全厚皮片移植治疗颜面部先天性巨痣5例临床分析

先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤一例护理先天性巨痣，临床少见，好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，形如帽、靴、肩垫、袜套状或短裤状，常呈褐色、棕色或黑色，界限清楚，柔软而有侵润感，表面不平。

常有粗黑的毛，如兽皮状，故又称巨大毛痣或兽皮痣。

10%～30%先天性巨痣发生恶性黑素瘤，婴儿期或以后任何年龄均可发生[1]。

恶性黑色素瘤，是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，好发于成人，儿童罕见，占全部儿童肿瘤的1%-3%。

多发生转移，预后较差。

以手术治疗为主，尤其对早期病变[2]。

2013年9月14日我科收治了1例先天性巨痣恶变合并恶性黑色素瘤患儿，现将护理体会介绍如下。

1病例资料某男，4岁，体重15kg，因头部起黑色斑块4年，斑块顶部反复起包块2年余入院；2013年9月14日以“先天性巨痣恶变”收入院。

入院时查体：生命体征正常，发育正常，营养中等，自主体位，皮肤科情况：右侧头皮颞侧可见一12cm×11cm大小黑色斑块，边界清楚，斑块表面高低不平，有头发生长，斑块顶部可见一2cm×1.5cm包块及已长约4cm手术瘢痕(曾在外院行手术治疗)。

实验室检查：心电图示：窦性心动过速伴不齐，其余检查均未发现明确异常。

据患者的病史和皮损表现“先天性巨痣恶变”诊断基本成立，相关检查结果提示无明显手术禁忌症，于2013年9月17日在全麻下行“右侧头皮色痣切除术及右大腿游离皮片切取移植术”，术中顺利，出血约150ml，未输血，术后安全返回病房，所切组织送病理检查。

术后病理检查示：先天性巨痣伴恶变。

术后当晚患儿体温最高为39.2℃，给予温水擦浴，口服布洛芬混悬液3ml后，体温逐渐下降至正常范围。

手术当晚回病房后，患儿哭闹，不配合治疗，不能坚持去枕平卧，给予一级护理，心电监护，吸氧，留置导尿，禁食水（术后6h），补液、抗炎，镇痛泵等治疗。

2护理2.1 术前护理：①术前1天访视患儿，详细评估患儿的全身情况，询问家属患儿发病史和药物过敏史，全面了解患儿的心、肝、肺、肾重要器官及血液系统功能，详细讲解术前注意事项、麻醉手术情况，耐心解答患儿及家属疑问，使其积极配合手术；②提供良好的住院环境及可口的饮食。

面颈部疤痕切除大张全厚皮片移植的临床体会
唐宗联;刘军
【期刊名称】《医学信息（云南）》
【年(卷),期】1994(000)007
【总页数】2页(P11-12)
【作者】唐宗联;刘军
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R622.1
【相关文献】
1.扩张后大张全厚皮片移植的应用体会 [J], 李向云;梁丽红
2.下腹部大面积全厚皮片移植修复颈部疤痕挛缩畸形 [J], 刘昭鑫
3.颜面部大张全厚皮片移植术护理体会 [J], 高西美;张淑贞;马玉洁
4.颜面部皮肤病变切除及全厚皮片移植1700例临床体会 [J], 王长欣;宋惠萍
5.全厚皮片移植及大张厚中厚皮移植对烧伤后手外形功能恢复的疗效分析 [J], 李允
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整块皮片移植在面部整形中的应用
盛建辉;杨晓惠;胡滨;李建中;张洁祥;尹布拉音
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】1999(000)001
【摘要】目的：治疗早期面部深度烧伤，面部疲痕及色素疾；方法：小面积皮片
选择耳后、锁骨上、上臂及前臂内侧，大面积取胸、胸腋部等整块皮片游离移植，配合以正确的术前术后治疗方案；结果：该组病例中21例瘢痕，色素痣切除植全厚度片全部成活，11例切病植中厚皮片中3例由于受区血运差，发生小部分坏死，经即时切除植皮愈合良好；结论：该方法是皮肤扩张，皮瓣转移所不能取代的面部整形的重要方法，作者强调了手术成功的要点和技巧，并就分区移植及植皮部位选择等问题进行了探讨。

【总页数】2页(P17-18)
【作者】盛建辉;杨晓惠;胡滨;李建中;张洁祥;尹布拉音
【作者单位】厦门市集美医院外科!361021;国防科工委北京黄寺美容外科医院;乌
鲁木齐市友谊医院外二科
【正文语种】中文
【中图分类】R622
【相关文献】
1.软组织整形在面部轮廓整形中的应用进展 [J], 朱光辉(综述);庞晓纲(审校)
2.3M免缝胶带联合针对性护理在整形外科面部裂伤患儿护理中的应用效果 [J],
李梅
3.面部轮廓整形中自体脂肪移植综合技术的应用价值评价 [J], 朱清海;朱清江;姚光霄
4.整形美容修复技术在急诊面部创伤治疗中的应用 [J], 董邢涛;徐律韵;许宝华
5.计算机辅助技术在颅颌面部整形中应用的研究进展 [J], 白文博
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皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣佚名【摘要】目的：探讨皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣方法及临床效果。

方法：对2007年5月～2014年5月入院的颜面部大面积黑色素痣的患者，在病变周围或远离病变区（额部、胸三角区、上臂内侧）进行2～3个月皮肤预扩张，应用扩张皮瓣修复病变切除后组织缺损。

结果：用本方法治疗24例，1例皮瓣发生远侧血运障碍，皮瓣远端皮肤坏死2cm×2cm，换药后创面愈合遗留瘢痕，2例配合植皮术修复，21例修复后皮肤色泽、质地、厚度均与周围皮肤一致。

结论：皮肤扩张术是一种治疗大面积颜面部黑色素痣安全效果好的方法。

%Objective To discuss the method and effect of treating giant facial melanocytic nevi with skin expansion. Methods From May 2007 to May 2014,we treated all hospitalized patients who were with giant facial melanocytic nevi with soft tissue expansion.The expanders were implanted into around lesion or into distal aera of lesion(forehead,the upper arm,deltopectoral aera)and been expanding for 2-3 months,and expanded flaps were transferred to repair the detect. Results 24 cases were treated with this method,2cm×2cm necrosis of the distal end of flap accured in 1 case,which were healed with scar after dressing,2 cases were treated combine with skin graft,21cases recomed will in which the color,texture,thickness of repaired area were in accordance with around skin. Conclusion Skin expansion treatment is a safe and effective method of treating giant facial melanocytic nevi.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2015(000)016【总页数】4页(P10-13)【关键词】皮肤扩张术;先天性黑色素痣;颜面部;修复【正文语种】中文【中图分类】R739.5色素痣（melanotic nevus），是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。

第一章基本理论十、皮片移植的分类、生长与功能(一)皮片移植通过手术方法切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片，使之完全与身体供皮区分离，移植到受皮区，重新建立血液循环，并继续保持活力，以达到整形修复的目的。

这种手术称为皮片移植术。

(二)皮片移植的分类根据皮片厚度，皮片移植可分为五类：1．刃厚皮片移植皮片厚O．15～0．3 mm，含有表皮和薄层真皮(真皮乳头层)。

2．超薄皮片移植皮片厚O．05～O．10mm，仅含表皮层，呈透明状。

3．中厚皮片移植皮片厚O．31～0．6 mm，含表皮及真皮的一部分。

又可分为薄中厚皮片和厚中厚皮片两类，前者包含1／3层厚的真皮，后者包括 2／3层厚的真皮。

4．全厚皮片移植包含皮肤全层组织。

5．带真皮下血管网全厚皮片移植除包含表皮层及全部真皮层外，还保留真皮下血管网及少许皮下脂肪。

(三)皮片移植的生长皮片移植后24 h为血浆营养期，受皮区有纤维蛋白渗出，使皮片粘附； 24 h后血管芽长入皮片，4～5日皮片重新血管化，成纤维细胞开始发育为纤维细胞；9～12日完成毛细血管改建，纤维性愈合已牢固，皮片移植成功。

(四)不同厚度皮片移植的选择1．刃厚皮片移植(1)刃厚皮片易成活，抗感染能力强，(2)供皮区7～10日愈合，不遗留瘢痕，可重复取皮。

(3)皮片收缩性不大，但皮片薄，移植成活后不耐摩擦和受压。

(4)创面愈合后有瘢痕增生，可发生挛缩，移植在功能部位不能达到完全恢复功能的目的。

2．超薄皮片移植(1)适用于移植在Integra和A110deml基底上，超薄皮片移植在这两种真皮基质上不会发生收缩。

(2)供皮区愈合后几乎不留痕迹。

3．中厚皮片移植(1)中厚皮片含有较多弹力纤维，移植后收缩少、柔软、耐摩擦。

(2)适用于功能与外观要求较高的颜面、关节等部位的切、削痂创面和皮瓣供区的新鲜创面。

(3)移植时需缝合固定。

(4)供皮区可留有增生性瘢痕。

4．全厚皮片移植(1)成活后的外观、质地和正常皮肤甚为近似，挛缩甚少，能耐受一般摩擦和负重。

手术治疗229例儿童黑色素痣临床效果观察作者：陈积洪李天武傅跃先邱林田晓菲刘燕肖军袁心刚陈伟来源：《中国美容医学》2015年第07期[摘要] 目的：回顾性分析2003年-2013年229例色素痣患儿的临床资料，总结儿童色素痣的手术治疗经验。

方法：对229例色素痣患儿的治疗资料进行统计分析，随访及评价术后治疗效果。

结果：本组患儿均一期愈合。

获随访189例，随访时间1月至半年，其中优146例，艮20例，一般18例，差5例；所有行手术切除、皮瓣转移者未并发明显瘢痕增生或挛缩，皮肤色泽和弹性与正常皮肤接近，效果满意。

结论：儿童色素痣以中小面积为主，手术治疗仍以一期完全切除为主，分期切除或切除加植皮次之。

痣切除后，人工真皮一期覆盖加自体皮二期覆盖的手术方式是治疗巨痣的新方法，但治疗周期长、近期瘢痕增生是其不足，远期效果尚需观察。

[关键词] 色素痣；一期切除缝合术；分期切除缝合术；先天性巨痣[中图分类号]R758.5+1[文献标志码]A[文章编号]1008-6455（2015）07-0001-05黑色素痣是一种常见于皮肤的由含有黑色素的痣细胞构成的良性皮肤病变，可牛长在身体的任何部位，其中以颜面部多发，影响外貌，部分病变有发牛恶变的可能。

随着人们牛活水平的提高和对美观的追求，又因顾虑处于摩擦部位的黑色素痣恶化，促使人们对于其治疗也愈加积极。

近年来，收治的黑色素痣患儿明显增多，笔者对2003年1月至2013年12月229例色素痣儿童的手术治疗资料进行统计分析，报道如下。

1 资料和方法1.1 -般资料所有病例均来自2003年1月-2013年12月我院整形烧伤外科门诊与住院患者，总计229例，其中男性106例，女性123例，年龄44天～15岁。

1.2临床表现病变分布广泛，头面部、颈部、躯干、会阴、臀部及四肢均可见。

大部分为圆形或椭圆形，棕褐色或黑色，皮肤表面平整，部分呈细颗粒状，部分病变区域伴随毛发牛长。

面积为0.lcm×0.lcm～22cm×26cm，平均3.75cm×2.86cm。