低氧与呼吸困难

临床病理讨论——发热、呼吸困难、持续低氧血症　

浙江省金华市中心医院儿科（浙江金华３２１０００）　

病史摘要　

患儿，男，ｌ６天。因少吃、少哭、少动１周，发热、呼吸困难　

２天入院。患儿系第１胎，第１产，孕３９周因羊水量少行剖腹　产分娩。Ａｐｇａｒ评分１０分，因母亲产后发热予人工喂养。入　

院前１周出现少吃、少哭、少动，在当地医院口服羟氪苄青霉　

素５天无好转，２天前出现发热、呼吸困难，体温达３９℃，有　口吐泡沫．无咳嗽、无抽搐。同时母亲亦发热不退，在外院治　

疗后效果不佳，和患儿一同转入我院。体检：体温３９　８＂Ｃ，脉　

搏１５６次／ｒａｉｎ，呼吸６４孜／ｍｉｎ，体重３２００ｇ　前囟平软，　２ｃｍ×２ｃｍ。颜面、口唇尚红，口吐泡沫，呈点头样呼吸，呻吟　

状，三凹征明显，两倒呼吸运动对称，肺呼吸音粗糙，未闻及　

明显干、湿性罗音。心音有力。腹膨隆，肝右肋下４ｃｍ，剑突下　５ｃｍ，脾左肋下４ｃｍ，质中。脐部少量渗液，移动性浊音（一）。　

颈软，克氏征（一），布氏征（一），双侧巴氏征（＋）。入院珍断：　新生儿肺炎，败血症？实验室检查：血Ｈｂ　１３０ｇ／Ｌ　ＷＢＣ　１５．２ｘ　１０　Ｌ．Ｎ　０＿８８、Ｌ　０　１２，ＰＬ『ｒ　８４×１０　／Ｌ。屎粪常规检　

查正常。肝功能　总蛋白５１ｇ／Ｌ，白蛋白２　ｇ／Ｌ，ＧｏＴ　２０１　ＩＵ／　

Ｌ，ＧＰＴ　４６　ＩＵ／Ｌ，ＬＤＨ　９９０　ＩＵ／Ｌ。血电解质、肌酐、尿索氮　检查正常。血气分析：ｐＨ　７　３５、ＰＯ２　４７　ｍｍＨｇ、ＰＣＯ２　３９　

ｍｎ￣Ｉｇ。胸腹ｘ线联合片：两肺普遍密度增高，呈毛玻璃样改　变，以中内带为主，右下有融合。中下腹肠腔胀气，下腹部可　

见气赦平。Ｂ超检查：肝脾肿大，腹腔胀气。血培养：阴性。入　

院后先后予阿莫西林、头孢噻肟、亚胺培南抗炎，多巴胺、多　巴酚丁胺改善微循环。加强支持疗法。患儿症状曾一度改善，　

体温有所下降，呼吸困难减轻。但入院后第１５天，病情加重，　

体温高达３９．５℃以上，因呼吸困难日趋加剧，于入院第２３　

曲径通幽：临床病例一点通　

发热、咳嗽～呼吸困难，顽固性低氧血症是何因？【下）　

【上期回顾】　中年女性，病程９　ｄ，主要表现为发热伴咳嗽及呼吸困难。入院时高热。呼吸频数，肺部闻及大量湿性嗲音，　

影像学检查示双肺散在斑片状影。诊断：发热查因、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征。积极予呼吸末正压通气、　

抗感染等治疗，每日气管内吸出大量血性液体，患者氧合进一步恶化。入院１６　ｄ抢救无效死亡。　【病例讨论】　

本例死亡诊断为：脓毒症、急性呼吸窘迫综合征、毛细血管渗漏综合征、多脏器功能障碍综合征。死亡讨　

论分析本例顽固性低氧血症为毛细血管渗漏综合征所致。　

毛细血管渗漏综合征是一种突发的、可逆性毛细血管高渗透性。血浆迅速从血管渗透到组织间隙。该病可　

迅速引起进行性全身水肿、低蛋白血症、血压及中心静脉压降低、体重增加、血液浓缩。严重时可发生多器官　功能衰竭。本例入院后半个月内每日气管内吸出大量淡红色血性液体，临床少见，气管吸出液检查示成分与血　

浆接近，说明肺内有大量血浆成分渗漏；发现患者呼吸系统渗出液淀粉酶含量明显增高，机制尚不清楚，可能　

与呼吸道唾液淀粉酶分泌增多有关。　急性呼吸窘迫综合征患者胸部Ｘ线检查所示肺内斑片状影多在周边分布，急性肺水肿患者胸部Ｘ线检查所示　

肺内渗出影多为向心性分布。本例胸部Ｘ线检查示双肺散在斑片状影，但以中下肺野为著，并有向心性分布倾　向。这似乎为急性呼吸窘迫综合征及急性肺水肿胸部Ｘ线表现的叠加，也符合毛细血管渗漏综合征大量血浆成　

分渗漏的病理生理机制。故临床上应注意识别。　

毛细血管渗漏综合征临床治疗困难，同时也是影响抢救成功的因素之一。本征的治疗有一定特殊性。首先，　

应在保证循环的条件下限制补液量，过多补液可引起组织间隙水肿，加重细胞水肿、肺水肿，使心包、胸腹腔　渗出增多，从而进一步加重器官功能损害；尤其是在恢复期应警惕大量液体回渗引起的肺水肿，应适当利尿以　

减轻肺水肿。其次，在提高血浆胶体渗透压的同时。尽可能少用人血清白蛋白，因＾血清白蛋白分子量为６６　２７０　Ｄ，　

呼吸衰竭分型及标准

呼吸衰竭可分为两种类型：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭的标准包括以下三种：

1. 缺氧型（低氧血症型）急性呼吸衰竭：呼吸频率增快、呼吸深度浅，患者出现胸闷、烦躁、面色苍白、呼吸困难、心悸等症状。

2. 酸中毒型（高碳酸血症型）急性呼吸衰竭：主要特点是呼吸浅、快、有明显的紫绀，患者呈现恶心、呕吐、意识障碍等症状。

3. 混合型急性呼吸衰竭：既有缺氧也有高碳酸血症，患者呈现呼吸急促、面色苍白、呼吸困难等症状。

慢性呼吸衰竭的标准包括以下两种：

1. 慢性缺氧型呼吸衰竭：主要症状是呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐受力差、容易疲劳等。

2. 慢性酸中毒型呼吸衰竭：主要症状包括气促、乏力、食欲不振、体重下降，严重的可导致心脏肥大、水肿等并发症。

新生儿低氧血症知识

一、定义与概述

新生儿低氧血症是指新生儿血液中的氧气含量不足，导致身体各器官缺氧的状况。新生儿，尤其是早产儿和出生时存在并发症的婴儿，容易发生低氧血症。该病症可能是急性的，也可能是慢性的，严重程度不一。了解新生儿低氧血症的相关知识对于早期识别、治疗和预防该病症至关重要。

二、症状与表现

新生儿低氧血症的症状和表现可能因个体差异而异，但常见的迹象包括：

1. 呼吸困难：表现为呼吸急促或呼吸缓慢，可能是由于肺部疾病、呼吸道阻塞或其他原因引起的低氧血症。

2. 皮肤颜色变化：皮肤可能出现青紫、苍白或花纹，这是由于缺氧导致血液循环不良。

3. 精神状态改变：如嗜睡、反应差或异常激动等，可能是缺氧影响神经系统功能的表现。

4. 心率失常：心跳过快或过慢，可能伴有心律不齐。

5. 消化系统症状：如喂养不耐受、呕吐等。

三、原因与病理机制

新生儿低氧血症的原因多种多样，包括但不限于以下方面：

1. 肺部疾病：如肺透明膜病、新生儿肺炎等，影响氧气在肺部的交换。

2. 呼吸道阻塞：如喉部畸形的先天性结构异常，导致呼吸困难。

3. 心脏疾病：如先天性心脏病，影响血液循环系统的氧气供应。

4. 其他疾病：如贫血、败血症等感染性疾病也可能引起低氧血症。 四、诊断与鉴别诊断

诊断新生儿低氧血症需要进行一系列检查和评估：

1. 血液氧分压测定：是诊断低氧血症的主要依据，正常值为80-100mmHg。

2. 血气分析：用于评估血液中氧气和二氧化碳的浓度，有助于判断呼吸功能和酸碱平衡状态。

3. 心电图和心电监测：用于评估心脏的电生理活动和心律失常的情况。

4. X线胸片检查：有助于了解肺部和呼吸道的结构异常。

5. 超声心动图检查：无创性检查手段，用于评估心脏结构和功能。

6. 其他实验室检查：如血常规、凝血功能等，可根据具体情况进行相应检查以鉴别诊断。

五、治疗与护理

一旦确诊为低氧血症，应根据具体病情采取相应的治疗与护理措施：