下载文档原格式
冠脉造影和介入治疗术后Angio-seal血管闭合器的应用发表时间：2012-07-16T16:36:48.750Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：郑颖[导读] 冠状动脉介入诊疗术后应用Angio-seal血管闭合器安全、有效。
郑颖（辽宁省营口市中心医院干诊科 115002）【摘要】目的评价冠状动脉造影和介入治疗术后使用Angio-seal血管闭合器对股动脉穿刺部位进行止血的安全性、有效性及并发症发生情况。
方法 2009年8月-2010年3月，我在北京大学一院导管室进修期间统计了共115例冠状动脉介入诊疗患者使用Angio-seal血管闭合装置进行股动脉穿刺部位的止血，记录使用该装置所需的止血时间，患者的下肢制动时间及局部血管并发症的发生情况。
结果 115例患者全部即刻止血成功，成功率为100%。
止血时间为0.5-2min(平均1.5±0.5min)，术后下肢平均制动时间为(6.2±3.5h)，10例患者因局部渗血而延长下肢制动时间至8-24h，止血过程中和止血后无患者发生显著迷走反应，术后随诊3天，发生皮下血肿(直径)=3cm)3例。
结论冠状动脉介入诊疗术后应用Angio-seal血管闭合器安全、有效。
【关键词】血管闭合器股动脉止血冠状动脉造影和介入治疗一般经穿刺股动脉进行，为解决行介入诊疗术后患者的舒适度和减少穿刺局部的并发症问题，各种血管闭合器运用于临床止血。
本文观察了115例行冠脉介入诊疗术后患者使用Angio-seal血管闭合器的情况，探讨其安全性及其有效性。
1 资料与方法1.1研究对象：选择2009.8-2010.3期间，在北京大学一院导管室行冠脉造影和介入治疗的115例患者，均选用了Angio-seal血管闭合器进行股动脉穿刺点的止血处理，所有入选患者均经股动脉造影确定穿刺点位于股总动脉，且排除了穿刺点位于分叉处或存在严重粥样硬化斑块等情况，所有患者均除外出、凝血功能障碍。
老年患者冠状动脉造影和介入治疗术后采用Ａｎｇｉｏ－Ｓｅａｌ血管闭合器疗效观察Angio—Seal血管闭合器是一种新型的止血装置，它通过附于血管壁内侧的胶原锚和附于血管壁外侧的胶原海绵来封闭穿刺点，从而达到止血的目的。
本文通过与人工压迫止血方法比较，评价Angio－Seal血管闭合器用于老年患者动脉穿刺部位止血的安全性和有效性。
1对象与方法1．1对象：回顾分析2005年7月至2006年9月在我院心内科经股动脉穿刺行冠状动脉(冠脉)造影或介入治疗的200例患者。
人选标准：年龄60～85(平均69．5±10.8)岁，第1次经股动脉穿刺行经皮介入诊治术，股动脉直径>4mm；排除标准：股动脉穿刺时透壁损伤或多次试穿刺失败，股动脉造影提示穿刺点位于血管分叉下方1．5cm内或血管分叉上方0．5cm内或穿刺部位0．5em内存在粥样硬化斑块。
鞘管拔除前已经存在皮下血肿。
依止血方法不同分为使用Angio—Seal血管闭合器止血组(闭合器组)100例，男72例，女28例，年龄60～84(平均70．6±12．3)岁；人工压迫止血组(人工压迫组)100例，男68例，女32例，年龄60～85(平均68．5±9．8)岁。
其中单纯冠脉造影112例，冠脉介入治疗88例。
两组在年龄、性别、伴发疾病(高血压、糖尿病和高胆固醇血症)、术前和术中使用抗凝和抗血小板药以及动脉鞘尺寸等方面差异均无统计学意义，提示两组具有可比性。
1．2止血方法：人工压迫止血法：单纯冠脉造影术后即刻拔除动脉鞘管，冠脉介入治疗术后4h拔除动脉鞘管，拔鞘后人工压迫止血，血止后绷带加压包扎，术侧肢体制动24h，l周后正常活动。
Angio－Seal血管闭合器止血法：选用美国st．Jude Medical公司生产的Angio －SealTM血管闭合器，冠脉造影或介入治疗术后即刻拔除动脉鞘管，F6、F7、或F8动脉鞘皆选择F8血管闭合器，操作方法：见参考文献[1]。
经皮冠状动脉介入术后应用Angio-seal血管闭合器疗效观察王松;吕树铮;陈韵岱;柳宏;孟康;陈欣;宋现涛;葛长江;金泽宁;吴小凡【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2005(020)009【摘要】以往经皮冠状动脉介入(PCI)术后均采用手工或机械压迫的方法对股动脉穿刺点进行止血，加压包扎及卧床制动时间较长，增加了出现并发症的危险。
血管闭合装置可以快速止血并缩短患者卧床时间，因此在国外得到了广泛应用，但在国内的应用仍处于起步阶段，经验不多。
本研究的目的是评价中国人PCI术后应用一种常用的血管闭合装置-Angio-seal血管闭合器进行止血的安全性及有效性。
【总页数】3页(P507-509)【作者】王松;吕树铮;陈韵岱;柳宏;孟康;陈欣;宋现涛;葛长江;金泽宁;吴小凡【作者单位】海南省人民医院,心内科,海南,海口,570311;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,心内科,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.老年患者冠状动脉造影和介入治疗术后采用Angio-Seal血管闭合器疗效观察[J], 曾刚焕;陈鹏;李继武;葛蓓;杨鹏麟2.冠脉介入术后Angio-seal血管闭合器的临床应用 [J], 汪俊元;汤圣兴;朱正才;夏朝红;柯永胜;曹蘅3.冠心病介入治疗术后应用Angio-seal血管闭合器的临床观察 [J], 孙艺;刘洪珍4.PTCA及支架术后应用Angio-seal血管闭合器60例护理体会 [J], 亓红伟5.PCI术后应用Angio-seal血管闭合器护理体会 [J], 巩素兰;张卓琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉介入治疗术后应用血管封堵器的临床疗效【关键词】冠状动脉；介入治疗；血管封堵器【关键词】冠状动脉；介入治疗；血管封堵器0引言冠心病介入治疗包括冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）.患者经股动脉穿刺做心脏相关检查和治疗后，因其穿刺点小，且为避免穿刺局部出血形成血肿，一般采取弹力绷带加压包扎、制动24h的方法来止血.由于包扎时间较长，使皮肤长时间受到机械性和化学性的刺激，患者常因此产生恐惧心理，担心不能忍受术后肢体制动带来的痛苦.我科2004年起应用血管封堵器后，明显缩短了患者卧床时间，减少了术后不适感，提高了其舒适度.1临床资料200411/200612，收集病例180例，根据术后是否用血管封堵器止血，将患者分为2组，各90例.应用血管封堵器组男56例，女34例，年龄42～74岁；未用血管封堵器组男53例，女37例，年龄45～70岁.应用血管封堵器组的患者，手术操作完后，放置血管封堵器后用无菌纱布覆盖，无须加压包扎.卧床4～6h后可下床活动，在床上可侧卧或平卧.未用血管封堵器的患者，术后拔除动脉鞘管后，加压股动脉穿刺点20～30min后，覆盖15块左右无菌纱布，再用弹力绷带加压包扎，平卧、术侧下肢制动24h.结果应用血管封堵器组患者可侧卧、平卧，卧床4～6h便可下床活动，无腰背酸软和排尿困难等［1］.未用血管封堵器组患者，24h内只能平卧，术侧下肢制动，患者均有腰酸背痛，16例患者有尿潴留发生.应用血管封堵器组无出血、水肿发生.未用血管封堵器组股动脉穿刺处有4例发生血肿.2讨论Angioseal经皮血管封堵器是一种用于血管封闭的止血装置，由锚泊装置和递送装置组成.其中锚泊装置包括3个可吸收组成，即丙交酯和乙交酯构成的可在血管内展开的锚，覆盖于血管外壁的明胶海绵及一段可吸收缝线，在冠状动脉介入操作完成后置入，使管腔内侧壁的锚和外侧的明胶海绵夹住并紧贴管壁，从而牢牢封闭股动脉穿刺点伤口，达到止血处理，缩短卧床时间，从而提高了患者的舒适度.①排尿情况：卧床的患者常因不习惯床上排尿而出现尿潴留.做冠状动脉介入手术后的患者，需要多饮水来加快造影剂的排泄，但因不习惯床上排尿，而不得行导尿术，这无形中增加了患者的心理负担和感染机率［2］.在应用了血管封堵器后，正好解决了这种问题，患者卧床4～6h后便可在床上随意活动，无尿潴留.②腰酸背痛：未用血管封堵器组的患者，都出现腰酸背痛，有的甚至精神紧张、情绪激动、不能正常睡眠，这都不利于病情的恢复.应用血管封堵器组的患者，可平卧、侧卧，4~6h后即可下床，避免了上述不适症状的发生，使其保持良好的心态，利于病情的恢复，从而减少了并发症的发生.【参考文献】［1］韩艳萍.冠心病介入治疗术后应用血管封堵器患者舒适度的研究［J］.中国实用护理杂志，2006，1（1）：9.［2］张慰论.经桡动脉冠状动脉介入治疗34例的护理［J］.实用护理杂志，2003，19（2）：9.. .。
PCI术后Agio seal血管封堵器应用的安全性及护理体会【摘要】目的探讨Angio seal血管闭合器在冠脉介入治疗术后患者应用的安全性和护理要点。
方法对30例PCI术后的患者，行Angio seal 血管内闭合器封闭股动脉穿刺处, 同时采取针对性的护理措施。
观察术后恢复情况及评估护理措施。
结果术后4~6 h下床活动，仅两例患者活动后出血，经及时处理后恢复良好，患者舒适度增加，无严重的并发症和痛苦。
结论PCI术后Agio seal血管封堵器应用的安全、有效。
减少并发症和卧床时间, 针对性的护理是保障疗效的关键。
【Abstract】ObjectiveTo study the safety and nursing care of Angio Seal vascular closing device in PCI patients Methods30 cases undergoing PCI received Angio Seal vascular closing device to close femoral artery puncture hole, as well as received appropriate nursing measures The nursing interventions were evalued and recovery data were observed ResultsOnly two patients were bleeding after 4~6 hours since operatinon, but recovered well after timely treatment There were no other serious complications and pain The comfortability of patients was increased ConclusionUsing Agio seal vascular closure device after PCI is safe and effective It can reduce complications and time in bed, targeted care is the key factors for the efficacy.【Key words】percutaneous coronary intervention(PCI); vascular closure device; Nursing1病例资料所有患者均为我院2010年8月至2011年8月年住院冠心病接受冠脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者，共30例，男17例，女13例；年龄43~78岁，平均(6436±911)岁；急性冠脉综合征27岁，急性心肌梗死3例。
冠状动脉介入诊疗术后Angio-Seal血管封
堵器的应用观察
经股动脉穿刺进行冠状动脉造影和经冠状动脉介入治疗是最常用的技术。
术后股动脉穿刺部位常用人工压迫方法止血，压迫时间长，术后需长时间卧床，且易出现迷走反射及穿刺部位血肿，为便于术后止血，减少卧床时间和术后并发症，近年来已发展了多种血管封堵器，明显减少了穿刺部位并发症和患者痛苦。
本科应用Angio-Seal血管封堵器封堵穿刺部位，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年9月至2006年2月本院接受冠状动脉造影和冠状动脉内介入治疗的82例患者，随机分成两组，40例术后即刻置入Angio-Seal血管封堵器，男28例，女12例；平均年龄（60.1±9.7）岁。
CAG 27例，PCI 13例。
42例采用术后人工压迫止血（CAG即刻，PCI 术后4h），男29例，女13例；平均年龄(59.9±9.6)岁。
CAG 28例，PCI 14例。
两组患者在年龄、性别、体重、出凝血时间、抗凝治疗、手术用动脉鞘及冠状动脉介入治疗等差异无显著性（P>0.05）。
手术操作均采用股动脉途径，由同一组介入医师完成。
1.2 研究方法
(1)血管封堵器组：血管封堵器为Angio-Seal ，ST JUDEMEDICAL（美国××公司）产品，完成冠状动脉介入治疗术后，由股动脉鞘侧孔注射造影剂5ml，透视下确定鞘管进入股动脉入口点，
判断是否使用血管封堵器。
血管封堵器的操作方法如下：首先，将导丝经动脉鞘管插入股动脉，退出鞘管沿导丝插入Angio-Seal递送鞘管，撤出导丝，将含有锚泊装置和递送装置的套管通过鞘管插入股动脉，推出鞘管和套管，牵拉缝线保持锚泊装置的张力，同时通过切口推入顶压管，从而牢固地封闭股动脉穿刺点伤口，观察无渗血后，于皮下剪断缝合线,切口以小沙布覆盖固定。
术后2～4h限制穿刺下肢活动。
(2)人工压迫组：在拔除动脉鞘管后常规徒手压迫股动脉穿刺点，CAG 15min，PCI 30min，必要时延长压迫时间，证实止血成功后以弹性绷带加压包扎，1kg沙袋压迫穿刺部位6h，穿刺下肢制动24h。
1.3 观察指标
观察止血时间，卧床时间，血管迷走反射发生情况，血肿并发症。
止血时间指鞘管拔除后开始应用血管封堵器至血管穿刺部位无出血的时间，卧床时间为术后平卧开始至下肢可下床活动时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 8.0统计软件，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
血管封堵器组无1例出现动静脉瘘，假性动脉瘘或大出血，无心率减慢、血压下降等血管迷走反射发生，1例患者出现血肿。
人工压迫组患者有6例在徒手压迫15～20min后仍出血，继续压迫15min后止血，5例患者局部有血肿，5例患者发生迷走反射。
两组患者止血时间，卧床制动时间，迷走发生率和血肿发生率比较，差异有显著性，
见表1。
表１两组止血效果比较（略）
3 讨论
随着冠状动脉介入治疗的广泛开展，术后穿刺部位的止血方法引起较多的关注。
目前临床上常见的仍是人工压迫止血方法。
采用这一方法易致血管并发症的发生［1］，且易发生血管迷走反射，这些并发症可能导致永久的损伤和致残,甚至危及生命,而且术后患者需较长时间卧床制动，给患者造成较大的麻烦。
为了克服人工压迫止血的这些缺点，近年来国外将一些经皮血管封堵或缝合装置,如Perclose,Angio-Seal等,应用于穿刺部位止血,取得较好的效果。
本组临床观察也显示应用Angio-Seal 经皮血管封堵器安全可靠、有效、止血效果好,下肢制动时间短，并发症少，是一种值得推荐的临床使用方法,其临床应用具有广泛前景。
但血管封堵器的使用增加了患者的经济负担，如有并发症发生，处理也会有难度。
因此为确保血管封堵器置入成功，应选择合适的患者和有操作经验的医师。
【参考文献】
１Davis c,VanRipers,Longscreet J,et al.Vascular complications of coronaryinterventions.Heart Lung,1997,26(2):118～127.
２ Kornowski R, Brandes S,Teplitsky I,et al.Safety and efficacy of 6 Frenchperclose arterial suturing device following percutaneous coronary interventions:a pilot evaluation.J InvasiveCardiol,2002,14(12):741～745.
３ Rilling WS,Dicker M. Arterial puncture closure using acollagenplug I (Angio-Seal). TechVasc Interv Radiol ,2003,6(2):82～84.。
