新型农村合作医疗对农村居民住院费用的影响因素分析
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新型农村合作医疗对农村居民住院费用的影响因素分析
作者：朴春英丛之华
来源：《农村经济与科技》2016年第23期
[摘要]新农合的根本出发点就是让农民看得起病，住得起院。
但新农合以住院机构级别越高，医疗费用的补偿比例越低，个人负担越重。
选取了某三级甲等医院2013年和2015年新农合患者的住院费用，分析了影响住院费用的因素，对如何降低住院费用，提出了政策性的建议。
[关键词]新农合；农村居民；住院费用
[中图分类号]R171 [文献标识码]A
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是以“大病统筹”为主的制度安排，合作医疗基金主要用于农村住院费用补偿同时兼顾门诊，由此来缓解农民“看病难、看病贵”的问题，减轻农民因疾病尤其是重大疾病所带来的经济负担。
住院费用是医疗费用的重要组成部分，要控制医疗费用，应主要从控制住院费用入手。
1 某三甲医院新农合2013年、2015年住院费用基本情况
2015年新农合患者比2013年增加3900人次、增加的比例为54.68%，人均补偿金额减少了1413.77元，人均自费金额增加1160.84元。
2013年药品比例为36.98%， 2015年的药品比例为37.21%，同比增加0.23%。
2 新农合患者住院费用的影响因素
2.1 住院机构级别影响住院费用
新农合以住院机构级别越高，医疗费用的补偿比例越低，个人负担越重。
从某三甲医院新农合患者住院费用2013年和2015年的基本情况来看，补偿比例减少了10.84%，自费比例增加了10.84%。
部分农村居民没有转诊转院证明，就到级别高的医院就诊，这会影响补偿比例的降低，自费比例随之上升。
2.2 住院天数影响住院费用
2013年的平均住院天数为8.6天，日均住院费用为1449.75元，2015年平均住院天数为8.4天，日均住院费用为1441.07元。
两年1～8天的人均住院费用平均数为7935.37元，9～15天的人均住院费用平均数为15153.65元，住院天数16天以上的人均住院费用平均数为
32650.38元。
住院天数在16天以上的人均住院费用比住院天数9～15天的人均住院费用高出2.07倍，比住院天数1～8天的人均住院费用高3.97倍。
2.3 不同疾病影响住院费用
根据新农合患者住院科室的统计，两年平均值最高的科室依次为重症监护科、心血管内科、骨科，人员住院费用为20212.56元、19212.86元、19208.67元。
重症监护科的住院费用高的原因是其科室的特殊性，该科室主要收治各类危重病患者，通过监护和抢救，集中加强治疗和护理。
心血管内科和骨科的住院费用较高的主要原因是其手术材料昂贵的原因。
3 政策建议
3.1 政府进一步加大财政投入，缩小城乡差距
政府首先应把基本医疗制度作为国家的基本政策，增加财政投入，考虑当地农民的平均收入，再合理设置报销比例，更大程度降低农村居民的医疗负担。
其次加快推进城乡居民医疗保险的整合，有利于改善城乡差距，凸显社会公平，改善民生。
3.2 政府应加快推进分级诊疗制度，农民应转变就医理念。
“大医院”主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，近年由于农村居民就医理念的转变，他们更倾向于医疗设备齐全，医疗水平较高的医疗机构，这就出现了大病小病都往“大医院”挤得现象，使得“看病难、看病贵”也日益严重。
3.2.1 政府方面。
政府应加快推进分级诊疗制度，加大财政投入，更新基层医疗机构的医疗设备、基础设施和改善医疗卫生服务条件。
同时应加大宣传力度，改变农民有病就去“大医院”的错误观念。
定期选派优秀医务人员下乡对口支援，帮助基层医院提高服务能力和水平，改善和加强管理。
3.2.2 农民方面。
农民应转变就医观念，小病在“小医院”治疗，疑难重病在“大医院”治疗，这样不仅会缓解“大医院”人满为患的现象，也会第一时间得到相应的治疗。
3.3 减少住院天数
新农合居民的住院费用随着住院天数的增加而增加，因此缩短平均住院日，减少不合理的住院天数，成为降低住院费用的主要影响因素之一。
减少住院天数也可以缓解病床紧张，缓解病人住院难的问题。
3.4 加快推进远程医疗服务
加快提升远程医疗服务能力，横向贯通医院之间的医学远程会诊网络，实现优秀专家资源共享，纵向链接上级医院与下级医院之间的医学远程会诊系统，探索县级医院与边境、贫困乡村建立医学远程会诊系统。
远程医疗服务不仅有利于医疗卫生资源的整合和有效利用，还减轻了农村居民的医疗负担，也可合理分布就医流向，缓解“大医院”人满为患的现象。
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