中医治疗下肢深静脉血栓形成医案二则

补阳还五汤合活络效灵丹治疗下肢深静脉炎2例
张厚杰
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2011(009)001
【摘要】@@ 笔者近年来用补阳还五汤合活络效灵丹加减辨证治疗下肢深静脉炎疗效甚佳,现举案例2例分析如下.例1 李某,女,41岁.2006年9月16日来诊.右下肢静脉曲张10年,双膝以下至脚肿痛3年,于2006年7月29日在山东省立医院检查下肢彩超示:双下肢隐股静脉瓣、深静脉瓣关闭功能不全并浅静脉曲张.确诊为双下肢深层静脉炎,建议手术治疗,患者拒绝.刻诊双膝以下皮肤呈暗褐色,肿硬坠痛,入夜尤甚,按之硬肿,无明显凹陷.舌淡胖,脉细涩.辨证:气虚不运,瘀阻血脉.治则:益气通阳,活血通络.
【总页数】1页(P106-106)
【作者】张厚杰
【作者单位】山东省枣庄市薛城区中医院肛肠科,277000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.异功散合活络效灵丹治疗脾虚血瘀型慢性萎缩性胃炎临床观察 [J], 许话
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4.金铃子散合活络效灵丹加减治疗胆囊炎胆石症 [J], 冯素莲;刘辛立
5.白芍木瓜汤合活络效灵丹加味治疗腰椎间盘突出症92例 [J], 段延林
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患者，女，70岁，因“右下肢肿痛1周”来院就诊，患者3周前因子宫内膜癌在某三甲医院行子宫内膜癌根治术，住院治疗2周出院，出院后1天感右小腿肿胀，无疼痛、麻木不适，随后几天右小腿肿胀加重并蔓延至大腿部，感乏力、酸胀不适，早晨减轻，起床活动后加重，家人给予温水泡洗无效。

体检：右下肢较对侧肿胀明显，无明显触痛，皮温正常，足背动脉搏动正常，腓肠肌实验（-）。

患者到某三甲医院行右下肢血管B超：右下肢深静脉血栓形成。

2 治疗情况：患者入院后，给予卧床休息、抬高患侧肢体，活动踝关节促进下肢血液循环，西药给予注射用血栓通、脉络宁、低分子右旋糖酐40氯化钠注射液、参麦注射液静脉输液治疗，中药给予血府逐瘀汤加减治疗，桃仁10g、红花10g、当归10g、赤芍10g、川穹6g、地黄10g、牛膝10g、全蝎3g、地龙10g、三棱10g、莪术10g、丹参10g、郁金10g。

除服3剂，右小腿肿胀减轻、变软，大腿部仍肿胀，下床活动后小腿部肿胀加重，再进3剂，大腿部位肿胀亦减轻，嘱病人再进4剂，大腿部位肿胀明显减轻，与对侧相比无明显肿胀，小腿部位略肿胀，下床活动后无明显肿胀不适，再进4剂，右下肢无明显肿胀，无触痛，足背动脉搏动良好，腓肠肌实验（-），下床活动后无肿胀不适。

出院后再进10剂，右下肢完好如初。

3 讨论：血府逐瘀汤由王清化创制，有活血化瘀，行气止痛之效，主治胸中血瘀证，后世拓展用于血栓闭塞性脉管炎等多种病症。

方中桃仁、红花活血化瘀止痛，同为君药。

赤芍、当归、川穹助桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀通脉，引血下行，共为臣药，生地凉血清热以除於热，合当归滋养阴血，使祛瘀而不伤正，全蝎、地龙、三棱、莪术破血通络，丹参、郁金破淤消徽共为佐药，甘草调和诸药，同为使药。

诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之功。

治疗冠心病、心绞痛、高血压病、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属於阻气滞者效果极好。

活血通脉汤治疗下肢深静脉血栓45例标签：下肢深静脉血栓；中医药疗法；活血通脉汤下肢深静脉血栓是内科临床常见病，笔者自2004年～2007年，采用活血通脉汤治疗本病45例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料本组45例，男21例，女24例；年龄39岁～83岁；病程2个月。

临床主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，表浅静脉扩张，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

经下肢血管超声检查有单支或多支静脉栓塞形成，如股静脉和胭静脉等。

2治疗方法采用自拟活血通脉汤治疗，药物组成：黄芪30g，当归10g，丹参10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤15g，穿山甲5g，水蛭5g，川牛膝15g，甘草5g。

随证加减：伴湿热者加苍术、黄柏、薏苡仁、银花，去黄芪；伴阴虚者，加生地、白芍；血瘀加玄参。

每日1次，水煎2次，共取汁约500mL，分早、晚2次温服。

30天为1个疗程。

3疗效标准与治疗结果3.1疗效标准显效：临床症状消失，血管超声检查病变血管完全再通；有效：临床症状减轻，肿胀、沉重、疼痛好转，皮色明显改善，血管超声检查病变血管部分再通；无效：临床症状无明显改善，血管超声检查病变血管堵塞不通。

3.2治疗结果显效24例，有效19例，无效2例，总有效率为95.5％。

4典型病例刘某，女，83岁，于2007年3月22日初诊。

高血压病史16年，一直服用卡托普利25mg，每日3次。

自诉5天来左下肢肿胀，进行性加重，行走困难，活动后疼痛，皮色微紫而凉。

查血压166／80mmHg，舌质暗红边有瘀斑，苔薄，脉细。

下肢血管超声检查示：左下肢股静脉及胭静脉完全栓塞。

中医诊断：脉痹。

西医诊断：左下肢静脉栓塞。

治疗加氨氯地平5mg，每日1次降压，中药予活血通脉汤加玄参10g。

服10剂后，症状明显减轻。

随症加减服用2个疗程，上述症状消失，血管超声检查无异常。

随访半年未见复发。

5讨论本病以下肢肿胀疼痛为主要症状，属中医“脉痹”，“水肿”等范畴，主要病机为气血瘀滞，络脉痹阻。

股肿病（下肢深静脉血栓形成）慢性期中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的慢性期患者。

一、股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为股肿病(TCD编码: BWC220)。

西医诊断:第一诊断为下肢深静脉血栓形成慢性期(ICD10编码: I80.205)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

（2）西医诊断标准：参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年发布的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。

2.分期诊断（1）急性期：发病4周以内（2）慢性期：发病4周至3个月3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“股肿病(下肢深静脉血栓形成)中医诊疗方案(2017年版)”。

股肿病（下肢深静脉血栓形成）慢性期临床常见证候：血瘀湿阻证气虚湿阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“股肿病(下肢深静脉血栓形成)中医诊疗方案(2017年版)”。

1.诊断明确，第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤24天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股肿病（下肢深静脉血栓形成）的住院患者。

2.疾病分期属于慢性期。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目凝血功能、D-二聚体、血常规；下肢静脉彩超；肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规、粪便常规及潜血试验；心电图、胸片；传染性疾病筛查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行性造影、B超（肝、胆、脾、胰、肾等）、腹部CT和MRI、血清超敏C反应蛋白、血沉、血清肿瘤标记物、血清免疫学指标检查等。

下肢深静脉血栓中医治疗方法有哪些
*导读：下肢深静脉血栓中医治疗方法有哪些？服用毛冬青片、西黄醒消丸、三妙丸以及如意金黄散等中药都可以治疗下肢深静脉血栓。

……
下肢深静脉血栓中医治疗方法有哪些？想要有效治疗
下肢静脉血栓，就要选择真正适合自己的方法，当然也要从患者的实际病情出发考虑。

下肢深静脉血栓的治疗可以使用中医治疗或者西医治疗。

今天小编给大家推荐的则是中医治疗方法。

*下肢深静脉血栓中医疗法
脉络湿热型下肢深静脉血栓患者患肢会急剧肿胀和疼痛，皮肤颜色会变得暗红，温度升高，发热恶寒。

患者治疗要以清热利湿，通络止痛为主。

可以服用毛冬青片、西黄醒消丸、三妙丸以及如意金黄散等中药。

脉络湿痴型下肢深静脉血栓患者的患肢也会出现肿胀和疼痛，皮肤会变得苍白，舌淡有紫淤。

治疗要以活血化痰，通络止痛为主。

患者可以服用活血祛瘀片、新消片、活血止痛散、元胡止痛片、毛冬青片以及丹参注射液等中药。

脾虚湿阻型下肢深静脉血栓患者会出现息肢肿胀，沉重胀痛，皮肤颜色比较暗，会出现浅静脉并张和淤积性皮炎。

治疗要以健脾祛湿和通络止痛为主。

可以服用参苍白术散、五苔丸竿等中药。

此外，清热利湿兼活血化瘀的药方有四妙散合四妙勇安汤加减，方内包含黄柏、二花、玄参、当归、蒲公英和车前草，还有
紫草、苍术、川牛膝、熟大黄、生苡仁以及丹参。

脉络湿瘀的患者可以服用方用四妙勇安汤，方内包含了二花、玄参、当归尾、益母草、车前草和紫草，还有丹参、熟大黄、赤芍、虎杖，生苡仁及丹皮等中药。

曲克芦丁片加补阳还五汤治疗下肢深静脉血栓1例报告患者,男,51岁,因右下肢深静脉血栓年余,右下肢足趾及小腿坏死,在上级医院治疗,已做右下肢高位截肢术。

术后3个月余,左下肢出现肿痛,进一步到市级医院诊治,确认为左下肢深静脉血栓形成。

患者求其保留左下肢,来我院就诊。

体检、一般情况尚可,左下肢肿胀,触痛,活动受限,其余无异常发现。

门诊给予通脉抗血栓形成,用曲克芦丁片加补阳还五汤治疗收到满意效果。

治疗方法:①曲克芦丁片120mg每日3次,口服2个月。

②补阳还五汤加减:主方:黄芪50g,当归尾1 5g,赤芍12g,地龙12g,川芎15g,桃仁12g,红花10g,血通15g。

每日1剂,煎服3周。

结果左下肢肿胀、疼痛消失,活动如常、未见药物不良反应。

随访半年未见复发。

讨论受到近年来报道用维脑路通治疗脑血栓收到一定疗效的启迪,笔者采用曲克丁片加补阳还五汤治疗下肢深静脉1例收到良好效果。

曲克芦丁片具有抑制血小板凝集,有防止血栓形成的作用,同时能对抗5-羟色胺、缓激肽引起的血管损伤,增强血管抵抗力,降低血管通透性,可防止血管透性升高引起水肿。

中医认为,本病属于络塞血瘀,治疗以活血祛瘀为主。

补阳还五汤能补气活血,祛瘀通络,方中黄芪大补元气,使气旺血行为主药,配以当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、血通活血化瘀,地龙通经活络,诸药合用,使气旺血行,瘀化络通。

因此,曲克芦丁片与补阳还五汤有协同作用,联合治疗下肢深静血栓形成有较好疗效,价格便宜,适合基层医疗单位使用。

参考文献1 中华医学会第二届全国神经精神科学术会议.中华神经精神科杂志,1978:(2):1272 中级医刊杂志,1988,(10):52。

中医药治疗静脉血栓静脉血栓活血化淤辨证治疗：一、散寒活血化淤即用温热的药物配合活血化淤药物，以温经通络散寒化淤，．驱散阴寒凝滞之邪，使经脉舒通血活淤化。

取“寒者热之”，“血得温则行”之义。

寒为阴邪，最能收引经脉，凝滞气血而导致气血淤滞。

这里的寒凝包括两个方面，一是外寒客络，阳气受困；一是脾肾阳虚，阴寒内生。

在临床应用散寒活血化淤治则时，应当分清温经通阳活血通脉和补阳益火活血化淤之法。

常用药物：温经通阳如桂枝、附子、肉桂、吴茱萸、细辛、炮姜等；补阳壮火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡芦巴、仙茅等；活血化淤常选性温的川芎、当归、红花、乳香、五灵脂、骨碎补、天仙藤、急性子、川续断等。

方剂：当归四逆汤，阳和汤，右归饮合桃红四物汤等。

适应证：温经通阳活血化淤运用于外寒客于脉络之血淤症，主要表现除有血淤表现外，另见局部苍白、发凉、疼痛得热则缓，舌淡或紫，苔白润，脉沉细或沉紧。

常见于动脉的闭塞、狭窄、或痉挛性疾病，此类疾炳早期可以上述症状为主。

补阳益火活血化淤法运用于除有上述表现外尚有腹胀便溏，腰膝发冷，小便频数或不利，阳痿遗精，脉沉细等，常见于动脉的狭窄或闭塞性疾病的后期，由于内外之寒常相互影响互为因果，临床表现错杂，应分清主次，辨证论治，酌情配伍用药。

二、祛湿活血化淤即用燥湿或渗湿的药物配合活血化淤药物，以祛除湿邪，促使血活淤化。

湿为阴邪，其性黏滞，易阻气机而致脉络阻滞而血淤。

湿邪有外侵或内生之分，病理过程中又有寒化和热化之别；且与脾之运化，肾之温煦有密切的关系。

从四肢血管性疾病的特性来看，外湿多从热化，所以具体应用祛湿活血化淤时，又要区分清热利湿，健脾温肾利湿活血化淤。

常用药物：清热利湿，如赤茯苓、车前子、淡竹叶、汉防己、泽泻等；健脾利湿，如茯苓、薏苡仁、苍术、白术、赤小豆等；温肾化湿，如益智仁、肉桂、桂枝、乌药、威灵仙、木瓜等；活血化淤兼渗利水湿者，如性寒凉之益母草、马鞭草、虎杖、半枝莲、穿山龙、木通、落得打等，性偏于温之泽兰、天仙藤等，性平之刘寄奴、王不留行等。

「齐鲁中医外科」（五）：汤坤标治下肢深静脉血栓形成经验（中）汤坤标治疗下肢深静脉血栓形成学术思想（中）张学颖整理1.7论痰瘀股肿证治根据多年临床观察，痰凝和瘀血互结能导致股肿，是客观存在的，这一点常被忽视。

汤老多年潜心本病的研究，对此颇有见地。

1.7.1痰瘀同病的源流痰瘀同病的理论，渊源于《内径》。

《灵枢·邪客》篇曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血……”，说明了津血同源，津液可转化为血液。

《灵枢·百病始生》篇指出：“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则输不通，温气不通，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣据此可认为，《内径》所说的“积皆成”，可理解为既是瘀血，又是津液凝聚而成的疾病，也是痰瘀胶着而成的病证。

这是痰瘀同病的最早记载。

后世的许学士、朱丹溪、张璐、沈金鳌等医家都对痰瘀同病有过论述。

其中《张氏医通》对痰瘀同治的方剂有浚血丸（人参、白术、茯苓、甘草、半夏、海浮石、丹皮、桃仁、穿山甲、肉桂），以此治疗“膏粱肥盛”，“肥人多年内伤，血蓄……杂于痰涎，诸药不效者《杂病源流犀烛》提出：“痰血凝聚……宜紫芝丸（五灵脂、半夏）”，以冀散瘀化痰畅中为治，是典型的痰瘀同治的有效方剂。

痰瘀交结为患，经过历代医家的临床实践，逐渐得到认识、发展和提高。

近些年来，国内在高血压、脑溢血、冠心病、甲亢等病临床实践中，对痰瘀同病有了进一步认识和重视，常以“痰瘀阻络”、“痰瘀凝结”、“痰瘀胶着”、“痰凝血瘀”、“痰挟瘀血”等等为辨证，采取祛瘀化痰方剂治疗而获良效。

关幼波老先生对痰瘀为患的论治颇有心得，提出：“痰与血同属阴，易于交结凝固。

气血流畅则津液并行，无痰以生，气滞则血瘀痰结”，“治痰要治血，血活则痰化”等论点。

董汉良氏经过多年的临床观察，提出了“痰瘀相关”、“痰瘀同源”的见解，均引起医道重视。

1.7.2 痰瘀股肿的病因病机汤老认为，痰瘀交结而致的股肿，临床有两种情况。

其一，因痰而致血瘀，痰瘀互结，痰（广义之痰）在整个疾病发生和发展过程中占据主导地位。

重磅推荐！国医大师唐祖宣治疗深静脉血栓形成的经验深静脉血栓形成深静脉血栓形成是临床常见的四肢血管病，多发生在下肢及盆腔深静脉，主要表现为肢体肿胀疼痛，沿静脉血管走行压痛和局部温度增高等，其发病率约占四肢血管病的40%。

近年来，本病的发病率有逐年增加的趋势。

因其可有严重的后遗症和有发生肺栓塞的危险，不但影响患者的生活质量甚至可危及生命，对该病的研究越来越受到人们的重视。

深静脉血栓形成属中医学“股肿”、“脉痹”、“肿胀”、“血瘀”、“瘀血流注”等病范畴。

中医学对深静脉血栓形成认识久远，《素问·痹论》即有“以夏遇此者、为脉痹。

痹，在于脉则血凝而不流”。

《素问。

平人气象论》中亦有“脉涩为痹”。

《内经》所提到的“恶血”、“留血”亦即今日的静脉血栓形成。

巢元方所撰的《诸病源候论》中有“血为明、邪人于血而痹，故为血痹也”。

《足檀候》曰:“病者，自膝已下至踝及趾，俱仲直是也”。

《诸病源候论。

游肿候》亦有“游肿之候，青、黄、赤、白、无复定色、游走皮肤之间，肉上微光是也”。

此描写多似后世医学文献所描述的“股青肿”、“股白肿”和同时合并浅静脉炎及皮下出血所遗留下的色素沉着孙思邈所着的《备急千金要方》有“久劳、热气盛，为湿热所折，气结筋中”，“气血瘀滞则痛、脉道阻塞则肿、久瘀而生热”。

王肯堂在他《证治准绳》中观察到妇女产后所致的深静脉血栓形成“腰间肿两腿尤甚、此瘀血滞于经络......”，“瘀血流注四肢或注股内、痛如锥刺或两股肿痛”。

张景岳在他的《景岳全书》中记载了深静脉血栓形成的病机:“产后瘀血流注.....气凝血聚为患也”，而且他提出了“血有蓄面结者，宜破之逐之”并提出了用桃仁、红花、苏木、延胡索、三棱、莪术、五灵脂、大黄、芒硝等药治之的基本治疗方法。

唐容川在他的《血证论》中，对深静脉血栓形成的证候及治则的描述更加清晰。

在证候方面如“瘀血流注，四肢疼痛肿胀”，在治则上提出“宜化去瘀血、消利肿胀”，“有瘀血肿痛者、宜消瘀血”，“瘀血消散、则痛肿自除”中医学在长期的临床实践中，逐渐认识了深静脉血栓的临床证候、治则治法，为我们临床研究治疗深静脉血栓打下了坚实的基础。

中医防治下肢深静脉血栓标签：中医治疗;下肢深静脉血栓深静脉血栓的病因复杂,约30%发生于手术病人,另与外伤、肥胖、长期站立或久坐有关,本病起病急,表现为一患侧肢体肿痛及局限性压痛,站立及行走困难。

甚则肿胀明显,皮肤发亮而呈青紫色,伴有发热等全身症状,若延误治疗可使病变范围扩展,影响深静脉功能而继发下肢静脉曲张等后遗综合征。

发病初是由于感受湿热之邪,流注下肢,聚湿为肿而血行不畅,致络道阻塞,“脉不通则血不流”。

故湿热与瘀血互结而使病症急重,来势凶猛。

一般多见于因外伤、感染以及术后气血损伤而突然发病,临床症状明显,以湿热下注,脉络不通而出现瘀症为特点。

以及多因劳累过度,或久坐久卧、产后失血,耗伤元气而致气虚。

“气为血帅”,气虚则血运不畅,血不行则积瘀成块,形成瘀血而致脉络阻塞所致。

其病程多迁延,症状随劳逸而增减。

治疗以祛瘀通络,“通则不痛”,血脉畅通则病自。

早期,见一侧下肢突然肿胀,疼痛固定,压痛明显,步履艰难,伴发热等症,苔薄腻,舌质红,有瘀斑,脉弦数或滑数。

治宜清热利湿,活血通络。

可用四妙勇安汤加味,或渗湿汤加减,如萆薢、土茯苓、黄柏、牛膝、虎杖、忍冬藤、防己、米仁、丹参、当归、赤芍、泽兰、水蛭等。

若发热明显,加连翘、黄苓、山栀、术通;肢体烁热、皮肤有瘀斑者,加水牛角、益母草、生地,玄参、桃仁等。

于中、后期阶段,炎症消褪,下肢肿胀不消,肢体沉重,胀痛不甚,活动后则加重。

浅静脉曲张,毛细血管扩张,神疲乏力,纳呆食少,苔薄白体淡胖,脉细或沉细。

治宜益气和营,活血通络。

用活血通脉饮加减,如生黄芪、党参、升麻、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、泽兰、牛膝、地龙、炮甲片等。

腰酸腿软者加菟丝子、川断、制狗脊;肢体不温加附子、桂枝。

属后遗症,为下肢静脉功能不全,见患肢肿胀沉重、疼痛,反复发作,日久不消,病程迁延。

神疲乏力,面晄肢冷,入晚肿胀加重,按之没指,苔薄白质淡胖有齿印,脉细缓。

治宜健脾益气,利湿消肿。

用温阳健脾汤加味(黄芪、桂枝、制附子、党参、防己、米仁、茯苓皮、冬瓜皮、车前子、丝瓜络、当归、牛膝)。

下肢静脉曲张，被老方子治好！又是一则好经验 我以前在学习中医方剂“补阳还五汤”临床运用经验时，曾经阅读研究过一张医案。 话说有一个人，男的，当时年纪是45岁。 这个人大概从两年前开始，就有双腿沉重、胀痛、容易疲劳的感觉。站得久了、走得久了，都不行。 最近这半年，问题加重了，不适感越来越强烈。 后来，他到医院去。把裤子掀起来一看，好家伙，小腿上有明显的静脉曲张，隆起弯曲，像蚯蚓一样。还有的部位，扭曲成团成块。 看舌脉，发现舌色紫暗，舌苔薄白，脉象沉缓无力。 当时，患者就问，我腿上的胀痛、沉重，是不是由这个静脉曲张带来的？ 医家给的答复是，有一定关系，但从根本上讲，是气虚血瘀。 什么是气虚血瘀？患者不懂。在他眼中，腿上一团一团的静脉曲张，似乎才是病因。 医家没多说什么，当即给开了一张方子——

黄芪，当归、木瓜、赤芍、白芍，桃仁、红花、川牛膝，川芎，水煎服，每日一剂。 医家嘱咐患者，平时切忌久站久行，经常抬高双侧下肢，要穿长裤长袜。 患者服药10剂以后，下肢的沉重、酸胀感明显减轻。看上去，静脉曲张不那么严重了。 接着，再用24剂，诸证悉平，小腿外观如常。 这里头是怎么回事？ 其实，我们中医的解剖技术，非常粗糙。下肢静脉曲张到底是怎么形成的，血管发生了什么样的病变，中医说不清楚。这是中医的局限性所在。但是，中医认准一个道理，这就是，那一团团盘踞、曲张的血管，意味着“淤血”。 中医讲，气为血之帅。血的运行离不开气的推动。如果一个人气虚，推不动血液的运行了，那就容易形成淤血，导致静脉曲张的出现。 那么，上文医案里的患者，是否有气虚的表现呢？是有的。患者双腿沉重乏力、脉象沉缓无力，这显然是气虚的表现。舌头紫暗，这说明有淤血。

所以从整体考量到局部观察，这就是“气虚血瘀”。只不过，此人的气虚血瘀，体现在了小腿的静脉曲张上。 文中医案的配伍黄芪重用，毫无疑问是补气的。当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、川芎，川牛膝，这是活血通经的。木瓜，可以舒筋活络。这就是基本意图。它运用的其实就是补阳还五汤的化裁。补阳还五汤，是一张补气活血的方子，组成是黄芪、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙。这算是用古方子，治疗气虚血瘀型静脉曲张的典型案例。 医案解释到这里，基本清楚了。

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。

一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为股肿西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1）小腿深静脉血栓形成:腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛足背疼痛加重，胫足踝水肿。

2）髂股静脉血栓形成：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛，大腿内侧股三角处有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绀，皮温增高。

慢性期，肿胀减轻，浅静脉扩张充映，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。

3）个别病例因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳血，面色紫绀，血压下降，甚至厥脱。

4）有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤或其他血管病史。

5）急性期白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助诊断。

（2）西医诊断标准：参照1995年中国中西结合学会周围血管疾病专业委员会制订《下肢深静脉血栓形成诊断标准》1）发病急骤，患者胀痛或剧痛，股三角或小腿有明显压痛。

2）患者广泛性肿胀。

3）患者皮肤呈暗红色，温度升高。

4）患肢广泛性浅静脉怒张。

5）Homan’s征阳性。

2.疾病分期（1）急性期：发病4周以内。

（2）慢性期：发病4周至3个月3.证候诊断:参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。

1）湿热下注：患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮肤暗红而热，浅静脉扩张，皮肤按之凹陷，伴有发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔白或黄腻，脉弦滑数。

2）痰湿瘀邪阻络：患肢疼痛、肿胀，皮肤发紫，活动后则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之柔韧或似弓弦；舌暗或有瘀斑，苔白腻，脉滑或沉迟。

3）肝气郁结证胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛、胀痛，或牵掣痛，伴胸闷、嗳气等；舌质淡红或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或弦涩。

静脉血栓中医疗法文章目录*一、静脉血栓中医疗法*二、静脉血栓有哪些症状*三、静脉血栓常规护理方法静脉血栓中医疗法1、静脉血栓中医疗法湿热蕴毒型:治以化湿行痹,清热解毒。

方用生苡仁、黄芪、板蓝根各30g,金银花、连翘各15g,黄柏、玄参、当归、苍术、甘草各10g。

水煎取汁,每天1剂,天服2次:湿热瘀阻型:治以清热祛湿,化瘀通络。

方用丹参、黄芪各30g、黄柏、当归、赤芍、金银花各15g,苍术、红花、玄参、甘草各10g。

水煎取汁,每天1剂,日服2次。

血热瘀阻型:治以清热凉血,活血化瘀。

方用紫草20g,丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15g,广西角10g。

水煎取汁,每天1剂,日服2次。

阴虚瘀阻型:治以养阴清热,活血化瘀。

方用黄芪、水牛角各30g,白芍、生地、金银花各15g,丹皮、红花、当归、蜈蚣、全蝎各10g。

水煎取汁,每天1剂,日服2次。

气血两虚型:治以补气养血,调和营卫。

方用黄芪30g,党参、白术、当归各15g,白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10g。

水煎取汁,每天1剂,日服2次。

2、什么是静脉血栓静脉血栓即为血液在非正常状态下在静脉中出现凝固,当静脉壁出现细小损伤的时候,由于血液粘稠度增加,血小板凝固性增加,血小板就会在损伤处大量堆积,继而导致血栓的出现,如果这个时候纤维蛋白也随之沉淀凝聚的话,那么就会导致严重的血管腔堵塞。

3、些原因会导致静脉血栓的形成血液流通缓慢静脉中血液流通的速度下降,就容易到血液淤积,而血液的淤积就会为血栓的形成提供温床,到患者长期的处于血液淤积的状态,一旦静脉管受到细小的损伤,那么就容易导致血小板凝聚,继而诱发血栓的出现。

血液高凝血液出现问题时,血液凝聚度增加就会导致血小板凝聚能力增强,如果人体受到了外伤等影响,那么就会导致血小板大量凝聚,继而到静脉中形成大量的血栓,所以一定要多加注意。

血管壁损伤静脉管上的内膜原本是一层扁平的内皮细胞,而这些细胞上覆盖着很很多抗凝聚的物质,当血管壁受到损伤,特别是内膜损伤,那么就会使得有利于凝血致活酶的形成和小血小板集聚,促使血栓形成。

血栓性深静脉炎本病是指深静脉腔内炎症，同时伴有血栓形成。

原因同浅静脉炎。

小腿深静脉炎多因劳损外伤引起，潞股静脉发炎，多因大手术后、产后、损伤后卧床不动所引起。

中医认为久卧伤气，气滞则血瘀，营血流行受阻，水津外溢引起腿肿。

【诊断】1.小腿深静脉炎小腿腓肠肌胀痛及压痛，足背屈起时腓肠肌疼痛，足踝常有轻度水肿，一般无全身症状。

2 .股静脉血栓性静脉炎在内收肌股管部、骼窝部和大腿深部有压痛，小腿及足踝水肿，全身可有发热。

3 .骼股静脉血栓性静脉炎起病急，发热，脉数。

自臀部以下整个下肢肿胀疼痛，皮肤发白；伴发严重动脉痉挛时，肢体极度肿胀，皮肤呈紫红色，动脉搏动减弱或消失。

慢性期仅有肢体肿胀。

应注意可并发肺栓塞。

4 .静脉血流图检查可帮助诊断。

【治疗方法】一、辨证论治1.瘀热互结，津水失布患肢肿胀，痛有定处，站立行走时加重，或有全身及患肢皮肤发热，脉数。

治法：凉血化瘀，利水消肿。

方药举例：桃红四物汤合草薜化毒汤加减。

桃仁、当归尾、赤芍、牡丹皮、怀牛膝、泽兰、泽泻、地龙各IOg,草薜15g,红花5g。

2.血瘀气滞，水湿痹阻患肢肿胀，皮肤苍白或暗滞，自觉沉重乏力，皮肤发凉，舌质淡胖或有紫气，脉象沉缓。

治法：化瘀通脉，温阳利水。

方药举例：补阳还五汤加减。

生黄芭20g、当归尾、川尊、赤芍、三棱、载术、桃仁、土鳖虫各10g,草薜15g,肢冷肿甚，加肉桂3g,熟附子、茯苓、胡芦巴各10g。

本病可通用五香流气饮，使气行、血活、瘀化而血脉通畅。

二、中成药大黄鹿虫丸每次1粒，每日3次。

通塞脉片每次8片，每日3次。

丹参注射液每次10〜20ml,加入5%〜10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，每10次为1疗程。

桂枝茯苓丸每次6g,每日2次。

三、局部处理急性期卧床休息，抬高患肢，病情稳定后再下床活动。

慢性期用桂枝、当归尾、刘寄奴、伸筋草、路路通煎汤，乘热熏蒸浸泡患肢，每日2〜3次。

用弹力绷带缠缚患肢，松紧适宜，有助于静脉回流，防止血液滞留。