专题二、糖尿病药物的合理应用一、糖尿病的定义及分类糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群.高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。
除碳水化合物外,尚有蛋白质,脂肪代谢异常.可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统组织的慢性进行性病变。
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他糖尿病。
三、糖尿病的药物疗法介绍1、促进胰岛素分泌剂（1）磺脲类药物种类：第一代磺脲类：甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 、氯磺丙脲 ( chlorpropamide )第二代磺脲类：格列苯脲 ( glibenclamide )、格列奇特 ( gliclazide )、格列吡嗪 ( glipizide ) 、格列喹酮 ( gliquidone )第三代磺脲类：格列美脲 ( glimepiride )本品可使胰岛素分泌增多，并可解除组织细胞膜上的受体对胰岛素的抵抗作用。
宜在饭前15～20分钟服用。
用药量过大能出现低血糖，要控制使用。
用药期间要注意检查肝功能，老年病人及肾功能差的病人选用格列喹酮（糖适平）较为合适。
作用机理：○1刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌；○2外周作用：减轻肝脏胰岛素抵抗，减轻肌肉组织胰岛素抵抗。
适应症：2型糖尿病禁用或慎用：磺脲类药物过敏、肝肾功能不全、急性并发症、妊娠、应急状态、严重感染磺脲类副作用：低血糖、过敏、其他：消化道反应、体重增加（2）非磺脲类（Nonsulfonyluras）主要品种：那格列奈，瑞格列奈与磺脲类的不同：结合位点不同，不进入β细胞内；代谢特点：吸收快，达峰时间短，半衰期短，大部分从粪胆途径排泄；副作用：低血糖但较磺脲类轻。
2、双胍类药物种类：苯乙双胍、二甲双胍适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。
临床合理用药系列讲座(4)降糖药物临床合理应用100017 北京 解放军305医院 贡联兵 祝开思 关键词:降糖药;合理用药;糖尿病 中国图书分类号:R972+14 糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身慢性代谢性疾病,患病一般需要终生服药。
因此,根据糖尿病患者的个体情况,临床选择合适的药物非常重要。
1 药物研究进展111 磺脲类药 主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素,以发挥降血糖的作用。
最早使用的甲苯磺丁脲(甲糖宁)为第1代磺脲类降糖药;第2代有格列本脲(优降糖),其降血糖作用虽然强,但容易发生低血糖;以后还相继发现了格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达、迪沙片)和格列本脲。
其中甲苯磺丁脲作用较弱,价格便宜;格列齐特作用时间较长,对心血管有一定的保护作用;格列吡嗪作用快速而短暂;格列本脲作用强大而且价格便宜;格列本脲降糖效果强,服用方法简单。
磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症,有时可危及生命。
因此,肾功能不全的糖尿病患者应禁用糖磺脲类降糖药。
但格列喹酮基本不从肾脏排出,有轻微糖尿病肾病患者可以服用。
112 双胍类药 主要作用是降低肝糖输出,增加组织对葡萄糖的利用,从而降低血糖。
双胍类药最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高,严重时可危及生命。
所以,这类药物应用于年龄相对较轻、无乳酸增高的糖尿病患者。
另外,双胍类药可引起消化道反应,如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等,肝、肾功能不全者也不宜服用。
双胍类药物包括二甲双胍和苯乙双胍(降糖灵),前者不良反应较小,后者不良反应较大。
随着二甲双胍价格的下调,目前基本取代了苯乙双胍。
113 α葡萄糖苷酶抑制药 是目前应用广泛的降糖药,主要作用是抑制肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖。
适用于各型糖尿病,特别是餐后血糖较高者。
这类药物包括阿卡波糖(拜糖平)和伏格列波糖(倍欣)。
阿卡波糖作用较强,需要餐前嚼碎服用。
患者在服用阿卡波糖的初期可能有腹胀、排气多等消化道症状,坚持服用或减少用量时这些症状可减轻。
