最新导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(1)教学讲义ppt

（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或 搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿
袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作 原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
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（二）感染预防要点
置管后
（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒 导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本
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二、导尿管相关尿路感染的定义
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等
尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩
痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞 男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视
野，插导尿管者应当结合尿培养。
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二、导尿管相关尿路感染的定义
病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球
各种涂层及润滑导尿管
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2.置管方法的选择
导尿管插入受阻 男性留置导尿加压导尿法
尿道外口难以辩认
第二十页，共34页。
3.尿道插入长度的选择
留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，
女病人插入深度应为8CM以上。 男病人插入深度应为22CM以上，可避免气囊在尿道
中充气或充水时损伤尿道。 插入时需见尿后再进5-8cm，注水后牵拉尿管能外滑2-
染的目标性监测，持续改进，有效降低感
染率。
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（二）感染预防要点
置管前
（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿， 不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等 的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

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导尿管相关尿路感染的防控要点
置管 中 置管 后
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置管前
置管前 （ 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留 置导尿。 （ 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破 损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小 、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置 。 （ 5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后 的注意事项。
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置管中 （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒 剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复 使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、 龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由 内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前 庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 （5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10— 15 毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会 脱出。 （6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污 染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
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病原学特点
感染病原体
内源性感染病原体
外源性感染病原体
直肠定植菌
阴道定植菌
污染的医务 人员手
器械
病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋 17 或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。
病原学特点
导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠 埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜 绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属， 少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属 引起。
科学、可操作性的指南/制度！
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仅在适当指征时进行尿管插管
核心策略---1
—适应症： （1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻； （2）对危重患者尿量的精确测量的需要； （3）围手术期使用尿管的外科操作： a 接受泌尿系手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术 的患者； b预期手术时间很长； c 患者在手术中预计将进行大容量灌注或使用利尿 剂； 26 d手术过程中需要进行尿量监测。

为肠道正常菌群以 无症状菌尿病人为主.
外源性
10%-20%病原菌来自于 集尿系统和尿袋,这种感染 多发生在24-48小时内。
生殖道和外科手术感染经 血引起泌尿道感染.
灭菌不严的膀胱镜、导尿 盘、冲洗液、消毒液等。
尿道口分泌物细菌滋生 医护人员的手
尿路感染的病原学
• 革兰氏阴性杆菌:占80%,多数具有多重耐药 • 大肠埃希菌 • 克雷伯菌 • 铜绿假单胞菌
导尿管相关尿 路感染
是医院感染中最常见的感染类型。
主要的感染方式为：逆行感染。
危险因素包括：患者方面和导尿管置入与维护方面。 1. 患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、 基础疾病、免疫力和健康状况等。 2. 导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括： ①导尿管留置时间 ②导尿管置入方法 ③导尿管护理质量 ④抗菌药物临床使用等。
导尿管相关尿路感染预防与控制措施
XX
导尿管相关尿路感染
定义：导尿管相关尿路感染主要是指：患者留置导尿管后，或者拔除导 尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状， 或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且 尿检白细胞：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野， 插导尿管者应当结合尿培养。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向球囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确 认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更 换尿管。
3.置管后
（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 （3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，遵循无菌操作原则。 （4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。

UTI占急症医院感染总数的40%以上，每年约60 万例。 据全国医院感染监控系统2000年资料显示，我国 UTI仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医 院感染第三位，约10.9%。 其中66%~86%发生在泌尿道器械操作,主要是导尿 管的插入术后。
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2
CAUTI的发生率
单次短暂导管插入 开放留置导尿4天以上 密闭式导尿 20％
尽管这些改进方法具有理论基础，但还未 证
实它们能有效降低CAUTI的发生。
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6. 冲洗(一)
（1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺
洗预
或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲
造成
防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因
生素
的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗
染的
膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感
染多发生在24~48h内。 ②生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。 ③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。 ④医护人员的手。
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6
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7
新设计
有研究表明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁上 附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质 蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外 壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中起着重要 作用。
尚未证明持续抗4如果导尿管出现阻塞可通过反复的冲洗保持通畅如果导尿管本身是造成阻塞的原231如果需要少量新鲜尿液作检查先用消毒剂消毒导尿管出口或采样口再用无菌针和注射器吸取尿液
预防导管相关性尿路感染CDC指南
华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐敏 申正义
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泌尿道感染（UTI）是最常见的医院感染
护理导管部位或操作导尿管器械前后均应 立即

注意手卫生和消毒隔离措施
导尿操作是一种侵入性的操作，容易导致尿路感染等并发症。因此，在非必要情况下，应尽量避免进行导尿操作。
如果患者需要进行导尿，应尽可能选择无菌、安全的导尿管和合适的操作环境，以减少感染的风险。
避免不必要的导尿操作
如果患者在导尿后出现尿频、尿急、尿痛等感染症状，应及时就医。医生会根据患者的症状和检查结果，采取相应的治疗措施，以控制感染和减轻症状。
导尿管的材质也会影响患者的舒适度和感染风险，应选择符合标准、柔软、光滑、耐腐蚀的材质。
选择合适的材质
严格遵守导尿操作规范
正确消毒尿道口
在置管前，应使用适当的消毒剂对尿道口周围进行消毒，以减少细菌进入尿道的机会。
05
置管后的预防控制措施
定期进行尿道口清洁
及时清理分泌物
定期检查导尿管是否通畅
保持导尿管清洁和通畅
导尿管相关尿路感染的预防和控制需要医护人员严格遵守无菌操作规程、合理使用抗生素等措施。培训中可以强调这些关键点，让医护人员充分认识到预防和控制导尿管相关尿路感染的重要性。Leabharlann 降低导尿管相关尿路感染的发生率
通过培训，医护人员可以了解导尿管相关尿路感染的发病机制、危险因素、预防措施和治疗原则等方面的知识，提高对导尿管相关尿路感染的认识水平。
定期更换导尿管和集尿袋
严格按照医生建议更换导尿管
一般建议每周更换一次，如有特殊情况需及时更换。
及时更换集尿袋
集尿袋需保持清洁，及时更换，避免细菌滋生。
更换时注意无菌操作
医生或护士需进行严格的手卫生和消毒，避免交叉感染。
01
02
03
向患者及家属解释导尿管的重要性
让患者了解导尿管的作用和注意事项，提高患者的依从性。

* 核心策略---6
保持引流通畅,尽早拔除导尿管 —保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。 —保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要将收集袋放在 地面上。 —定期清空尿液收集袋，每个患者使用单独、清洁的收集 容器，避免飞溅，防止非无菌收集容器与引流接口接触。 —一旦患者不再需要导尿管应尽早拔除，以降低CA-UTI的 风险。
无指征插管，医师经常忽略。 一项调查： ﹥ 50%医院没有监测哪些患者插 尿管，75%没有监测留置时间和或何时拔管。
导尿管相关尿路感染的诊断要点
临床诊断：患者出现尿频、尿 急、尿痛等尿路刺激症状，或者 有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男 性≥5个/高倍视野，女性≥10个/ 高倍视野，插导尿管者应当结合 尿培养。
导尿管相关尿路感染是医院感染中最 常见的感染类型。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行 性感染。
*
➢在西方发达国家，尿路感染占医院感染各部位之首，达
30%以上。在美国尿路感染是最常见的一种医院感染，约占 医院感染的40%。我国尿路感染占医院感染20%-30%，仅次 于呼吸道感染。
➢70%-80% 的 尿 路 感 染 与 插 管 相 关 （ 尿 管 相 关 尿 路 感 染
*核心策略---4
使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作
—插管前后进行手卫生。 —使用无菌手套、铺巾及医用棉球，使用合适的消毒 剂或无菌溶液对尿道周围进行清洁，插管过程中对每位 患者使用一次性独立包装的润滑剂。 —合理固定尿管。
* 核心策略---5
无菌插入尿管后，保持密闭的引流系统 —如果无菌技术无法保证，导管连接断开或者有渗 漏发生，使用无菌技术和无菌设备替换原来的导管及 尿液收集系统。 —考虑使用已预先连接好的并且密闭的导管连接。 —获得尿标本时遵循消毒原则。

解除尿路阻塞，保持尿管通畅。
应当保持尿道口清洁，大便失禁的患冲洗尿道口。
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???? ? —
管尿导滑及层涂种各 管尿导式洗冲向单 管尿导胶
选首室科们我 管尿导胶乳
管尿导胶橡
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?高举平台法适用于大部分导管的固定，且安全有效。
0 1月 2月 3月
2016年导尿管
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患者方面的危险因素主要包括：患 者年龄、性别、基础疾病、免疫力 和其他健康状况等。
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加强导尿的护理 控制原发病和易感因素
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13
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14
一般患者尽量避免插导尿管，只有当病人病情需要时才放置导 尿管，根据需要决定留置时间，而不能仅仅为护理病人的工作 人员方便而插管。
如果需要大量尿液做特殊分析，应运用无菌操
作从引流袋内获取。
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已证明有效
限制导管持续时间
维持无菌密闭引流
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29
全身预防抗生素的应用
引流袋中加入抗生素，每天应用抗菌剂清洗 会阴
.
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预防尿路感染的策略
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?手卫生依从性 ?教育依从性 ?植入和拔除导管操作执
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1
?根据卫生部制定的《导尿管相关尿路感染预防 与控制技术指南》，结合临床工作，重点强调 在我们工作中以前有争议的，而现在指南中要 求执行的内容。
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? 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿 管后，或者拔除导尿管 48小时内发生的泌尿 系统感染。
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导尿管的应用

合理使用抗菌药物：
长期预防性使用抗菌药物可引起真菌性尿路感染， 给患者带来不良的后果。根据国家规定，遵医嘱合 理使用抗菌药物，严格掌握用药指征，避免广泛使 用抗菌药物，对于感染严重的患者可进行尿培养， 确定感染菌种，选择合适的抗菌药物治疗，以免引 起尿路的真菌感染。
.
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护理措施：
增强无菌观念，严格执行操作流程 严格执行无菌技术操作是预防留置尿管并发尿路感染的
及式
管管
—
润滑 导
导尿 尿管
我
管
们
科
室
首
选
.
22
.23.24如有尿路梗阻和其他易感因素存在，细菌容 易繁殖； 加之导尿，更易发生尿路感染。
应积极控制原发病，尤其是糖尿病患者极易 感染，且感染严重。
.
25
1.维持持续的密闭无 菌引流系统，导尿管 和引流管均应避免扭 结。 2.不要随意分离导尿 管和引流管，除非必 须冲洗导尿管。
.
1
定义：
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿 管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿 系统感染。
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2
导尿管相关尿路感染是医院感染中 的感染类型。
导尿管相关尿路感染的危险 因素包括患者方面和导尿管
置入与维护方面。
患者方面的危险因素主要包括：患 者年龄、性别、基础疾病、免疫力 和其他健康状况等。
患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学 检测
.
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置管中
严格执行手卫生，洗手并戴手套
严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜
保持最大无菌屏障，避免污染尿道口 充分消毒尿道口
导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿 管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过 程中尿管被污染应重新更换尿管

导尿管相关性尿路感染的 预防与控制实践经验分享
成功案例介 绍
案例一
某大型医院通过严格的手卫生措 施和定期更换导尿管，成功降低 了导尿管相关性尿路感染的发生率。
案例二
某社区医疗机构推广使用抗菌涂层 导尿管，有效降低了尿路感染的风 险。
案例三
某养老院通过加强护理人员的培训 和监督，显著减少了导尿管相关性 尿路感染的发生。
保持尿道口清洁干燥
定期清洁尿道口，保持尿道口的清洁和干燥。
使用适当的消毒剂擦拭尿道口周围，避免使用含有酒精的消毒剂，以免刺激尿道 黏膜。
增加液体摄入量
鼓励患者多饮水，增加尿量，减少尿 路感染的风险。
根据患者的病情和医生建议，适当调 整饮水量和饮水方式。
03
导尿管相关性尿路感染的 控制措施
及时诊断和治疗
分类
根据感染发生的时间可分为导尿管相 关预防性使用抗菌药物尿路感染、导 尿管相关无症状性细菌尿和导尿管相 关症状性尿路感染。
发生原因与机制
发生原因
导尿管作为异物置入尿道，破坏 了尿道的正常生理环境，增加了 细菌入侵的机会。
发生机制
细菌通过导尿管与尿道间隙上行 进入膀胱，或通过被污染的尿液 逆流进入膀胱，引起尿路感染。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及耻骨 上膀胱区不适、尿道烧灼感等症状。严重时可出现寒战、高 热等症状。
诊断
根据患者留置导尿管后出现膀胱刺激症状、耻骨上膀胱区不 适、尿道烧灼感等症状，结合尿常规检查白细胞升高，尿培 养阳性即可诊断。
02
导尿管相关性尿路感染的 预防策略
及时诊断
对于出现尿路感染症状的患者，应及时进行尿常规检查和尿培养，以确定感染 的病原体和敏感药物。

经过引荐的控制措施被预防
导尿管相关尿路感染〔CA-UTI〕
机制： 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱； 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱； 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁衍并上行感
染膀胱
临床诊断
患者出现发热〔＞38℃〕、尿频、尿急、 尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、 肾区叩痛，以及尿培育阳性，即菌落数 ≥105cfu/ml，病原体不超越2种。
CA-UTI中心预防控制措施
尽早拔管
防止不 必要的 留置尿管
CA-UTI中心预防控制措施
❖ 防止不用要的留置尿管：长时间的运用导尿管是 最重要的危险要素，留置尿管引起菌尿的每日危 险性为3%-10%，30日后为100%，因此要 严厉掌握留置尿管的顺应症，防止不用要的留置 导尿。留置导尿不应该作为尿失禁的常规处置措 施，除非尿失禁其他处置措施无效或患者要求留 置导尿。
预防与控制措施
悬垂尿袋， 不高于膀胱程度 坚持尿道口清洁 大便失禁者清洁后消毒 坚持尿液引流系统
通畅和完好 洗澡或擦身时 留意维护防止浸入水中 疑似尿管阻塞 应改换尿管，不得冲洗
置管后
每日评价 感染时、改换、送检
手卫生 出现可疑尿路感染 抗菌治疗前先换尿管 正确留置尿标本
国际上预防与控制 引荐指南
病原学诊断
——患者虽然没有 病症，但在1周 内有内镜检查或 导尿管置入，尿 液培育革兰阳性 球菌菌落数 ≥104cfu/ml ，革兰阴性杆菌 菌落数 ≥105cfu/ml
病原学特点
❖ CA-UTI最常见的的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌 属，其次是肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷 伯菌和肠杆菌等。
❖ 尿路感染病原菌耐药是日益突出的问题，大约 1/4的大肠埃希菌和1/3的铜绿假单胞菌感染菌株 对喹诺酮类耐药，革兰阴性菌对第三代头孢菌素 和碳青霉烯类〔亚胺培南〕耐药率也很高。