卵巢颗粒细胞瘤临床病理分析
- 格式：pdf
- 大小：1.20 MB
- 文档页数：4
的[１０],多应用冻结肩经一般保守治疗无效的患者,本
方法能使冻结肩的肩功能康复缩短到３个月以内,有
较显著的疗效[１１].但因静脉麻醉状态下,患者全身肌
肉松弛,如手法操作不当,也时有发生包括骨折、关节
囊撕裂、肩袖肌腱撕裂、血肿形成等并发症的报道,而
骨质疏松的老年患者发生概率更高.因此,本科采用
此治疗方法时,严格评估患者整体情况,静脉麻醉前
配合口服肌肉松弛剂,将肩关节肌肉张力降至最低,
虽有临床报道行臂丛神经阻滞麻醉后,保持肌肉一定
张力下松解能减少肱骨骨折、肩关节脱位、神经牵拉
伤等并发症[１２]的发生.但作者认为,在静脉麻醉下,
肩关节对抗阻力小,手法松解能达到最佳效果,同时
本研究松解手法从肩关节旋前和旋后活动开始,再逐
渐至肩关节大范围运动,循序渐进,手法整体较柔和,
既对肩关节进行了全方位的松解,又对肩关节进行了
保护,避免了相关并发症的发生.而玻璃酸钠本身就
具有润滑关节、缓解疼痛、减轻滑膜炎症和增加关节
活动度的作用[１３],在肩关节经手法完全松解的情况下
进行关节腔灌注,能进一步减轻肩关节囊的粘连,治
疗后再教患者规范性功能锻炼方法,更能起到事半功
倍的效果.
综上所述,作者认为,静脉麻醉下手法松解联合
关节腔灌注治疗能明显缓解冻结肩患者肩部疼痛,改
善肩关节活动度,方法简单,疗效确切,在临床上有较
好的应用前景.
参考文献
[１]陈孝平．外科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１２:１２１Ｇ１２６．[２]李俊,银燕,肖红,等．超声引导臂丛阻滞下肩关节松解术治疗粘
连性肩关节囊炎的有效性及安全性分析[J]．中华疼痛学杂志,２０１７,２３(１):７０Ｇ７３．[３]赵峰,张星火．标准诊疗流程治疗冻结肩疗效分析[J]．河北医药,２０１５,３７(１９):２９８１Ｇ２９８２．[４]陆军,王宸．冻结肩的诊疗进展[J]．中华关节外科杂志,２０１５,９(４):５２７Ｇ５３１．[５]LIW,LUN,XUH,etal．CascolltrostudyofriskfactorsforfroＧ
zenshoulderinChina[J]．IntJRheunDis,２０１４,１８(５):５１８Ｇ５１３．[６]WANGK,HOV,HUNTERＧSMITHDJ,etal．RiskfactorsinidＧ
iopathicadhesivecapsulitis:acasecontrolstudy[J]．JShoulder
ElbowSurg,２０１３,２２(７):e２４Ｇ２９．[７]孙文博,张昶,王婧．冻结肩现代医学发病机制的研究进展[J]．中
国医药导报,２０１７,１４(４):４３Ｇ４６．[８]陈文祥,包倪荣,赵建宁．原发性冻结肩发病机制的研究进展[J]．
江苏医药,２０１７,４３(４):２７１Ｇ２７４．[９]钱洪,赵建宁,包倪荣．冻结肩的治疗进展[J]．颈腰痛杂志,２０１７,
３８(１):６９Ｇ７２．[１０]KWAEESTA,CHARALAMBOUSCP．Surgicalandnonsurgical
treatmentoffrezenshould．SurveyonsurgeonstreatmentpreferＧ
ences[J]．MusclesLigamentsTendonsJ,２０１５,４(４):４２０．[１１]张铁良,王沛,马信龙．临床骨科学[M]．３版．北京:人民卫生出版
社,２０１２:２１２２Ｇ２１２４．[１２]赵宁建,马坚,郑宝,等．影响臂丛阻滞下手法松解治疗冻结肩疗
效的临床因素[J]．新中医,２０１２,４４(１４):９２Ｇ９３．[１３]李莉,吴悦维,晏加林,等．玻璃酸钠联合臭氧治疗肩关节周围炎
的临床观察[J]．检验医学与临床,２０１６,１３(１８):２６３５Ｇ２３３６．
(收稿日期:２０１８Ｇ１１Ｇ２７ 修回日期:２０１９Ｇ０３Ｇ２６)
△ 通信作者,EＧmail:qlanchuanren＠yeah．net.临床研究
卵巢颗粒细胞瘤临床病理分析
何 蔚,任黔川△
(西南医科大学附属医院妇产科,四川泸州６４６０００)
[摘 要] 目的 探讨卵巢颗粒细胞瘤(GCT)的临床特征、病理特点、治疗及预后.方法 回顾性分析该院妇产科２０１３年９月至２０１８年１０月收治的１４例GCT患者的临床病理资料.对患者的年龄、首发症状、手术方式、国际妇产科联盟(２０１４)
(FIGO２０１４)临床分期、是否辅助治疗、预后等情况进行总结分析.结果 １４例GCT临床病理分期Ⅰ期１１例,Ⅲ期３例,病理组
织学:成年型颗粒细胞癌１３例,幼年型颗粒细胞癌１例.术后５年生存率Ⅰ期患者为１００．０％(１１/１１),Ⅲ期患者为３３．３％(１/
３).结论 手术是GCT的主要治疗手段.临床期别是决定GCT预后的重要因素,早期(Ⅰ期)与晚期(Ⅲ~Ⅳ)期患者５年生存
率差异较大,应坚持长期、终身随访.[关键词] 卵巢肿瘤; 颗粒细胞肿瘤; 回顾性研究; 治疗; 预后DOI:１０．３９６９/j．issn．１００９Ｇ５５１９．２０１９．１４．０３８中图法分类号:R７３０．４
文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)１４Ｇ２１９６Ｇ０４文献标识码:B
卵巢颗粒细胞癌(GCT)是一种最为常见的卵巢
性索间质肿瘤,其发病率约为０．４７/１０万~１．６/
１０万,占所有卵巢恶性肿瘤的２％~５％[１].GCT呈低度恶性,预后通常较好,５年生存率可达９０％以上,
但有晚期复发特点.根据GCT病理组织特征,分为
成人型颗粒细胞瘤和幼年型颗粒细胞瘤２种类型.６９１２现代医药卫生２０１９年７月第３５卷第１４期 JModMedHealth,July２０１９,Vol．３５,No．１４表１ 病例基本特征
病例年龄(岁)首发症状病灶位置病灶直径(cm)合并症状FIGO
分期病理组织分类手术方式辅助治疗术后随访是否
复发
１５１腹胀左侧１０无Ⅰa成人型全子宫＋双附件切除术无５年１个月否２１２异常子宫出血右侧８腹水Ⅰa幼年型右侧附件切除术无失访不清楚３５１异常子宫出血左侧６无Ⅰa成年型全子宫＋双附件切除术无２个月否４４０体检发现附件包块右侧４无Ⅰc１成人型全子宫＋双附件切除术TP方案化疗４年４个月否５５６腹痛右侧８腹水Ⅰc２成人型全子宫＋双附件切除术无４年１０个月否６６０体检发现附件包块右侧８腹水Ⅰc３成人型全子宫＋双附件切除术TP方案化疗２年３个月否７３８腹痛左侧１０腹水Ⅰc３成人型左侧附件切除术TP方案化疗１年否８２２腹胀、腹痛左侧９腹水Ⅰc１成人型左侧附件切除术TP方案化疗２个月否９４７腹痛左侧６无Ⅰc２成人型左侧附件切除术TP方案化疗１年７个月否１０４３腹胀左侧９腹水Ⅰc１成人型左侧附件切除术BEP方案化疗４年１１个月否１１４５异常子宫出血左侧９无Ⅰc１成人型左侧附件切除术BEP方案化疗４年４个月否１２４３体检发现附件包块右侧６腹水Ⅲc成人型卵巢癌缩瘤术＋横结肠造瘘术患方放弃辅助治疗１年１１个月是１３３５自行扪及下腹包块右侧２０腹水Ⅲc成人型卵巢癌缩瘤术BEP方案化疗３年４个月是１４４９腹胀右侧１１胸水腹水Ⅲc成人型卵巢癌缩瘤术BEP方案化疗１年否
注:TP方案为多西他赛＋奥沙利铂;BEP方案为依托泊苷＋博来霉素＋顺铂
成人型颗粒细胞瘤更为常见,可发生于任何年龄,但
常见于中年女性或绝经后女性.现回顾性分析本院
妇产科２０１３年９月至２０１８年１０月收治的１４例GCT病例并进行文献复习,探讨该病的临床病理特
征、发病因素、治疗方式及预后特点.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集２０１３年９月至２０１８年１０月初
次就诊于本院并经手术切除病灶后病理诊断为GCT
１４例患者的临床资料,均经病理科同意并经病理科医
师再次核实原始病理诊断为纳入标准.
１．２ 方法 采用回顾性分析方法,总结纳入病例患
者的年龄、首发症状、病灶大小、合并症状、国际妇产
科联盟(FIGO)、手术方式、病理组织特征、辅助化疗、
术后随访等情况.发病年龄１２~６０岁,中位年龄４４岁.FIGO(２０１４)临床分期:Ⅰa期３例,Ⅰc期８例,Ⅲc期３例.病例基本特征见表１.
１．３ 统计学处理 应用SPSS１９．０统计软件进行数
据分析,计数资料以率或构成比表示,采用χ２检验.
P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结 果
２．１ 临床表现 主要临床表现为腹胀、腹痛７例(５０．０％),异常子宫出血３例(２１．４％),下腹部包块
４例(２８．６％).其中,合并腹水９例(６４．３％).最小
年龄１２岁Ⅰa期患者,临床表现为进行性增大的附件
包块、异常子宫出血,假性性早熟征象.１例Ⅲc期患
者出现梅格思(Meigs)综合征,胸腹水、呼吸困难,腹
胀,合并压迫症状,肿瘤切除后症状迅速消失.所有
病例术前均检查妇科肿瘤标志物,仅有２例患者CA１２５轻度升高,分别为６５．２７、１７２．３９U/mL(正常
值０~３５U/mL).因初诊术前未常规检查雌二醇水
平,术后检查雌二醇水平均在正常范围内,故缺乏对照.经手术治疗后患者的症状及并发症均消失.
２．２ 病理特征 颗粒细胞瘤常为单侧性,１０％~
１５％术前破裂,肿瘤切面一般为囊实性,囊内充满液
体和血液,被实性部分白色到黄色、质软到质硬的组
织分隔.本研究中成人型颗粒细胞瘤１３例,其中１例Ⅰa期患者合并对侧卵巢卵泡膜细胞瘤.幼年型颗粒
细胞瘤Ⅰa期１例,混合卵泡膜细胞瘤.肿瘤直径４~
２０cm,中位直径８．５cm.
２．３ 手术方式 所有病例均接受了手术治疗.６例
患者行患侧附件切除术,５例患者行全子宫＋双侧附
件切除术.３例患者行卵巢癌缩瘤术.
２．４ 辅助治疗 颗粒细胞瘤对化疗药物相对敏感,
目前多采用联合化疗方案.一般６~８个疗程.本研
究术后未接受辅助治疗者５例.接受单纯化疗者９例.化疗方案为TP或BEP方案联合化疗.化疗
过程顺利,未见不可耐受不良反应发生.
２．５ FIGO分期与预后关系 本研究Ⅰa期３例,Ⅰc
期８例,Ⅲc期３例.１３例随访,随访２个月至５年１个月,失访１例,为Ⅰa期.I期术后５年存活者１０
例,存活率为１００．０％,均未复发.Ⅲ期术后５年复发
死亡２例其中１例在初治后２年内复发并因放弃治
疗死亡,１例于初治后症状缓解,但４年内复发并因肿
瘤未控制死亡,存活者１例,存活率为３３．３％.结果
显示分期越晚,复发率越高,５年存活率越低,差异有
统计学意义(P＜０．０５).
３ 讨 论
３．１ 发病机制及临床特点 GCT的发病机制至今尚
不明确,有学者从分子水平上对GCT的发病机制进
行了研究[２],发现染色体异常、抑癌基因失活、DNA
错配修复缺陷、细胞周期调节异常、激素水平及受体
表达改变等均可能与该病有关,但尚缺乏直接证据,７９１２现代医药卫生２０１９年７月第３５卷第１４期 JModMedHealth,July２０１９,Vol．３５,No．１４
