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Takotsubo综合征知识1. Takotsubo综合征概述Takotsubo综合征又称心碎综合征、应激性心肌病、心尖球囊综合征等。
其名称的由来是该病发生后，心室造影中心室呈现类似日本的捕章鱼罐的形状，因此也有学者称之为“章鱼罐”心肌病。
Takotsubo综合征最常见症状为急性胸痛、呼吸困难或晕厥，心电图可呈酷似心肌梗死改变，当酶学出现改变时，常误诊为急性心梗（AMI）。
在疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者中，大约有1%～3%为Takotsubo综合征；在疑似STEMI的女性患者中，大约有5%～6%为Takotsubo综合征。
典型Takotsubo综合征患者左室中部及心尖部室壁运动障碍，少数累及右心室。
其流行病学及病因目前还不明确，情感应激（生气、惊吓、争吵、过度兴奋等）或躯体导致的应激刺激（哮喘、过敏反应等）引起交感神经的过度激活可能起关键作用。
2.Takotsubo综合征的诊断Takotsubo综合征的临床表现、心电图和生物标志物缺乏特异性，与AMI非常相似。
目前尚无良好、可靠的非侵入性工具，可用进行Takotsubo综合征的快速诊断，左心室造影被认为是排除或确诊TTS 的“金标准”。
表1 Takotsubo综合征国际诊断标准《2018 Takotsubo综合征国际专家共识》指出，出现ST段抬高的患者应进行紧急冠状动脉造影和左心室造影以排除AMI。
非ST段抬高的患者可考虑先采用Inter TAK诊断评分，如表2。
概率低（InterTAK≤70分）的患者应进行造影，评分高（InterTAK≥70分）者应考虑经胸超声心动图。
表2 Inter TAK诊断评分另外，急性期Takotsubo综合征诊断的心脏磁共振标准，包括典型的节段性室壁运动异常、水肿和缺乏不可逆组织损伤的证据（晚期钆增强[LGE]）。
3.Takotsubo综合征的管理研究显示，血管紧张素转换酶（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）与改善患者1年随访时生存率相关。
你听说过“伤心综合征”吗？老年人切忌大喜大悲！你听说过伤心综合征吗？你知道过度悲伤会导致心脏病，甚至能让人的心脏变成章鱼瓶形状吗？不止悲伤，还有愤怒、激动都可以呢？到底是怎么一回事？下面请跟着小编一起来了解一下。
（章鱼瓶是日本用于捕捉章鱼的器皿）耿太太，年逾60，30年来唯一坚持不懈的事就是给她近40岁的儿子相亲，1天前得知儿子与交往三个月的女友分手，并且坚持不再接受相亲。
自觉短期抱孙子无望，耿太太心情烦闷，郁郁不得解，2小时前突然出现胸痛，持续不能缓解，家人将其紧急送往医院。
医生对耿太太进行了详细的病史询问以及体格、心电图检查，高度怀疑其为急性心肌梗死，行急性冠脉造影看看是否有血管阻塞，却未见血管有任何异常，行左室造影观察心脏形态，发现耿太太的心脏变成了章鱼瓶形，这是怎么回事？医生告诉耿太太，你这是患了Takotsubo心肌病（伤心综合征）。
耿太太：什么是Takotsubo心肌病呢？医生：Takotsubo心肌病是一种不明原因的心肌疾病，也称为伤心综合征、心碎综合征、应激性心肌病，这种心肌病患者的症状表现与急性心梗患者极其相似，患者会出现胸骨后疼痛、胸闷、心慌、呼吸困难等一系列表现。
Takotsubo心肌病一词最早由日本学者于1990年首次报道，Takotsubo在日本指捕章鱼的瓶子（图B），而因为该病患者左心室在收缩时的形态（图A）与其类似，故命名为Takotsubo心肌病。
（A左心室收缩期造影；B 章鱼瓶）耿太太：那为什么我会得这种病？医生：Takotsubo心肌病好发绝经后女性，男女发病率比约为1：6，相当一部分人可以找到明显的诱发因素，多与情绪急剧激动或精神刺激等因素有关，如亲人过世、地震或某种侵入性手术，故亦称心碎综合征，但事实上，正面情绪如过度兴奋也可以导致该病。
医生：换句话说，比如您，突然过度伤心，身体里就可能会过多的产生一些物质，我们把它称为儿茶酚胺，儿茶酚胺可以直接损伤心脏，使组成心脏的细胞摄取和利用营养出现问题，也可以使供应心脏营养的血管发生故障，这一系列原因导致您出现Takotsubo心肌病。
Tako-tsubo综合征
刘勇
【期刊名称】《神经药理学报》
【年(卷),期】2010(027)004
【摘要】@@ Tako-tsubo综合征(Tako-tsubo Syndrome,TTS),又称Tako-tsubo心肌病(Tako-Tsubo Cardiomyopathy,TTC),是由日本学者 Hikaru Sato等于1990年首次报道[1],由于该病患者左室造影显示左心室呈圆形的底部、细窄的颈部的形态,类似日本渔夫捕捉章鱼的瓶子,因此命名为Tako-Tsubo综合征.该病具有急性胸痛的症状、ST段抬高的心电图特征和心肌酶的释放的生化表现,与急性心肌梗死的临床表现十分类似.但是该病大多是由于精神上或者躯体上应激所导致的一种可逆性的心肌病,且冠状动脉造影基本正常,预后较好,故又称应激性心肌病(Stress-Induced Cardiomyopathy,SID).
【总页数】3页(P71-73)
【作者】刘勇
【作者单位】天津市第四中心医院心内科,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.胃出血致Tako-Tsubo综合征一例 [J], 孙阿林;庞军涛;高文峰;王健
2.Tako-tsubo综合征:一类似ST段抬高型心肌梗死的综合征 [J], 郑权秀;史东;齐
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3.颅内肿瘤围术期突发Tako-tsubo综合征1例 [J], 刘蓓;王公明;李伟;张孟元
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5.床旁超声心动图对Tako-Tsubo综合征临床应用价值 [J], 李维生;邵雪莲;李琴;闫荟同;李贺影;高德全
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Tako-Tsubo心肌病1例【关键词】 Tako-Tsubo心肌病;心肌梗死Tako-Tsubo心肌病( tako-tsubo cardiomyopathy, TTC)，又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征，1991年由日本学者Sato等[1]提出，其主要特征为可逆的左心室室壁运动异常而无冠状动脉的异常。
现将我院收治的一例Tako-Tsnbo心肌病报道如下。
1 病例资料女性患者，81岁，因“手术后胸闷气喘3天”于2009年8月18日入院。
患者于2009年8月10日因右侧嵌顿性股疝在外院急诊行“股疝嵌顿松解术”，手术顺利。
术后连续3日入眠不能，2009年8月15日开始胸闷憋喘，于2009年8月18日上午出院，出院后憋喘明显加重，于下午3时收住我院心内科。
既往有高血压病史14年，血压(BP)最高230/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素自服药物血压控制尚可。
入院体检：T 36.5℃、P 110次/min、R 23次/min、BP 200/110 mmHg。
神清，精神欠佳，消耗型体貌，半卧位，呼吸稍浅快，两肺底少许细湿啰音及散在干鸣音。
心前区平坦，HR 110次/min，心界不大，各瓣膜区未闻及明显杂音。
血钾：3.03 mmol/L、CK-MB 19 U/L;心电图示窦性心动过速(图1)。
床边胸片提示心力衰竭肺水肿表现。
床旁心脏彩超示左心室心尖部运动减弱，呈球形扩大。
左心功能稍差，射血分数(EF) 52%。
微量心包积液(图2)。
入院诊断为心力衰竭(NYHA Ⅳ级)高血压病3级(极高危)。
给予硝酸甘油、呋塞米、卡托普利、安体舒通以及其他药物对症治疗，患者憋喘症状有所减轻。
2009年8月21日晨间患者出现胸闷憋喘症状明显加重，不能平卧，心电监护示非持续性心房纤颤，最快心室率达160次/min，BP 115/70 mmHg，予以抗心衰治疗，症状逐渐减轻。
08：45心电图检查示窦性心律，HR 98次/min，胸导联V2～V4 ST段弓背向上型上移0.15～0.30 mV,V1～V6导联T波倒置(图1)。
·病例报道·患者女，51岁，与家人发生剧烈争执次日突发胸痛，阵发性发作，劳累时加重，含服“速效救心丸”未缓解，外院心电图检查提示：窦性心律，心轴右偏。
我院门诊以冠心病心绞痛收治入院。
患者自诉既往体健，无高血压、糖尿病及心脑血管疾病史。
体格检查：呼吸15次/min ，心率68次/min ，血压111/70mmHg （1mmHg=0133kPa ）。
入院第1天心电图检查示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V2～V6导联T 波低平、倒置。
实验室检查：肌酸激酶同工酶（CK MB ）4.08ng/ml ，高敏肌钙蛋白Ⅰ（hs-CTnⅠ）<0.02ng/ml ，氨基末端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP ）530.2ng/ml 。
超声心动图示：左室前壁、前间壁中间段及心尖段室壁运动均消失，心尖呈球样膨出（图1A ），见一大小约40mm×12mm 团块状低回声（图1B 、C ），宽基底附着于左室心尖，未见活动，左室射血分数（LVEF ）42%，左室整体纵向应变（GLS ）-11.2%，牛眼图显示左室心尖段收缩期峰值应变明显受损（图2A ）。
心肌声学造影示：左室心尖团块状低回声未见明显增强（图1D ）。
超声心动图提示：节段性左室壁运动异常；左室心尖血栓形成，左心收缩功能减低。
因患者左室心尖血栓范围较大，行冠状动脉造影的风险高，予以对症治疗，待心尖血栓消失后择期行冠状动脉造影检查。
入院第3天及第5天复查心电图和心肌损伤标志物，心电图均无明显改变；CK MB 分别为2.44ng/ml 、2.69ng/ml ，hs-CTn Ⅰ均<0.02ng/ml ，NT-proBNP 分别为436.8ng/ml 、172.1ng/ml 。
入院第7天复查超声心动图示：左室心尖室壁运动稍减弱并轻度外膨（图3A ），见一大小约5.8mm×6.7mm 团块状低回声（图3B ），LVEF 55%，GLS -12.2%，牛眼图显示左室中间段收缩期峰值应变明显受损（图2B ）。
