性心律失常的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料取本院于2012年2月至2013年2月间门诊及住院收治的心动过缓性心律失常患者86例作为研究对象，所有患者均符合心动过缓性心律失常的临床诊断标准。

根据接受的治疗方法不同将所有患者随机分为接受常规治疗的对照组患者及接受步长参仙升脉口服液治疗的观察组患者各43例。

观察组患者中男性26例，女性17例，年龄46-78岁，平均（54.86±7.92）岁，病程1-5年，平均（2.41±0.85）年；对照组患者中男性24例，女性19例，年龄44-76岁，平均（52.32±7.57）岁，病程1-6年，平均（2.52±0.91）年。

参仙升脉口服液治疗老年人缓慢性心律失常的疗效观察吴俊兰;朱菊花;杨潇宇【摘要】Objective: To observe the curative effect of Shenxian Shengmai Oral liquid on the elderly with bradycardiac arrhythmia . Methods: We selected 96 elderly patients with bradycardiac arrhythmia . Then they were separated into three different groups randomly , which were Shenxian Shengmai group (20mL daily dose of Shenxian Shengmai oral liquid two times a day),Xin Bao pill group(240mg daily dose of Xin Bao pill two times a day) and Aminophylline group(0.2g daily dose of Aminophylline three times a day). The treatment period lasted for four weeks, and the observation included clinical symptoms,ECG and 24-hour Holter before and after the treatment. Results:(1) After the comparison of curative effects of each groups,we found that the total rate of 24-hour heart,the fastest heart rate, the slowest heart rate,the average heart rate and the number of premature beat increased significantly altogether,P<0.05. Furthermore,the total rate of 24-hour heart rate,the fastest heart rate,the slowest heart rate,the average heart rate and the number of premature beat of Shenxian Shengmai group compared with Xin Bao pill and Aminophyllinegroup,P<0.05.(2) After four weeks of treatment, in the aspects of electrocardiology curative effect,21 cases of Shenxian Shengmai group were markedly effective,6 cases of this group were effective and the total efficiency rate was 84.4%;12 cases of Xin Bao pill group were markedly effective,8 cases of this group were effective and the total efficiency ratewas 62.5%;14 cases of Aminophylline group were markedly effective,9 cases of this group were effective and the total efficiency rate was 71.9%. Overall,we compared Shenxian Shengmai group with Xin Bao pill group and compared Shenxian Shengmai group with Aminophylline group relatively,then found that P<0.05.(3) After four weeks of treatment,in the aspect of clinical symptoms curative effect of three different groups,18 cases of Shenxian Shengmai group were markedly effective,10 cases of this group were effective and the total efficiency rate was 87.5%;16 cases of Shenxian Shengmai group were markedly effective,5 cases of this group were effective and the total efficiency rate was 65.6%;12 cases of Shenxian Shengmai group were markedly effective,8 cases of this group were effective and the total efficiency rate was 62.5%. Overall,we compared Shenxian Shengmai group with Xin Bao pill group and compared Shenxian Shengmai group with Aminophylline group relatively,then found thatP<0.05. Conclusion:Under the ciucumstance of treating the elderly with bradycardiac arrhythmia, the curative effect of Shenxian Shengmai oral liquid is evidently better than Xin Bao pill or Aminophylline.%目的：观察参仙升脉口服液治疗老年人缓慢性心律失常的疗效。

补肾活血法延缓衰老的机理探讨彭　勇　张荣华　蔡　宇　黄　丰　朱晓峰　杨　丽　杨爱武暨南大学药学院(广州510632) 摘　要:目的:探讨补肾活血法延缓衰老的机制。

方法:对传统认识衰老的病因病机、补肾活血法延缓衰老的临床研究、实验研究成果进行复习和分析。

结果:肾虚精亏、血瘀是衰老的主要病理变化,填精补肾、活血化瘀是延缓衰老的有益选择。

结论:补肾活血法是中医防治老年病及延缓衰老的特色之一,其机制在于:1.调节神经内分泌免疫网络的功能;2.调节自由基代谢;3.改善血脂代谢等方面。

主题词:衰老 中医药疗法　衰老 中医病因　中医学术发掘 传统理论强调肾虚是衰老的主要原因,近年对血瘀致衰开始重视,提出肾虚血瘀是衰老的基本病机之一,补肾活血亦成为延缓衰老的基本治则之一。

本文从中医学传统理论及现代研究入手,浅析衰老机理,并探讨补肾活血以延缓衰老的机理。

1　肾虚血瘀与衰老密切相关　传统理论认为,机体的生、长、壮、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。

肾中精气可概括为肾阴和肾阳两个方面,脏腑之阴由肾阴资助,脏腑之阳由肾阳温养。

肾中精气不足、元气虚损为衰老原因之一,历代医家在论及衰老时亦多责于肾之亏损。

元代朱丹溪强调肾阴虚损,虚火妄动,最易致衰。

清代王清任《医林改错》:“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。

”清代叶天士结合临床实践指出:“男子向老,下元先亏”、“高年下焦根蒂已虚。

”等论述都强调肾乃人体寿夭的关键。

人群调查1显示,各年龄组肾虚的百分率随年龄的增加而呈递增现象,40岁以上男女组肾虚百分率可达70%以上。

由此观之,肾之亏损与衰老存在着密切关系。

《灵枢・天年》指出:“其五藏皆不坚,……薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。

”其中的“脉不通”,表明中寿而尽与瘀血内阻有一定关系。

血运行于脉中,周流全身,循环不休,以供养各脏腑、组织、四肢百骸。

而血流一旦瘀阻,不仅不能供给脏腑组织器官的营养,而且会导致机体发生各种病理变化,从而加速机体的老化。

心律失常，别忘了参松养心胶囊、稳心颗粒等中成药心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常，发病率很高。

心律失常可以出现心慌、失眠、气短、乏力等症状，还有可能诱发其他心脏病，甚至造成猝死。

我们传统医学对心律失常也早有记载，归属于“心悸”或“怔忡”等范畴，主要分为气阴两虚、心脉瘀阻、心阳不振等造成，治疗心悸的经典古方有酸枣仁汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤等，近代医药研究者根据临床经验，在以上古方的基础上加减，并结合现代技术进行了开发，研制出了参松养心胶囊、稳心颗粒等治疗心律失常的药物，服用方便，临床效果好，下面我们介绍几种常用治疗药物。

参松养心胶囊：主要成分有人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁（炒）、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨组成，具有益气养阴，活血通络，清心安神的功效，用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言等。

现代药理研究表明，人参能扩张冠脉冠状动脉，增加冠脉血流，改善心肌代谢，增加心肌耐缺氧能力，对血小板聚集起到抑制的作用；麦冬能增加心肌的收缩力，稳定心肌细胞膜，有抗血栓、改善微循环的功效；五味子能调节心率、血压；全方可提升窦房结功能、调节心脏多离子通道，逆转病理性结构重构、神经重构，对快速性和缓慢性心律失常均有效，尤其是对于室性早搏，可明显缓解相关症状。

有研究对43例心律失常患者应用参松养心胶囊治疗，服用方法为一次4粒，一日3次，2到3周为一个疗程，最短用药1个疗程，最长用药4个疗程，多数用药2到3个疗程。

43例患者总有效率为86.05% 服用方法：一次2到4粒，一日3次，个别患者服药期间可出现胃胀。

稳心颗粒：稳心颗粒组方简单，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味药组成，黄精、党参具有益气养阴作用，三七具有通络止痛、化瘀活血功效，甘松、琥珀联用可有效发挥镇静安神、行气活血作用。

全方具有益气养阴，活血化瘀的功效，用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏见上述证候者。

心宝丸治疗缓慢型心律失常29例【中图分类号】R425【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0113-01我院自99年开始对未能安装临时或永久性起搏器的各种原因所致29例缓慢性心律失常患者采用心宝丸（广州省药物研究所制药厂）治疗，取得较好疗效，现报道如下：1一般资料1.1临床表现：全病例均出现不同程度的疲乏、运动耐量下降、头晕、胸闷，其中一过性晕厥、近似晕厥、黑朦各1例，阿-斯综合征3例。

本组男性19例，女性10例。

年龄最小9岁，最大83岁，余均在36~75岁之间。

1.2检查方法：①常规12导联心电图。

②24小时动态心电图。

2心电图表现及病因病态窦房结综合征10例，其中窦性心动过缓6例、窦性停搏4例，Ⅱ°房室传导阻滞4例，完全性传导阻滞2例，窦性停搏并完全性传导阻滞1例，心肌炎后遗症窦性心动过缓1例，洋地黄中毒3例，胺碘酮及倍他乐克所致3例，急性冠脉综合征并心动过缓及Ⅱ°房室传导阻滞各1例，缓慢心律失常并频发室早、房早3例。

3治疗方法所有病例在治疗原发病的基础上，加用心宝丸1~5粒，每日3次。

根据心率的情况调整剂量，其中2例反复发作阿-斯综合征，以异丙肾上腺素持续静点，心率稳定后渐停异丙肾上腺素。

以心宝丸长期口服。

4疗效判定有效：头晕、乏力、胸闷减轻，运动耐力改善，心率在42～45次/分。

显效：症状消失，心率在45次/分以上。

无效：症状无改善，心率小于42次/分。

疗效结果5疗程最短3天，最长数年，根据心率情况调整心宝丸的剂量和服药次数。

典型病例：李某，女，38岁，系四川籍，患者平素胸闷、心悸、气短、乏力，未做任何检查，2002年7月症状加重来我院，上楼时突然晕倒，意识丧失、四肢抽搐、无口吐白沫及大小便失禁，心电监测示：完全性传房室导阻滞，心室率32次/分，血压60/40mmHg。

以异丙肾上腺素1mg缓慢维持静点，同时心宝丸6粒，每日三次口服，心率在48～50次/分，渐停异丙肾上腺素，长期口服心宝丸。

参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常疗效观察【摘要】目的：观察参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的疗效。

方法：将100例缓慢性心律常患者按数字表法随机分为2组，治疗组50例口服参仙升脉口服液，对照组50例予心宝丸治疗。

2周为1疗程，共治疗1个疗程。

结果：治疗组显效17例，有效25例，无效8例，总有效率为84.0%，对照组显效12例，有效23例，无效15例，总有效率为60.0%；两组综合疗效比较有显著性差异。

结论：参仙参麦口服液治疗治疗缓慢型心律失常疗效优于心宝丸，值得临床推广应用。

【关键词】缓慢性心律失常；参仙口服液；心宝丸；临床观察【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0279-02缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，以心慌、胸闷、气短，头晕、黑朦、乏力、气短为主要临床表现。

该病属于中医的心悸、怔忡范畴。

笔者观察了参仙升脉口服液治疗缓慢性心律失常的疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 诊断标准参照《心脏病学》[1]关于心动过缓的诊断标准，心率40次/min～60次/min；中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断标准》[2]。

患者纳入标准：具有迟脉主症，符合中医心肾阳虚，血瘀痰阻证者，同时又符合西医的心动过缓，心率40次min～60次/min。

1.2 一般资料：同期符合上述标准的唐县人民医院中西医结合科住院及门诊患者100例。

采用随机数字表法随机分为两组。

治疗组50例，男27例，女23例；原发病：冠心病28例，高心病12例，心肌病6例，心肌炎3例，原因不明1例；心律失常分型：窦性心动过缓28例，房室传导阻滞16例，病态窦房结综合征6例。

对照组50例，男24例，女26例；原发病：冠心病26例，高心病15例，心肌病5例，心肌炎2例，原因不明2例；心律失常分型：窦性心动过缓26例，房室传导阻滞17例，病态窦房结综合征7例。

通脉养心丸治疗心律失常的研究进展徐柏榕1,2,邢作英1,王永霞1摘要 在中国知网㊁万方㊁维普㊁PubMed ㊁Web of Science 等数据库中检索通脉养心丸治疗心律失常的相关文章,梳理了通脉养心丸的组方依据㊁治疗心律失常的作用机制,通脉养心丸治疗室性期前收缩㊁室性心动过速㊁房性期前收缩㊁心房颤动㊁窦性心动过缓及由药物引发的心律失常,均具有一定的疗效,且联合用药效果更佳㊂综述通脉养心丸治疗心律失常的研究进展,以期为临床和科研提供参考㊂关键词 心律失常;通脉养心丸;中成药;研究进展;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.24.011 Research Progress of Tongmai Yangxin Pills for the Treatment of Arrhythmia XU Bairong,XING Zuoying,WANG YongxiaThe First Affiliated Hospital of Henan University of CM,Zhengzhou 450000,Henan,China;Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,Henan,ChinaCorresponding Author WANG Yongxia,E -mail:****************Abstract Articles related to Tongmai Yangxin Pills for the treatment of arrhythmias were searched from CNKI,WanFang,VIP,PubMed,Web of Science and other databases.The formulation basis of Tongmai Yangxin Pills,the mechanism of action of Tongmai Yangxin Pills in the treatment of arrhythmias,the effect of ventricular extrasystole,ventricular tachycardia,atrial extrasystole,atrial fibrillation,sinus bradycardia and arrhythmia induced by drugs were sorted out.Tongmai Yangxin Pills showed certain curative effect on different types of arrhythmias,and it combined with other drug could be more effective.The research direction of Tongmai Yangxin Pills was reviewed to provide reference for clinical and scientific research.Keywords arrhythmia;Tongmai Yangxin Pills;Chinese patent medicine;research progress;overview通脉养心丸最早由天津名老中医董晓初先生以张仲景‘伤寒论“中的炙甘草汤为基础加减化裁而成,后由国医大师阮士怡教授以此方为基础进行了动物及药理实验研究㊁临床和药理学研究,经过7年潜心研制而成通脉养心丸前身651丸[1],于1965年由天津乐仁堂制药厂生产㊁上市,后更名为通脉养心丸(由炙甘草㊁生地黄㊁鸡血藤㊁麦冬㊁制何首乌㊁阿胶㊁五味子㊁党参㊁醋龟甲㊁大枣㊁桂枝组成),全方具有益气养阴㊁通脉止痛的功效㊂目前,主要应用于治疗心律失常㊁冠心病心绞痛㊁心力衰竭等疾病㊂综述通脉养心丸治疗心律失常的研究进展,以期为临床和科研提供参考㊂1 通脉养心丸的组方依据通脉养心丸结合了炙甘草汤和生脉散等经典方剂,又加以运用温病学的用药思想,其中炙甘草汤是在桂枝汤基础上加入大量滋阴药物而成[2]㊂炙甘草汤中的药物分为两类,一类为桂枝汤中的药物,包括炙甘草㊁桂枝㊁生姜㊁人参㊁大枣,‘本草求真“[3]言桂枝 入肌基金项目 国家重点研发计划项目(No.2018YFC1707402);河南省中医药科学研究专项课题(No.2019ZYBJ10);国家自然科学基金项目(No.82074229)作者单位 1.河南中医药大学第一附属医院(郑州450000);2.河南中医药大学(郑州450046)通讯作者 王永霞,E -mail :****************引用信息 徐柏榕,邢作英,王永霞.通脉养心丸治疗心律失常的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(24):4536-4541.表,兼入心肝 ,故桂枝具有通利心脉之功,结合其他药物共起温补心阳㊁增益心气之效,治疗心中悸动㊁胸阳郁闭;另一类为滋阴药,包括生地黄㊁麦冬㊁阿胶,用以滋阴增液㊁活血通脉,共起滋养心阴㊁充养心血之功效,治疗脉律㊁脉率失常之结代脉㊂通脉养心丸中五味子㊁鸡血藤㊁龟甲㊁和何首乌四药的应用体现了温病学的用药思想㊂1)龟甲取意于‘温病条辨“中的三甲腹脉汤,运用龟板滋阴潜阳㊁补肾健骨养心以治 心中憺憺大动㊁心胸疼痛 ㊂与生地㊁麦冬㊁阿胶等药共行滋阴养血之功效,与桂枝等药共行止心之动悸的功效㊂2)五味子与人参㊁麦冬共同构成温病经典方生脉散,其中人参补气复脉,麦冬养阴㊁生津㊁润肺,五味子敛肺气㊁补心肾㊁生津止渴,三药集补㊁润㊁敛为一体,使病人复气生津,汗止阴存㊂3)鸡血藤在‘饮片新参“中被描述为 去瘀血,生新血,流利经脉 ,即具有活血生血㊁舒筋通络之效㊂4)李时珍在‘本草纲目“[4]中描述何首乌: 养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌髭发,为滋补良药㊂不寒不燥,功在地黄㊁天门冬诸药之上 ,表明其既是补益良品又有滋阴增液之功效㊂四药体现了温病学治病甘润养阴,不过于滋腻的思想㊂总之,通脉养心丸具有气血阴阳并补㊁通阳复脉㊁滋阴增液的功效,临床上已广泛用于心律失常㊁冠心病心绞痛的治疗㊂2 通脉养心丸化学物质的基础研究2.1 通脉养心丸的化学物质研究相关研究分别采用超高压液相色谱-四级杆-飞行时间质谱联用(UPLC-Q-TOF-MS/MS)法㊁磁珠富集-液质联用集成的筛选法等对通脉养心丸中药物的化学成分进行分析,结果表明,通脉养心丸中的化合物成分主要包括黄酮及黄酮苷类㊁皂苷类㊁木脂类㊁苯乙醇苷类及其他类成分在内的80个化合物[5-7]㊂2.2通脉养心丸的药效物质基础研究多项研究对上述80个化合物进行分析,其中甘草香豆素㊁甘草酸㊁甘草异黄酮等11种化合物具有保护心肌细胞活性的作用,五味子醇甲㊁甘草酸㊁何首乌苷等6种化合物具有良好的抗炎作用,甘草香豆素㊁甘草异黄酮A等4种化合物具有促血管生成作用,两种化合物对血管紧张素转化酶活性具有抑制作用[8-12]㊂3通脉养心丸治疗心律失常的作用机制3.1心肌保护作用心肌梗死㊁心肌发生纤维化重构㊁瘢痕均导致心律失常发生,因此减少缺血后再灌注心肌损伤㊁减小梗死面积㊁保护内皮细胞对减少心律失常的发生尤为重要[13-14]㊂任建勋等[15]建立小型猪心肌缺血再灌注后损伤模型,以血流动力学㊁舌苔和脉象㊁心肌缺血和梗死面积变化情况等为指标,结果表明,通脉养心丸对小型猪心肌缺血再灌注所致心肌梗死和缺血面积㊁心脏血流动力学有明显的改善作用,可有效保护心肌组织㊂多项研究表明,通脉养心丸中甘草㊁五味子㊁麦冬等药物中的化合物,如甘草酸㊁甘草香豆素㊁甘草利酮㊁Glyasperin A等,均对心肌组织有保护作用[9,16-18]㊂3.2抗炎㊁抗氧化作用心律失常是心肌梗死的并发症之一,其发病与白细胞介素(IL)等多种炎性因子引发的炎症反应相关[19-20]㊂王怡等[21]通过建立大鼠心肌细胞缺氧损伤模型,观察通脉养心丸对缺氧损伤心肌细胞的影响,结果显示,通脉养心丸通过调节体内部分自由基㊁清除酶活性㊁减缓缺氧状态下自由基对心肌细胞的损伤,并抑制缺氧状态炎性因子IL-1β和IL-6表达,发挥抗炎作用保护心肌㊂Cai等[22]研究表明,通脉养心丸可减轻氧化应激和炎症反应以发挥治疗作用㊂有研究显示,通脉养心丸的抗炎作用与调节雌激素受体1(ESR1)和核因子(NF)-κB信号通路有关[23]㊂3.3改善心脏无复流作用恶性心律失常的发生提示心肌梗死病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后可能存在心脏无复流现象[24-25]㊂Chen等[26-27]通过结扎健康成年雄性SD大鼠左冠状动脉前降支建立无复流模型,以心功能㊁心脏无复流和缺血区域㊁磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/内皮型一氧化氮合酶(PI3K/AKT/eNOS)㊁环磷酸腺苷/蛋白激酶A (cAMP/PKA)㊁一氧化氮/环磷酸鸟苷(NO/cGMP)信号通路中的基因㊁蛋白表达水平及细胞凋亡变化等作为观察指标,结果表明,通脉养心丸可显著减少炎性细胞数量和间质水肿,增加一氧化氮(NO)活性,进而抑制氧化应激,通过激活PI3K/AKT/eNOS通路㊁PKA/NO/ cGMP通路,调节细胞凋亡,舒张冠状动脉微血管,缓解缺血和再灌注后心脏无复流现象㊂3.4抑制心肌细胞钙超载作用钙超载是导致心肌缺血再灌注损伤的原因之一,其机制是心肌细胞钙超载导致心肌细胞损伤和死亡[28]㊂钙离子具有维持心脏电活动㊁激活心肌收缩的作用,因此钙超载还可引发心律失常[29]㊂肖扬等[30]通过建立大鼠缺氧损伤细胞模型,以心肌细胞细胞质内钙离子浓度变化为指标,结果显示,通脉养心丸通过抑制心肌细胞钙超载,减少心肌细胞凋亡发生,进而发挥心肌保护作用㊂3.5基于网络药理学的分子机制近年来,随着生物信息学的兴起,研究人员运用生物信息学中的诸多手段探讨通脉养心丸治疗各种疾病的分子机制㊂李子滢等[31]利用生物信息学分析手段,探讨通脉养心丸治疗不同性别老年冠心病病人的分子机制,结果显示,通脉养心丸具有多靶点㊁多通路协调的特点㊂陈婷等[32]利用整合药理学平台探讨通脉养心丸治疗心律失常和冠心病心绞痛的作用机制,结果显示,通脉养心丸可能通过离子通道和三磷酸腺苷(ATP)能量代谢㊁线粒体途径及神经系统等一系列通路干预心律失常和冠心病心绞痛,同时发现通脉养心丸中生阿胶㊁党参㊁生地黄㊁大枣这4味药可能是治疗心律失常和冠心病心绞痛的主要药物㊂泛素介导的蛋白质水解㊁细胞自噬㊁炎症反应㊁激素调节等可能是该药物治疗老年女性病人的主要作用机制;治疗老年男性病人可能是泛素介导的蛋白质水解㊁细胞自噬㊁DNA 损伤修复等作用机制㊂对由冠心病引发心律失常的临床治疗与预防具有指导意义㊂4通脉养心丸治疗心律失常的作用心律失常见于多种心血管疾病,其中窦性心动过缓㊁房性期前收缩㊁室性期前收缩㊁心房颤动㊁室上性心动过速㊁房室传导阻滞㊁室性心动过速和心室纤颤等是常见的心律失常类型㊂中医学将心律失常归属于 心悸 怔忡 等范围㊂中医常从虚实两方面探讨心律失常,其中实证多为痰湿阻滞㊁气滞血瘀㊁肝经郁火所致,虚证多见阳气虚衰㊁气阴两虚㊁阴血不足等;虚证病机多因心失所养而悸,实证是由致病因素扰乱心神而致心动异常㊂通脉养心丸应用于临床多年,治疗各种心血管疾病[33],具有显著的治疗心律失常的作用,联合西药具有增强功效的作用㊂通脉养心丸与常规抗心律失常药物㊁手术治疗比较,无明显心律失常风险,具有价格低等优点[34-35]㊂4.1通脉养心丸治疗室性期前收缩4.1.1按中医证候分型治疗期前收缩4.1.1.1气阴两虚血瘀型室性期前收缩冠心病归属于中医学 心痛 胸痹 的范畴,临床中气阴两虚血瘀型冠心病病人较常见㊂久病㊁年老精亏㊁过劳等因素导致气血耗伤㊁心阴不足,心阳亏虚无力助推气血运行导致瘀血㊂瘀血与气阴两虚互为因果,促使病情不断加重[36]㊂室性期前收缩是气阴两虚血瘀型冠心病的并发症之一㊂多项研究表明,通脉养心丸具有益气养血㊁活血通络之功,能有效改善心肌缺血,减轻心脏负荷,改善微循环,修复受损心肌[37-41]㊂联合常规西药治疗气阴两虚血瘀型冠心病室性期前收缩可缓解病人症状,改善心率变异性,不良反应少,治疗效果优于单纯西药疗法,病人血㊁尿㊁便常规正常,对心㊁肝㊁肾功能无明显不良影响,对提高病人生活质量具有重要的临床意义㊂王建茹等[42]对常规西医联合通脉养心丸治疗室性期前收缩的研究表明,常规西医联合应用通脉养心丸可提高室性期前收缩病人临床及中医症状疗效,改善动态心电图,减少室性期前收缩总数,且药物安全性高㊂4.1.1.2气血(阴)两虚型室性期前收缩李珂等[43]进行了随机㊁对照临床研究,观察通脉养心丸联合西药治疗52例冠心病室性期前收缩㊁中医辨证为气血两虚病人的临床疗效,结果显示,通脉养心丸在增强室性期前收缩综合疗效㊁改善中医症状㊁减少室性期前收缩数目㊁改善临床症状等方面均具有显著的效果,未见明显不良反应㊂孙长学等[44]进行了随机对照研究,对照组在基础治疗上给予心律平片,试验组在基础治疗上给予通脉养心丸,结果显示,通脉养心丸能有效改善病人冠状动脉供血状况㊁心肌缺氧状态及气血两虚型冠心病室性期前收缩病人的临床症状,具有良好的临床疗效㊂温鑫[45]开展的一项随机㊁对照临床研究,选取中医证型为气阴两虚证的冠心病室性期前收缩病人40例,对照组按照相应指南进行基础治疗,观察组在对照组基础上加用通脉养心丸,结果显示,气阴两虚证冠心病室性期前收缩病人在服用通脉养心丸后,临床症状㊁心率变异性㊁心肌缺血总负荷㊁睡眠窒息监测等均得到改善,期前收缩次数显著减少㊂尹倚艰等[46]开展了一项随机双盲㊁安慰剂㊁平行对照㊁多中心的临床研究,结果显示,通脉养心丸可有效改善室性期前收缩病人的中医证候㊂郑东等[47-48]开展了多项通脉养心丸联合β受体阻滞剂治疗中医证型为气阴两虚型冠心病室性期前收缩病人的临床研究,结果表明,通脉养心丸可有效改善心律失常,增加缺血心肌供血供氧,保护心功能,进而改善病人临床症状,减少室性期前收缩次数,且无明显副作用发生㊂4.1.2中西医药物联合治疗室性期前收缩酒石酸美托洛尔片(商品名:倍他乐克片)是临床常用的选择性β1受体阻滞剂,其主要作用是通过降低心肌收缩性和心率,进一步减少交感神经效应㊂酒石酸美托洛尔片对调节中枢㊁心脏及周围自主神经具有良好的作用,同时可对抗儿茶酚胺类物质,临床常用于治疗各种期前收缩,可缓解焦虑和紧张等情绪㊂多项研究均表明,酒石酸美托洛尔片联合通脉养心丸可提高临床治疗冠心病室性期前收缩的疗效,改善病人血液循环,有效降低纤维蛋白原㊁全血低切黏度和全血高切黏度等指标,改善病人症状,减少室性期前收缩数量,无肝㊁肾功能损害等不良反应,可较好地改善预后,促进病人转归[49-51]㊂王巨会等[52-53]研究表明,通脉养心丸联合酒石酸美托洛尔片的功效不局限于治疗冠心病室性期前收缩,其对室性期前收缩病人同样具有显著疗效㊂李梦竹等[54-56]研究表明,通脉养心丸与β受体阻滞剂联用对改善室性期前收缩病人心功能㊁左室射血分数及临床疗效均有较好的效果,改善病人临床症状及中医证候疗效确切,安全性高,且无明显不良反应发生㊂4.2通脉养心丸治疗室性心动过速室性心动过速是至少3个连续起源于心室的综合波,其频率为每分钟超过100次㊁时长小于600ms,多见于各种患有器质性心脏病的病人,其中冠心病是常见的一种类型,患有心肌梗死的病人尤甚,心肌病和心力衰竭等疾病次之㊂室性心动过速是公认的恶性心律失常之一,主要特点是危险性较大㊁发病率较高㊁预后较差[57]㊂研究表明,通脉养心丸对室性心动过速也有一定的疗效,可有效改善病人心律,减少室性心动过速次数,抑制窦房结自律性,改善心脏电生理特性,延长动作电位,保护心功能[48-49]㊂有研究表明,室性期前收缩危险分层各因素中,Myerburg室性期前收缩分级(形态)可预测阵发室性心动过速发生[58]㊂说明通脉养心丸在治疗室性期前收缩同时可有效预防恶性室性心动过速发生,有利于病人预后㊂4.3通脉养心丸治疗房性期前收缩房性期前收缩是指除窦房结外,激动起源于心房任何部位的快速型心律失常,以心悸㊁胸闷㊁头昏㊁全身乏力等为主要临床表现[59]㊂该病发生概率与年龄呈正相关,有研究表明,房性期前收缩与一般人群发生心房颤动密切相关,且这种相关不受种族和性别的影响[60],同时房性期前收缩易引起中风及心力衰竭等其他疾病,甚至危及生命[61]㊂多项研究表明,通脉养心丸可改善房性期前收缩病人中医证候,降低房性期前收缩发生频率,提高病人运动耐力,减少用药后的不良反应[62-63]㊂4.4通脉养心丸治疗窦性心动过缓窦性心动过缓是一种常见的缓慢性心律失常㊂中医认为,气血充盈㊁脉道通畅则血液得以正常运行,当气血阴阳失衡,气虚血亏无力运行时,则引发窦性心动过缓[64]㊂病人以心悸㊁气短㊁乏力㊁胸闷㊁头晕等症状为主要临床表现[65]㊂通脉养心丸方中桂枝㊁生姜等振奋心阳,生地㊁阿胶㊁麦冬等药物滋阴养血,全方共起调和阴阳气血之功㊂周岩等[66]通过临床研究显示,通脉养心丸可提高气阴两虚型窦性心动过缓病人平均心率,增加动态心电图疗效及中医证候疗效,降低西药治疗心动过缓的副作用,且未见不良反应,是安全有效的㊂4.5通脉养心丸治疗心房颤动心房颤动是临床常见的一种快速性心律失常,是由于心房异常的电活动导致心房收缩㊁舒张功能紊乱,引发的心房无序颤动㊂现有研究表明,通脉养心丸通过抑制交感神经兴奋有效控制心室率,改善病人血液供应,提高中医证候疗效,改善心房舒张收缩功能,提高心功能水平,降低血浆N末端脑钠肽前体水平,提高左室射血分数,减小左房内径,且通脉养心丸与西药联合应用治疗心房颤动优于单纯应用西药效果[63,67-68]㊂4.6通脉养心丸治疗药物引发的心律失常多项研究表明,部分抗肿瘤药物如顺铂㊁蒽环类药物具有心脏毒性[69-70],抗肿瘤药物的使用在提高癌症病人存活率的同时,增加了心血管疾病的发生风险[71]㊂阿霉素可增加细胞内NO产生,进而加快细胞凋亡和心脏纤维化㊂心肌纤维化导致冲动电传导紊乱,损害心脏收缩力,最终导致充血性心力衰竭[70,72-75],心力衰竭又是引起心律失常的常见诱因㊂通脉养心丸对部分抗肿瘤药物所致的心脏毒性有一定的抑制作用㊂吕清波等[76]通过建立阿霉素诱导慢性心脏毒性大鼠模型,以心电图㊁心脏功能㊁心脏指数㊁心肌组织形态等为观察指标,探讨通脉养心丸对模型大鼠的保护作用,结果表明,通脉养心丸对阿霉素所致心脏毒性具有一定的抑制作用㊂黄景玉等[77]以心肌酶水平㊁心电图疗效及生存质量等为指标,观察通脉养心丸治疗阿霉素所致心脏损伤的临床疗效,结果表明,通脉养心丸可有效治疗阿霉素所致心脏损伤,改善心肌酶指标和心电图状态,提高病人生活质量㊂Cui等[78]研究表明,通脉养心丸可改善机体抗氧化能力,减少细胞凋亡,可作为治疗顺铂所致心脏损伤的药物选择㊂相关研究显示,通脉养心丸具有抗盐酸肾上腺素所致大鼠心律失常㊁降低心律失常发生率的作用,通脉养心丸可提高心律失常后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性,降低血清丙二醛(MDA)含量,促进体内自由基的清除,从而达到抗心律失常的目的[79]㊂现有研究表明,肥厚型心肌病病人的肥厚心肌细胞存在排列紊乱的现象,心肌纤维明显增粗,邻近心肌负极时间差异较大,进而造成折返途径,出现折返激动,折返激动可引发室性心律失常,甚至心源性猝死[80-82]㊂许文平等[83]研究显示,通脉养心丸具有抑制心肌肥厚的作用,其作用机制是通过降低氧自由基含量㊁提高机体的抗氧化能力实现的㊂从侧面提示通脉养心丸对心肌肥厚诱发的心律失常有一定的治疗作用㊂5小结与展望通脉养心丸治疗心律失常具有独特的优势,如副作用小㊁安全性高㊁改善中医证候效果明显;同时存在较多问题,如心律失常事件发生时,紧急救治效果不明显㊁分子细胞角度研究的文献较少㊁临床试验设计多中心㊁随机双盲的大型研究较少㊁通脉养心丸治疗心房颤动㊁室性心动过速㊁窦性心动过缓及由肥厚型心肌病引发的心律失常文献较少,有待研究人员深入拓展㊂今后研究可将通脉养心丸与诸多中药㊁西药结合或与针灸等多种中医治疗手法结合应用,并对比通脉养心丸不同剂型的疗效,拓宽通脉养心丸的安全性研究㊁网络药理学研究及代谢组学等,同时进行通脉养心丸用药指南的编写与完善㊂参考文献:[1]阮士怡.中药 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真武汤加减治疗缓慢性心律失常的临证经验李国蕾;么传为【摘要】Objective:To summarize the clinical experience of Zhenwu Decoction in treating slow arrhythmia.Methods:Ancient and modern literature on pathogenesis of slow arrhythmia were studied,and modern physicians'clinical treatment and typical cases were analyzed.And then the clinical experience was summarized.Results:Slow arrhythmia is undoubtedly slow pulse pattern, mainly manifested as yang deficiency of heart and kidney, and rational clinical application of Zhenwu Decoction had significant effects.Conclusion:Zhenwu Decoction is effective in the treatment of slow arrhythmia and it is worth promoting in clinical treat -ment.%目的:总结真武汤加减治疗缓慢性心律失常的临证经验.方法:通过研究古今医家文献对于缓慢性心律失常的病因病机记载,现代医家的经方论治及典型案例,进行临证经验总结.结果:缓慢性心律失常当属迟脉证,以心肾阳虚为主,临证合理化裁经方真武汤疗效显著.结论:真武汤加减治疗缓慢性心律失常临床疗效显著,值得推广.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2018(013)002【总页数】4页(P407-410)【关键词】缓慢性心律失常;真武汤;临证经验【作者】李国蕾;么传为【作者单位】聊城市第三人民医院,聊城,252000;聊城市中医医院,聊城,252000【正文语种】中文【中图分类】R289.5;R541缓慢性心律失常临床是指以心率减慢为主要特征的一组疾病，目前临床定义为心率小于60次/min即可归属于心律过缓，但往往患者心率在40次/min以下患者才会出现相应临床症状，如心悸、乏力、头晕、黑曚、甚或晕厥等临床症状，此时需要进一步治疗。