呼吸困难
呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度及节律的异常。
【病因】呼吸系统疾病和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。
1. 呼吸系统疾病
（1） 呼吸道阻塞：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管、支气管的炎症、水肿、异物、肿瘤等。
（2） 肺疾病：如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺栓塞、间质性肺疾病、细支气管肺泡癌等。
（3） 胸廓与胸膜疾病：如严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严重胸膜肥厚粘连等。
（4） 各种原因所致呼吸肌功能障碍：如急性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征）、脊髓灰质炎、重症肌无力、膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。
2. 循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和（或）有心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3. 中毒 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡及巴比妥类药物中毒、有机磷酸虫药中毒、急性一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等。
4. 血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。
5. 神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等所致的呼吸中枢功能衰竭；精神因素所致呼吸困难，如癔症。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型：
1. 肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。临床分为三种类型:
(1) 吸气性呼吸困难：由于喉、气管及支气管的狭窄或梗阻引起。其特点是吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显下陷，成为“三凹征“。多见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等。严重肺功能障碍时亦可出现”三凹征“。
心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难鉴别
鉴别要点 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难
病史 高血压、冠心病、二尖瓣狭窄 肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎
病因 左、右及全心功能不全 呼吸系统通气和（或）换气功能障碍
有无血性泡沫痰 有 无
肺部体征 两肺底湿啰音、哮鸣音 四凹征、哮鸣音
X线表现 心脏增大、肺充血 相应肺疾病表现
治疗 强心、利尿、血管扩张剂 解痉、平喘、抗炎
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是 和 疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：① 、② 、③ 、④
、⑤ 。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为： 、 、 、 。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型 、 、 。
5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于 。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生 ，严重时可有 。
7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是 、 。
二、判断题 1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（ ）
2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ ）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ ）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ ）
5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （ ）
6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（ ）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（ ）
8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ ）
9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ ）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ ）
11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（ ）
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ ）
三、名词解释 1.呼吸困难
2.心源性哮喘
3.夜间阵发性呼吸困难
症状名称：呼吸困难
基本定义
呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
主要类型
根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：
一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：
1） 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷—三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。
2） 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。
3） 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。
二.心源性呼吸困难：常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点：
1） 患者有严重的心脏病史。
2） 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显
3） 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
（心源性呼吸困难
心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.
左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高.组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.
肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力.
心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难.心源性哮喘.端坐呼吸.记性肺水肿.
(一)临床表现
1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.
2.阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿.
