肋骨骨折漏诊率最高

肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施【摘要】肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。

在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。

【关键词】肋骨骨折；检查；漏诊由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。

为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通X线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。

现根据实际应用，介绍我院检查肋骨骨折的最佳选择方法。

1肋骨骨折漏诊原因①拍片前未确定准确的位置。

胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。

对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。

2避免肋骨骨折漏诊的应对措施2.1多体位摄片肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨展开法，肋骨广角摄影技术等。

上述方法都针对肋弓部骨折，但是肋骨骨折并不局限于肋弓部，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影。

胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。

加摄患侧肋骨多轴位透视下点片提高了前肋骨折的检出率。

2.2不同的时间段摄片根据我们的统计，肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。

肋骨骨折的法医学鉴定分析摘要目的对肋骨骨折的法医学鉴定结果进行分析。

方法研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。

结果临床医学诊断结果与法医鉴定结果有一定的误差存在。

临床医学达到了73.61%的诊断结果准确率，20.83%的漏诊率，5.56%的误诊率。

鉴定过程中采用丰富的影像学图像，通过三维重建、多排螺旋 CT 扫描等技术的结合，能将误差鉴定减少，促进鉴定准确度的进一步提高。

结论利用法医学鉴定肋骨骨折患者与临床医学诊断肋骨骨折患者，有一定的误差存在。

在鉴定过程中，应综合分析和考虑多种影像学检查方法，实现法医鉴定价值和鉴定结果准确性的有效提升。

关键词：法医学鉴定；肋骨骨折；影像学检查作为胸部损伤的一种，肋骨骨折的诱发原因，主要是间接或直接暴力。

在法医鉴定中，肋骨骨折属于多发。

骨质软化、肿瘤、缺乏钙元素等，为形成肋骨骨折的主要因素。

在肋骨骨折时候，疼痛感非常强烈，严重的还会诱发其他并发症，如肺部感染，对患者生命带来威胁。

在受伤后伤者在不同时间拍片，会得到不同的诊断结果[1]。

而在结果准确性上，法医学鉴定和临床医学诊断都有一定的误差存在。

究其原因，是胸部具有较多的重叠结构，有着单薄的肋骨结构，同时重叠组织和肋骨的对比性匮乏。

因此在拍片过程中，肋骨骨折有着相对模糊的显示[2]。

同时，因为不同的拍片角度，所实施的影像学检查手段存在存在差异，伤者肋骨骨折在部位和数量上，也会有不同的呈现。

因此，在肋骨骨折的法医学鉴定中，还有待于提高其鉴定结果的准确性。

通过适宜的鉴定方法和技术的选择，促进鉴定准确性和精确性的提升，由此实现法医鉴定价值的进一步提高[3]。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取72例经法医学鉴定肋骨骨折患者，时间为2019年1月-2021年6月，回顾其临床资料，分析和对比早期就诊的临床医学资料与鉴定过程的法医学鉴定资料。

肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。

方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。

结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。

首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。

经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。

分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。

结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。

【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。

本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。

浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因目的探讨肋骨骨折X线平片的漏诊原因。

方法2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X线平片漏诊有20例患者,对其病例进行回顾性分析。

结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。

其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。

患者复查时,对其加拍斜位片时发现骨折的有3例,痛点定位标记透视下点片发现骨折的有5例,加大曝光条件时发现膈下骨折的有4例,胸腔积液发现骨折的有2例;回顾性阅片发现骨折的有6例。

结论胸部X线平片是诊断肋骨骨折的首选检查方法,选择适当的体位、合适的条件,进行全面分析,可以显著降低肋骨骨折的漏诊率。

标签：肋骨骨折X线平片漏诊原因本研究中,2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中發生X线平片检查漏诊的有20例患者,对其病例进行回顾性分析。

现将结果汇报如下,以供临床参考。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X 线平片检查漏诊的有20例患者,其中男性患者13例,女性患者7例,年龄11.2～68.3岁。

1.2 X线平片检查方法肋骨骨折的外伤患者,一般病情相对比较严重,所以首次胸部平片检查时,多采用正位摄片,少数患者加拍胸部侧位片或者功能位的X线平片。

对于第二次或者多次复查的患者,除了拍摄常规体位胸片外,还要根据患者的具体病情,加拍特殊位,最常采用的是透视下点片。

2 结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。

其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。

肋骨骨折平片漏诊的原因分析摘要：目的对肋骨骨折平片漏诊的原因进行总结分析。

方法以我院所收治的260例肋骨骨折患者作为研究对象，对其中20例有X 线平片漏诊出现的患者的临床资料进行回顾分析。

结果本组260例肋骨骨折患者的本次研究样本，其中有20例属于首次 X线平片肋骨骨折漏诊患者，达到了7.7%的漏诊发生率。

在对本组病例的回顾分析可见，属于首次 X线平片肋骨骨折漏诊的20例患者中，属于上部第2肋骨骨折患者为3 名，属于第4-8肋骨骨折患者为6 名，属于第 10-12肋骨骨折患者为4名，属于合并肺气肿肋骨骨折患者为2 名，属于合并胸腔积液肋骨骨折患者为3例，属于合并液气胸肋骨骨折患者为2 名。

患者的骨折病症是采取不同检查方式于复查过程中发现，在这些患者中，有5例为加拍斜位片时所发现骨折患者，有7例为痛点定位标记透视下点片时所发现的骨折患者，有3例为加大曝光条件所发现的膈下骨折患者，有3例为胸腔积液所发现的骨折患者；有2例属于回顾性阅片所发现的骨折患者。

结论在综合多方面分析的前提下，开展患者的胸部 X 线平片检查，就可显著降低肋骨骨折患者的漏诊率。

关键词：肋骨骨折；X 线平片；漏诊原因肋骨骨折属于最为常见的胸部外伤的创伤症状，以胸部创伤性疼痛为其主要表现。

采用X 线平片临床诊断肋骨骨折，通常可谓是常用技术的第一首选，其方法操作简单、快捷，有较高安全性，也不能因检查让患者感到痛苦，因而应用得比较广泛。

可是因为存在各方面的干扰因素，肋骨骨折的X 线平片诊断检查过程中，难免有漏诊现象出现，造成患者无法在第一时间接受治疗，患者因此遭受一些不必要的痛苦，倘若延误比较成的时间，就可能使患者生命受到威胁 [1]。

只有深入对肋骨骨折首次 X 线平片检查漏诊原因进行探讨，才可使漏诊率最大限度地降低。

为此，本研究以我院所收治的260例肋骨骨折患者作为研究对象，并对其临床诊断资料进行了回顾分析。

现报道如下。

⒈资料与方法1.1一般资料本次研究对象为2017年2月～2018年2月我院所收治的肋骨骨折患者260例，其中有20例患者有X 线平片漏诊出现，患者年龄在20.4～84.6岁之间，在患者中，男性与女性患者分别依次为12名和8名。

X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因，提高基层医院采用X线平片对肋骨骨折的检出率。

方法对我院近四年来漏诊的50例肋骨骨折病人进行回顾性追踪分析。

结果在50例的肋骨骨折中第一次拍片拍胸部正斜位25例，多发性肋骨骨折同时合并血气胸20例，误诊或漏诊发现部分骨折的30例，两者共75例。

误诊或漏诊病例的原因，多数为投照体位不全或选择检查部位不当及粗心；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。

结论确定准确的检查部位，仔细认真观察，选择适当的体位和合适的投照条件及肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，是减少误诊和漏诊的关键。

对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤患者，应高度怀疑骨折存在，应及时加强X线检查。

【关键词】 X线诊断肋骨骨折漏诊肋骨骨折在平时工作中较常见，不同的外界暴利作用所造成肋骨病变可有不同的特点，对肋骨骨折的诊断X 线检查是一种常规、简便、广泛使用的方法。

收集我院2006年1月～2010年1月50例不典型肋骨骨折X线诊断情况，分析病例，总结经验，认为轴位透视下点片及跟踪是有效发现肋骨骨折的方法。

1 资料与方法1.1 一般资料在50例患者中，男40例，女10例，年龄18～51岁，45例因外伤引起，右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折15例，双侧骨折49例，病理性骨折1例。

直接暴力48例，间接暴力2例。

本组病例的临床表现为患胸疼痛、肿胀，部分表现为胸闷。

其中30例胸廓挤压试验阳性，均未触及骨擦感，在常规正位胸片均未见明显骨折征象。

1.2 方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。

俯卧位使肋骨展开，以利观察。

对高度怀疑肋骨骨折而常规正斜位胸片未发现骨折征象的患者，采用透视中旋转体位，重点对疼痛、肿胀、压痛部位点仔细检查，让患者指明症状明显部位，结合咳嗽、抬肩、侧弯身体、深呼吸等动作，寻找骨折点，显示清楚后选择合适条件点片。

肋骨骨折X线平片的漏诊分析作者：司宏伟来源：《中外医疗》 2012年第4期司宏伟(河南省许昌县苏桥镇中心卫生院河南许昌 461101)【摘要】目的探讨X线诊断肋骨骨折漏诊原因及其预防措施,以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。

方法使用美国产GE 500 mA X线机,常规摄取胸部后前位或卧位照片。

复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。

结果首次X线平片肋骨骨折漏诊21例,占7.66%(21/274)。

其中未发现肋骨骨折17例,其中第1、2肋骨骨折3例,3～9肋骨骨折4例,膈下肋骨骨折6例,合并胸腔积液3例,肺气肿1例;未发现全部肋骨骨折5例,其中多根4例,单根多处2例。

通过复查时加摄斜位片,改变曝光条件,痛点定位标记透视下点片以及回顾性阅片确诊。

结论确定准确的检查部位,选择适当体位和投照条件是减少肋骨骨折误诊和漏诊的关键。

【关键词】肋骨骨折 X线漏诊原因预防【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(a)-0179-01为探讨X线平片对肋骨骨折的诊断价值,现将我院2009年1月至2011年3月收治274例临床资料完整的肋骨骨折患者的X线检查结果分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年1月至2011年3月收治肋骨骨折患者274例,其中男186例,女88例;年龄12～79岁,平均42.2岁。

致伤原因:交通事故170例,击打伤41例,高处坠落25例,挤压28例,其他10例。

临床表现为胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音,自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛,活动受限。

患者均在伤后1h～3d内行Ｘ线检查。

1.2 方法使用美国产GE 500 mA X线机,曝光条件:80～90kv,0.8～1.0mAs。

常规摄取胸部后前位或卧位照片,曝光时患者尽量屏住呼吸。

复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。

肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策目的分析肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因，探讨解决漏诊的相关对策，以降低X线检查在肋骨骨折方面的漏诊率，提高检出率。

方法选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，通过对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结，并探讨降低X线漏诊率的相关对策。

结果首次X线平片未發现肋骨骨折10例，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋1处。

其中，7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出，3处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出；6处为不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因医护人员阅片时造成漏诊。

结论肋骨骨折由于解剖结构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等，均可造成X 线检查的漏诊情况。

可通过确定准确的检查部位、多角度摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等，可减少X线检查漏诊率。

标签：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，因为X线检查方便简单、价格低廉，因此目前对肋骨骨折临床影像检查的首选方法是X线检查。

但在长期的临床实践中发现，由于一些原因，导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时，造成不必要的漏诊，不利于患者临床诊断的准确性，耽误患者及时准确治疗。

本文就2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析，以降低X线对肋骨骨折患者漏诊率，提高检出率。

1 资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，其中男7例，女3例，年龄18～52岁，平均年龄32岁；交通事故6例，高处坠落2例，击打伤害2例。

患者临床表现主要为：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。

1.2方法对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。

2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折10例中，共11处肋骨骨折，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋2处；10例漏诊的肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病变的有7例，肋骨单侧病变的有3例；11处肋骨骨折中6处为无明显移位的不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊；首次X线平片检查漏诊的11处肋骨骨折，均于二次检查中查出，其中有7处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出，4处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出。

X线诊断肋骨骨折漏诊分析24例胸部外伤史，肋骨骨折较常见，但由于种种原因，肋骨骨折也是胸部外伤中最容易漏诊的部分，为了提高诊断的准确性，我们对肋骨骨折漏诊进行回顾性分析24例。

1 材料与方法本文收集胸片复查中得到证实24例肋骨骨折漏诊病人，男13例，女11例，年龄14-75岁。

23例有外伤史，1例有肺大泡近期剧烈咳嗽史。

首次胸部平片只有正位片者8例，有正侧片者6例，有正斜位片者10例。

2 结果24例漏诊的肋骨骨折中，首次胸片11例分别合并不同程度的液气胸、皮下气肿，4例分别合并肩胛骨、锁骨等处骨折，2例仅有胸壁软组织异常改变。

20例第一次复查胸片发现漏诊，4例再次复查中发现漏诊部位，腋中线附近9例，前肋5例，后肋10例，首次胸片只有正位和正侧位者漏诊7例;因曝光条件选择不当漏诊8例；合并胸膜异常者漏诊10例；X光片未包全胸部而漏诊3例。

3 讨论我们认为以下因素可造成肋骨骨折漏诊：投照因素：1 2图1 5天后复查可见此处肋骨骨折图2 7天后复查见有骨折位置不标准:没用常规投照方法，即肋骨正位、斜位、切线位；临床定位不准确，受伤的部位不具体，不能选择投照的最佳体位；患者病情重不能配合呈强迫体位。

投照条件不准确：常选用照胸部的条件照肋骨，尤其是合并胸膜异常时；投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分；老年人有肺气肿、骨质疏松等疾病，上述原因导致了曝光不足或过度。

胸片尺寸不合适，双侧肋膈角区容易漏掉。

患者合并胸腔积液、皮下气肿等，肋骨骨折端被掩盖；患者不能配合，也造成图像模糊；骨折轻微皮质断裂;骨折无错位又无肺及其他相应部位的异常改变。

本组2例有胸膜钙化掩盖了肋骨骨折。

没按肋骨的顺序同部位新老片对照观察，对胸片细微的异常改变没引起足够的重视。

结合临床不够，采取的措施：提高照片质量，准确选定投照位置，仔细审阅摄影申请单，必要时加问诊、查体；常规投照两个位置。

无论是卧位还是立位均需有正位、斜位片，如果正斜位显示不满意示加照切线位等，尽量使受伤部位靠片；膈上组织与膈下组织的密度差别很大，必要时分别摄取，或采取高电压摄影技术；对于不同部位重点观察，灵活运用合适的胶片距；胸廓摄影受呼吸运动影响较大，应采用正确的屏气方式；老年人和儿童适当减条件；片子尺寸成人正位多采用14英寸×17英寸；患者病情较重者，直接在透视下点片，这样变换体位方便，又可多轴观察，选择最佳位置点片，同时也能较清楚的观察肺、膈肌、纵膈、胸腔、胸壁的变化，检查速度快，痛苦小，准确度高。

肋骨骨折X 线检查漏诊原因探讨及对策摘要：目的：探讨肋骨骨折X 线检查的漏诊原因及对策。

方法：选取2013 年2 月～2015 年4 月来我院行肋骨骨折X 线检查后漏诊的患者9 例，分析以上患者X 线检查的漏诊原因。

结果：9 例漏诊肋骨骨折患者共有12 处肋骨骨折，肋骨双侧病变7 例(77.8%)，单侧病变2 例(22.2%)；前肋部2 处(16.7%)，后肋部2处(16.7%)，肋弓部5 处(41.7%)，膈下肋3 处(25.0%)；7 处(58.4%)为不完全骨折，3 处(25.0%)位于膈下，1 处(8.3%)被胸腔积液掩盖病变处，1 处(8.3%)因阅片漏诊造成；8 处(66.7%)因患者疼痛换体位摄片后复查出，4 处(33.3%)在患者治疗1～4d 后换体位摄片复查出。

结论：加强多角度摄片检查、对X 线摄片仔细观察、结合患者病情分析结果和加强阅片人员责任心措施，从而降低肋骨骨折X 线检查的临床漏诊率的发生。

关键词：肋骨骨折；X 线检查；漏诊原因；对策我国骨科医学科研人员调查发现，在人体骨伤中肋骨骨折占整个胸部伤的80％左右。

人体骨骼在体内分布较为复杂，骨骼的形状也不尽相同，且骨骼的内在和外在的结构都很复杂；尤其在胸部的肋骨处，受肋骨在人体所处的位置及特点的影响，肋骨很容易受到内在及外在因素的波及，导致肋骨骨折的现象发生。

不同年龄段的群体发生骨折的概率也不相同，儿童的肋骨弹性较强，不易发生骨折；而成人由于骨骼已经钙化，其肋骨的弹性减弱，很容易发生骨折。

肋骨骨折诊断取决于患者的受伤情景、临床表现、x 射线胸片检查，在肋骨骨折中采用x 射线胸片进行检查大多都能给予显示；但对于一些诸如肋骨骨折无错位、肋软骨骨折及肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互交叉重叠处等一些特殊位置的肋骨骨折，x 射线检查也不容易发现，从而导致诊断失误。

本文从我选取2013 年2 月～2015 年4 月行肋骨骨折X 线首次检查后漏诊的原因及对策进行探讨，报道如下。

放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施目的：探讨放射科肋骨骨折漏诊的原因及其防范措施，以降低肋骨骨折的漏诊率。

方法：回顾2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊患者25例，分析其漏诊原因。

结果：25例患者中16例（64%）因单一体位、体位选择不当或受限所致；6例（24%）因摄片条件差异及其他影像遮盖所致；3例（12%）因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。

结论：采取多体位摄片、选择合适的摄片条件、放射科医师结合病史仔细阅片以及及时复查，才能最大限度地减少肋骨骨折的漏诊。

[Abstract] Objective: To investigate the causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology, in order to reduce rate of missed diagnosis about rib fracture. Methods: Analyzed the causes of 25 patients of rib fractureswhich were missed diagnosis by radiology in first diagnosed from August 2007 to May 2009 in our hospital. Results: In 25 patients, 16 patients (64%) were missed diagnosis due to Single position, improper selection or restricted position; 6 cases (24%) were missed diagnosis radiography conditions vary and covered by other imaging; 3 cases (12%) were missed diagnosis due to physician reading X-ray film were not careful, careless, etc.. Conclusion: Take much postures radiography, choose appropriate radiography conditions, radiologists combining with the history carefully read a slice and timely review, in order to maximize missed diagnosis of rib fracture reduction.[Key words] Rib fractures; X-ray; Rate of missed diagnosis; Fractures肋骨骨折是常见的胸部损伤，亦是骨科常见病，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。

浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施肋骨是位于胸部两侧的弧形小骨。

肋骨骨折大部分是因为在外部直接暴力或暴力作用下，肋骨发生断裂，连续性和完整性被破坏，少部分于体质虚弱、肿瘤或骨质疏松患者在剧烈咳嗽、打喷嚏时发生。

肋骨骨折属于临床常见骨折类型，在胸部伤中占61%-90%，主要表现为肋骨局部疼痛或压痛明显、肿胀、胸壁畸形、呼吸困难或反常呼吸等，当患者出现以上症状时应以及时就诊治疗。

但治疗前医生会通过一些检查来对该疾病进行确诊。

放射科属于影像学检查，是一个集检查、诊断、治疗于一体的辅助检查科室，主要包括普通X线拍片机、计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）系统、直接数字化X线摄影（digital radiography，DR）系统、计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、数字减影血管造影系统（Digital subtraction angiography，DSA）等，其检查技术已成为临床确诊不可或缺的方法，临床许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。

肋骨骨折在临床也是主要采取放射科进行检查确诊，但在诊断过程中经常会出现漏诊的情况，或者患者复查时发现骨折的情况和原来不一样了，为避免再次出现这种情况，今天就让我们更深入地了解一下漏诊原因以及预防措施吧。

1.不完全骨折不完全性骨折骨折线细微，断端无明显错位，较为隐匿，主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。

像CT 仅检查出一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起或一侧骨皮质细线样透亮影像，影像表现与肋骨侧面上的滋养孔相似不易区分。

三维容积再现（three-dimensional volume rendering，3DVR）能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况较差。

肋骨骨折经常漏诊？啥原因？怎么办？在我们日常工作中，经常面对胸部外伤的患者，在诊断过程中是不是经常会出现漏诊的情况，或者复查的时候发现骨折的情况和原来不一样了？今天我们就来分析一下原因和如何避免这些漏诊吧。

原因一：不完全骨折惹的祸：漏诊的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，CT 仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。

不完全性骨折诊断主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。

VR 能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况不如 MPR。

不完全性骨折因为骨折线细微，断端无明显错位，仅凭VR 大多不能显示。

MPR 显示是否骨折准确性高，但定位不准确；而直接观察薄层横断面图像，由于图像过多、肋骨不在同一平面上显示等原因易造成漏诊。

原因二：患者配合不好：虽然现在设备越来越好，扫描时间大为缩短，但创伤严重者，闭气时间仍相对较长。

在检查前应对患者进行呼吸训练，避免图像受呼吸运动伪影的干扰。

原因三：骨质疏松影响骨折判断：年龄偏大患者骨质疏松明显，骨密度减低，边缘毛糙，CT 图像上与细微骨折较难鉴别。

如何避免漏诊呢?答案是：定期复查胸部外伤所致肋骨骨折大部分涉及事故责任认定、赔偿等问题，有无肋骨骨折、骨折数量确定至关重要。

新检出肋骨骨折多为不全性骨折，无严重并发症，但会对司法鉴定、赔偿及量刑产生影响，因此明确骨折易检出的时间段十分必要，特别是不全性骨折，不仅能减少多次检查的辐射剂量，且能减轻患者的经济负担。

肋骨骨折复查最佳时间为 3～8 周，这与不全性肋骨骨折的病理生理学过程有关。

不全性骨折断端稳定，骨膜破坏轻微，血液供给良好，大部分为一期愈合，一期愈合直接由软骨内化骨完成愈合，一般在4～6 周内实现骨性充填，故时间过短、骨痂形成不充分而诊断困难，时间过长骨折愈合，骨痂量逐渐减少同样诊断困难，还可能产生新的外伤。

X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策分析作者：张伟来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期肋骨骨折主要是因为患者的胸部因外力出现的巨大作用而出现的胸部骨折类型，在传统的诊断中，往往采用X线为主，但是会因为患者的外伤情况和生理情况而出现漏诊[1]。

本文为了分析X線诊断肋骨骨折的漏诊原因，选择64例患者进行具体分析。

1 资料和方法1.1 一般资料将我2017年1月至2019年1月期间受X线片检查漏诊的64例肋骨骨折患者。

其中，男性患者和女性患者各为33例和31例，患者的年龄在15岁至71岁，平均为（43.23±3.65）岁。

患者存在胸部痛疼、胸闷、气短、呼吸困难等临床症状。

本次研究患者知情同意，签署知情同意书。

1.2 一般方法患者的复查中，使用万东新东方生产的数字X线片拍摄仪，选择多体位多角度的拍摄方式，必要时可以采用透视下X线片拍摄或者CT诊断[2]。

1.3 评价标准[3]①分析64例患者的漏诊情况和复查的具体情况;②分析漏诊的具体原因。

2 结果2.1分析漏诊和复查的具体情况64例患者中，60例患者在第一次复查中出现漏诊，4例患者再次复查时发现漏诊。

首次X 线胸片诊断中，只有12例漏诊的正侧位与正位患者，X线未将胸部包全漏诊的患者为11例，胸膜异常患者漏诊为35例、曝光条件选择不当而出现的漏诊为22例，其他为2例。

2.2 分析漏诊的具体原因诊断局限、拍摄方法选择不当（32.81%）、护士复合伤及合并症（23.44%）、患者的依从性较差（15.63%）、工作经验不足（15.63%）、缺乏对影像学和肋骨骨折组织改变的认识（12.50%）。

3 讨论肋骨骨折是临床常见的骨折疾病，准确、及时的诊断对临床治疗和法医学尤为重要。

目前临床常用的检查方法是CT，但所呈现的图像是肋骨的间歇性坡度，需要有经验的医生仔细观察后才能确定[4]。

X线诊断肋骨骨折的漏诊原因：常规X线能够发现多数肋骨骨折现象，因肋骨呈现弓状从而使X线的密度分辨率逐渐降低，导致出现重影的现象，肋骨骨折产生的位置也是X线漏诊的主要原因[5]。

57例外伤性肋骨骨折漏诊原因分析刘介平【摘要】回顾分析我院2011年1月～2011年6月收治的57例外伤性肋骨骨折患者存在漏诊患者的临床资料,总结漏诊原因,寻求解决漏诊的措施.本组10例(占17.54%)在初诊时伤情严重,未重视对患者进行系统的询问病史和体格检查,而后期复查时发现肋骨骨折;29例(占50.88%)因X线片清晰度、对比度欠佳以及阅片者观察不仔细.而导致漏诊1例(占1.75%)骨折位于腋前线,因与膈肌和腹腔脏器重叠而未能在首诊中发现;17例(占29.82%)患者后肋骨折,骨折处因被肺纹理掩盖而导致漏诊.28例患者合并胸腔积液.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)009【总页数】1页(P1432-1432)【关键词】外伤性肋骨骨折;原因分析【作者】刘介平【作者单位】万年县中医院放射科,江西,万年,335500【正文语种】中文【中图分类】R683.1肋骨骨折是临床上常见的胸部损伤之一，胸部X线平片为其首选诊断方法。

本病治疗不难，但由于许多原因，容易漏诊。

本文回顾分析我院2011年1月～2011年6月收治的57例外伤性肋骨骨折患者存在漏诊患者的临床资料，探究漏诊原因及如何有效提高诊治水平。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者57例，男35例，女22例，年龄16～58（平均32.2）岁。

其中车祸伤38例（66.67%），高处坠落伤8例（14.04%），刀刺伤 6例（10.53%），殴打伤 5例（8.77%）。

1.2 临床表现 57例患者主要症状均有胸部疼痛，深呼吸时加重。

多数因胸部疼痛不减轻而复诊。

查体：胸部压痛明显，胸廓挤压征阳性。

1.3 并发损伤本组有48例合并其他脏器的损伤（84.21%），其中合并血胸10例（20.83%），合并血气胸8例（16.67%），合并肺挫伤28例（58.33%），合并脾脏损伤2例（4.17%）。

1.4 漏诊原因分析1.4.1 详细询问病史，全面的体格检查胸部外伤常见于突发事件中，许多患者因精神紧张，未能在就诊时明确说明胸痛的确切部位，而进行体格检查时，患者不配合医务工作者进行临床检查而造成漏诊。

肋骨骨折误诊及对策肋骨骨折的影像诊断简单而复杂。

在现实的日常工作中，给医务工作带来困惑、带来不满，给病人带来疑问，导致我们的信誉受损。

因此，对肋骨骨折，我们当做一个问题，加以研究、加以交流、加以沟通，以期能解除一些疑虑，纠正一些看法，普及一点知识，增加一些互信。

什么是误诊？《现代汉语词典》第6版中解释：错误的诊断。

外延开来，包括：冤、假、错、漏。

冤，就是不白之冤，无病误为有病，小病误为大病；假，假阴性，假阳性；错，检查方法及体位错误，观察错误；漏，即漏诊。

肋骨骨折，在临床的骨折中，是一种常见的骨折。

因为肋骨解剖特性、生理特点，导致了肋骨骨折，在放射诊断上的复杂性。

如何准确地对肋骨骨折进行诊断，避免肋骨骨折的误诊，有效地减少因此产生的医疗纠纷，是我们在X线诊断中面临的课题。

肋骨是人体胸廓的重要组成部分，起着保护心、肺等重要器官的作用。

在当代工作、生活等活动中，肋骨极易受到损伤。

有资料显示，肋骨骨折在胸部外伤中占61%-69%，居全身骨头骨折中第6位。

在临床上，患者胸部外伤，临床医生首先选择常规X线拍片检查，用以了解肋骨及肺部等器官是否发生了损伤性改变，指导临床医生对患者作出相对应的医疗措施。

比较常见的误诊有：①腋中线部位的肋骨骨折；②两断端无错位的细微肋骨骨折；③与肺纹理及基础病变相重叠处的肋骨骨折；④与肩胛骨、脊柱横突、膈肌、腹部脏器重叠处的肋骨骨折；⑤外伤后合并胸腔积液、胸壁血肿、严重气胸、皮下气肿等掩盖了骨折表现的肋骨骨折。

现实工作中，肋骨的误诊时有发生，成为了我们工作中的“软肋”。

一、肋骨骨折误诊的原因有哪些呢？1、解剖、生理及结构的特殊：肋骨骨皮质薄而松质为多；形态上细长面不规则；肋骨体部呈弓形并与较多的其它组织、结构重叠，不容易清楚地、完整地显示而被观察。

2、临床开单医生没有提供详细的病史资料；没有体格检查表述；或病人有意隐瞒病情。

3、放射工作人员对肋骨骨折的复杂性，多种X线辅助征象认识不够；少数工作人员责任心不强，投照水平低下，没有使用合适的投照参数，没有拍出符合X线诊断的胸片来。

对肋骨骨折的法医临床学鉴定研究分析摘要：肋骨骨折是胸部外伤中最常见的损伤，其类型和程度受肋骨本身的解剖特点、外伤性质、大小、作用方式、伤者年龄等多种因素影响。

鉴定需要明确确认骨折处数及骨折新鲜程度，这对法医工作者提出了严格的要求。

结论：对该类案例中的肋骨骨折作司法鉴定时，应深入了解鉴定时间、外伤史及复查时间，进而明确肋骨骨折的定性、定量及畸形愈合情况。

关键词：法医临床学肋骨骨折鉴定肋骨骨折在胸部外伤中占 61%～90%，是法医司法鉴定人伤情鉴定和伤残鉴定中经常遇到的情形,最常采用的检查方法是胸部正斜位片,但由于肋骨本身易受周围组织器官及体表外影的重叠等干扰因素的影响,非常容易漏诊或误诊[1]。

CT是X线的数字断层检查，显示的层面多，定位准确，非常适用于胸腹部损伤所致的肋骨骨折的确诊。

[2]本文对某鉴定机构法医临床鉴定的127例肋骨骨折进行回顾性对比分析，发现多排螺旋CT对肋骨骨折检查仍存在一定的漏诊和误诊。

肋骨骨折的漏诊及误诊可致法医临床鉴定意见出现错误，应引起司法鉴定人的重视。

1.鉴定资料及结果1.1一般资料：按CT检查次数：总127例，鉴定时发现漏诊10例、误诊4例。

其中单次CT检查73例，漏诊9例、误诊3例；多次CT检查54例，漏诊1例、误诊1例。

按损伤类型：交通事故110例，漏诊9例、误诊3例；伤害案件17例，漏诊1例、误诊1例。

按年龄段：年龄＜18岁11例，漏诊1例、误诊0例；18～60岁86例，漏诊7例、误诊3例；＞60岁30例，漏诊2例、误诊1例。

按性别：男性78例，漏诊6例，误诊3例；女性49例，漏诊4例，误诊1例。

表1 单次CT 检查、多次CT 检查的对比例数漏诊例数漏诊率% 误诊例数误诊率%单次 CT 检查 73 9 12.33 34.11单次 CT 检查 54 1 1.851 1.85检验结果 127 10 7.874 3.14例数漏诊例数漏诊率% 误诊例数误诊率%交通事故 110 9 8.183 2.73伤害案件 17 1 5.881 5.88检验结果 127 10 7.874 3.14表2 交通事故与伤害案件CT 检查的对比表3 不同年龄段的对比例数漏诊例数漏诊率% 误诊例数误诊率%＜18岁 11 1 9.090 018～60岁 86 7 8.143 3.49＞60岁 30 2 6.671 3.34检验结果 127 10 7.874 3.14例数漏诊例数漏诊率% 误诊例数误诊率%男性 78 6 7.6 9 3 3.85女性 49 4 8.16 1 5.04检验结果 127 10 7.874 3.14表4 不同性别的对比1.2结果：1.2.1单次CT检查示漏诊、误诊例数较多且率值大，多次CT检查漏诊、误诊例数明显减少且率值减小。

肋骨骨折漏诊原因分析及避免漏诊的措施杨汉卿;邹一砖;吴明灿【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2006(016)005【摘要】目的:探讨肋骨骨折漏诊的原因及应对措施.方法:对40例96根肋骨骨折病人的一系列检查方法(包括胸部正位片、受伤处肋骨斜位片、受伤处肋骨透视下点片及3周后的肋骨点片)进行分析.结果:以外伤后的一系列检查,加上3周后的肋骨透视下点片新发现的骨折数为最后结果,回顾性对40例96根肋骨骨折病人的一系列片子进行读片,其中胸部正位片正确诊断56根肋骨骨折,正确诊断率58.1%;胸部正位片加患侧肋骨斜位片正确诊断87根肋骨骨折,正确诊断率90.4%;胸部正位片加肋骨透视下点片正确诊断91根肋骨骨折,正确诊断率94.7%;胸部正斜位片加肋骨透视下点片检查正确诊断93根肋骨骨折,正确诊断率96.9%.结论:单一胸部正位片,不宜用于诊断肋骨骨折,肋骨骨折的诊断一定要多体位摄片的组合,不同时间摄片的组合,加上认真负责的摄片及逐根肋骨的仔细诊断,才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊.【总页数】3页(P492-494)【作者】杨汉卿;邹一砖;吴明灿【作者单位】浙江省余姚市人民医院放射科,浙江,余姚,315400;浙江省余姚市人民医院放射科,浙江,余姚,315400;浙江省余姚市人民医院放射科,浙江,余姚,315400【正文语种】中文【中图分类】R683.1;R814【相关文献】1.肋骨骨折漏诊原因分析及如何避免 [J], 谷茂兴;张延芹2.胸部X线检查肋骨骨折漏诊原因分析及预防措施 [J], 刘维;吴彩玲3.四肢神经损伤漏诊原因分析及避免漏诊措施 [J], 刘京新;于红卫;牟玉萍4.放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施 [J], 马军5.肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施 [J], 陈文龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。