浅谈D-二聚体检测的临床意义
发表时间：2012-08-02T11:02:15.003Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿 作者： 郑仕君
[导读] 随着方法学的不断进步和临床应用研究的进一步深入，D－二聚体检测的应用前景会更广泛。
郑仕君（湖北省红安县中医院检验科 438400）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0139-02
D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，它的生成和增高反映体内高凝状态及继发性纤溶状态的存在，是体内高凝状态和继发性纤溶的分子标志物之一。D－二聚体的检测对于排除、诊治凝血－纤溶系统疾病以及溶栓治疗的监测等方面有重要意义。
D－二聚体是凝血酶及X Ⅲ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是继发性纤溶的特有产物。通常D－二聚体在血液中检测不到，只有在血栓形成并被纤溶系统激活的过程中产生，只要体内血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D－二聚体
就会升高。D－二聚体主要反映纤维蛋白的溶解功能，D－二聚体血浆中含量的生成与增高，主要见于以下疾病：
1 用于深静脉血栓（DVT）的筛查及肺栓塞（PTE）的排除
DVT主要见于骨创伤及术后并发症，DVT对D－二聚体有高度灵敏性，比较研究表明D－二聚体检测与静脉造影结果一致性达100%。
D－二聚体定量检测可反映血栓大小变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察，治疗期间持续增高，说明治疗无效，含量再增高预示血栓再发生。D－二聚体阴性或低于正常值患DVT的可能性极小，因此D－二聚体检测对骨创伤及术后造成DVT具有排除诊断价
值。
PTE和DVT是同一疾病在不同脏器中的表现，由于PTE临床表现缺乏特异性，常导致临床漏诊与误诊。静脉造影是检测DVT的金标准，但是它是一种有创检查。D－二聚体检测对PTE高度敏感，其检测方法操作简单、快速、敏感度高，可作为排除PTE的首选试验。
2008年01月05日 星期六 00:25
纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。
在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，其中一种就是D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
D-二聚体水平变化的临床意义
1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。
2.白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000μg/L。杀伤作用 强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000μg/L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。。当外周血中白血病细胞数量降低后，D-二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期D—二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D—二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 2008年01月05日 星期六 00:25之欧侯瑞魂创作
创作时间：二零二一年六月三十日
纤维卵白（原）降解产物和D－二聚体最年夜的区别之一是,纤维卵白（原）降解产物可以以纤维卵白原为底物,而D－二聚体是以纤维卵白为作用底物,因此,在原发性纤溶时D－二聚体水平其实不增高,而FDP水平增高.在其它一些病理情况下,诸如DIC时,两种的变动基本平行.在凝血过程中,纤维卵白原在被凝血酶水解后,相继释放出纤维卵白肽（FPA）A和肽B（FPB）,剩余的可溶性纤维卵白单体（SFM）,形成可溶性纤维卵白单体聚合物,经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后,形成不溶性稳定的纤维卵白,继而血液凝固.其过程是在经过一系列交联后完成,尔后所形成的纤维卵白性质稳定,一般不再溶解,即真正意义上的血栓.但可被纤维酶所降解,纤溶酶对纤维卵白的降解发生多种复合物,其中一种就是D-二聚体,它是交联后纤维卵白被纤溶酶降解的特异标识表记标帜物之一,是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标.D—二聚体的含量变动可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标识表记标帜.D-二聚体水平变动的临床意义1.DIC时,由于广泛的微血栓形成,以及继发性纤溶亢进,招致D-二聚体水平显著增高,其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维卵白原定量、纤维卵白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验.2.白血病时,白血病细胞中含有强烈的促凝物质,这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子,可激活外源凝血系统.如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒,含有年夜量卵白溶解酶,当细胞破坏时,它们被释放入血流,即可直接激活因子X,招致高凝状态及血栓形成,另外,淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质.这些患者的血浆D-二聚体水平可以到达5000μg/L.杀伤作用 强烈的化学或放射治疗,杀灭年夜量白血病细胞,使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血,招致高凝状态及血栓形成.这些患者的血浆D-二聚体水平可以到达20000μg/L或更高.年夜大都患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平..当外周血中白血病细胞数量降低后,D-二聚体水平逐步降低.绝年夜大都的白血病患者是形成DIC,极少数为静脉血栓.白血病患者发病早期D—二聚体水平即升高,化疗后下降,静态观察患者血浆中D—二聚体水平变动,有助于病情判断和疗效观察.3.急性心肌梗死及脑血栓形成,患者急性发病时血浆D—二聚体水平明显增高,D—二聚体检测不单可作为观察心肌梗死病情的一项指标,而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法4.恶性实体肿瘤,据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%,其中以腺癌并发血栓的发生率最高,其中包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、恶性组织细胞瘤.癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%,其中90%患者D—二聚体水平升高.肿瘤细胞内容物中有一种高糖物质,结构类似组织因子,在代谢过程中可以显著激活凝血系统,招致血栓形成,使D-二聚体水平显著增高,一般情况下,恶性肿瘤时D-二聚体的水平显著高于良性肿瘤,而形成的血栓多为静脉血栓,少数为DIC.对恶性肿瘤患者进行血浆D—二聚体检测,对病人是否陪伴DIC和血栓的诊断,具有十分重要的参考价值.5.外科手术后,组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚创作时间：二零二一年六月三十日
2008年01月05日 星期六 00:25
纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。
在凝血过程中，纤维蛋白原在被凝血酶水解后，相继释放出纤维蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纤维蛋白单体（SFM），形成可溶性纤维蛋白单体聚合物，经凝血因子XIIIa和钙离子的作用后，形成不溶性稳定的纤维蛋白，继而血液凝固。其过程是在经过一系列交联后完成，此后所形成的纤维蛋白性质稳定，一般不再溶解，即真正意义上的血栓。但可被纤维酶所降解，纤溶酶对纤维蛋白的降解产生多种复合物，其中一种就是D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D—二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。
D-二聚体水平变化的临床意义
1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高，其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）等筛选检测试验。
2.白血病时，白血病细胞中含有强烈的促凝物质，这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子，可激活外源凝血系统。如M3型白血病早幼粒细胞之嗜天青颗粒，含有大量蛋白溶解酶，当细胞破坏时，它们被释放入血流，即可直接激活因子X，导致高凝状态及血栓形成，另外，淋巴细胞白血病细胞中也含有强烈的促凝物质。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到5000μg/L。杀伤作用 强烈的化学或放射治疗，杀灭大量白血病细胞，使含于白血病细胞内的促凝物质释放入血，导致高凝状态及血栓形成。这些患者的血浆D-二聚体水平可以达到20000μg/L或更高。大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。。当外周血中白血病细胞数量降低后，D-二聚体水平逐步降低。绝大多数的白血病患者是形成DIC，极少数为静脉血栓。白血病患者发病早期D—二聚体水平即升高，化疗后下降，动态观察患者血浆中D—二聚体水平变化，有助于病情判断和疗效观察。
