第十章 下肢截肢
第一节足与踝截肢术
第二节小腿截肢术（膝关节以下）
一、非缺血性肢体
二、缺血肢体
第三节膝关节离断术
第四节大腿截肢术（膝关节以上）
一、非缺血性肢体
二、缺血肢体
现在下肢截肢术约占截肢手术总量的85%，因此在统计学上也具有重要的意义。截肢术的
技术革新及术后处理，特别是术后敷料加压包扎，新的人工置换技术的开展，包括计算机辅助
设计及制造假肢的套筒，已经极大地改变了手术的入路及康复。截肢残断及假体必须适合承担
所截肢体的行走及负重功能。Burgess一再指出坚强有力而有功能的肢体残端必须制成具有运
动及感觉的功能的末端器官。他提出的截肢残端就象足样末端器官一样，而假肢就象是“鞋”
穿在“脚”上的功能的概念是令人激动并且具有挑战性。
过去很多老的观念关于截肢的水平、瘢痕的位置及手术方式已被摒弃或者以现在进展的观
点上来看已经相对不太重要了，但现在全接触假体（Total-Contact prostheses）可以满意地配合
伤口愈合良好，有适当外形的任意下肢残端，并能获得很好的功能。
在大量的文献中报道截肢康复的成功率与截肢的平面密切相关。至少90％的膝关节以下
截肢的病人可以成功地应用假体。相反只有25％的膝关节以上截肢的病人可以达到满意的效
果。尽管造成这种结果的因素很多。但其中最主要的是膝关节以上平面截肢比Syme或膝关节
以下截肢行走时需要更大的力量。这明显地说明施行下肢截肢时，平面要尽可能地在最远端平
面的截肢术可以取得满意的效果。
由于外周血管的病变，无论是否合并糖尿病，都是导致下肢截肢术的重要原因（估计占病
人总数的85％），而且最重要的是准确选择截肢伤口可以愈合的最低平面。过去，通过手术中
依据组织血管分布的判断进行评估，最近临床判断越来越多地采用多样的术前检查。目前最好
的办法是采用经皮测量组织内的氧分压。这个技术可以在床边操作，而且非常准确、易于操作，
可以广泛应用并且价格便宜。这个检查可以通过对比吸氧或不吸氧的值增加准确率。在吸氧后
长阳土家族自治县人民医院
下肢截肢术知情同意书
患者姓名 性别 年龄 病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我 下肢患有 ，需要在 麻醉下进行
手术。
下肢坏疽（血管外科指）是由于下肢急性或慢性缺血导致肢体组织坏死，活力及功能丧失。坏死的肢体组织可能并发感染，败血症，毒素吸收导致肾衰等并发症，严重者导致生命危险。
手术去除坏疽或不可挽回的肢体，防治坏疽发展导致并发症。明确告知患者及家属，截肢将导致不同程度残疾，离体肢体作为医疗垃圾统一处理。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下下肢截肢术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和对策：
1) 围手术期心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；
2) 术中根据具体情况可能改变术式，决定截肢平面；
3) 术中损伤血管等导致大出血，失血性休克，生命危险；
4) 术中损伤周围神经，导致暂时或永久相应功能障碍，截肢后神经断端可能形成神经瘤，导致顽固疼痛；截肢后幻肢痛，长期镇痛对症治疗；
5) 术后感染，包括切口感染，肺部感染，泌尿系感染等，严重者败血症，存在生命危险；
6) 术后伤口出血，严重者二次手术止血，严重者休克甚至生命危险；
7) 术后切口淋巴漏、脂肪液化、感染，血肿，皮缘坏死，切口愈合延迟；截肢残端血运不佳伤口不愈合，或动脉病变发展缺血复发加重，可能需再次截肢；
简述截肢的定义及原理
截肢是指在医学上通过手术或外伤造成肢体（如手、臂、脚、腿等）的一部分被切断或完全分离的情况。截肢手术可以用于治疗严重的损伤、肿瘤、感染或先天性畸形等情况。
截肢的原理是通过手术切断或分离肢体的神经、血管、肌肉和骨骼等组织结构。截肢手术的具体方式取决于肢体受损的范围和严重程度。常见的截肢方式包括：
1. 闭合截肢：通过切断肢体组织并将切口直接封闭，这种方法适用于局部损伤较少的情况。
2. 开放截肢：通过在切口处留有一个开放的伤口，有助于引流伤口内的血液和液体。这种方法通常用于严重感染或创伤后的肢体清创。
3. 肌肉、神经和血管重建：如果截肢后残留的肢体结构仍然可用，医生可能会重建肌肉、神经和血管，以便提供足够的功能和灵活性。
4. 假肢：对于无法恢复的肢体，可以使用假肢来代替缺失的部分。假肢的种类繁多，包括义肢、假腿、假手等，可以根据患者的具体需求定制。
欧阳总创编 2021..02.13
欧阳总创编 2021..02.13 骨 科
时间：2021.02.13 创作：欧阳总
㈠ 一级手术
1、一般清创术
2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术
3、骨牵引术
4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术
5、一般植皮术
6、窦道搔刮术
㈡ 二级手术
1、外伤性肌腱修补术
2、简单的四肢骨折内固定术
3、简单的开放性骨折的处理
4、肩髋关节以下的四肢截肢术
5、简单的手术外伤处理
6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术
7、跟腱延长术
8、胸锁乳突肌切断术
9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术
10、先髋手法复位石膏固定术
11、简单的内固定取出术
12、肢体动脉瘤切除术
13、经跖骨截肢术
14、赛姆（syme）截肢术:赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面截去并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上。 欧阳总创编 2021..02.13
欧阳总创编 2021..02.13 15、膝下截肢术
16、截指和截手术
17、肘上截肢术
18、肘下截肢术
19、膝关切离断截肢术
20、上肢血管探查术
21、下肢血管探查术
22、下肢动脉切开取栓术
23、上肢动脉切开取栓术
㈢ 三级手术
1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术
2、复杂的手外伤处理
3、复杂性的慢性骨髓炎手术
4、肿瘤搔刮植骨术
5、骨骼的矫形手术
6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术
7、膝内、外翻矫正术
8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术
9、大关节的病灶清除术
10、拇指及手指延长术
11、臀肌挛缩松解术
12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术
