重症超声基础PPT课件.ppt

样的线状高回声征象。分静态和动态支气管征，动态支气管征可区 分肺不张及肺实变。
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? 胸腔积液：四边形征及正弦波征
B超下四边形征
M超下正弦波征
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? 胸膜滑动征消失：平流层征和条码征
是不是代表气胸？
胸膜滑动征消失不能确诊气胸
气胸一定出现胸膜滑动征消失
M超模式
B超模式
?肺点：是诊断局灶性气胸的特殊超声征象。肺点的位置可以提示
超声基础
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超声物理基础
? 人类可听声波 : 30 Hz---20 kHz ? 超声波：声源振动的频率＞ 20,000Hz 的机械波 ? 临床常用的超声频率在 2-15MHz （1MHz ＝1000kHz) ? 超声的成像原理：不同介质之间有声波的回声，接收回声成像。 ? 声阻抗：是一种物理特性，同一种材料、组织，声阻抗不会发生
动脉：管壁平行，不易压瘪，血流速受心脏搏动规律变化。
D超：即多普勒超声，它是应用多普勒效应原理检测心 脏、 血管内血液流动时所反射回来的各种多普勒频移信息，以频谱或 彩色的形式显示。
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超声重要参数 λ =c/f
? 探头的选择： 分辨率：横向分辨率和轴向分辨率。
横向分辨力：频率越高，越能够在细小物体上反射。
轴向分辨力：能够分辨两个界面之间最小的距离。
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? 检查方法：纵向检查是肺部超声检查的基本方法，即将超声探头 面与肋间隙垂直，探头中点正对肋间隙进行检查。
? 蝙蝠征：
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? 部位： BLUE 方案
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? 胸膜滑动征
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? 海岸征
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? 窗帘征
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? 肺搏动征
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? E 线：皮下气肿时出现，不发源于胸膜线，无滑动征。 ? Z 线：起源于胸膜线，但回声强度低于胸膜线，界限不清晰，迅
左室长轴纯净谐波 发射：1.9M 接收：3.8M
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肺部超声基础
气体完全反射超声，液体有利于超声穿透。 与传统超声不同，肺部超声除观察真实影像外，更多的观察伪像。 ?真实影像：含气量减少时，显示的为真实影像。 ?伪像：含气量增加时，超声在气体 -肺组织界面发生折射或反射，
产生 A/B 线等一系列伪像。
腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。 ? 呼吸机送气将使其IVC扩张，这揭示了静脉内的“前负荷储备”，并 且与容量反应性具有高度的相关性。 ? 自主呼吸：（呼气末 -吸气末） /呼气末＞ 50% ? 机械通气：（吸气末 -呼气末） /吸气末＞ 12-18% ? ※自主吸气努力明显、机械通气患者存在自主吸气、无创通气 患者不适宜评价。
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超声引导下血管穿刺
? 探头选择：高频（线阵） ? 操作方法
单人＆双人
平面内＆平面外：平面外穿刺更易辨别血管周围结构，但不能直 视针尖，可能会发生进针过深，损伤血管后组织，适合初学者。平 面内可监测到整个穿刺过程及针尖位置，但易受骨性突起影响探头 放置。
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? 美国超声学会联合其他 14 各专业组织共同发布指南，明确推荐超 声用于中心静脉置管，尤其用于颈内静脉穿刺。在美国及其他发 达国家，可以进行中心静脉置管的医生都要求掌握应用超声引导 中心静脉置管的能力。
胸腔的气体量。
B超
M超
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超声与容量管理
? 下腔腔静脉呼气末内径评价容量状态 ＞ 2cm 提示处于高容量状态。 腔静脉细小多提示低容量状态。自主呼吸＜ 1cm ，控制通气＜
1.5cm 。(更有意义 ) ※单纯的 IVC 直径与 CVP 相似。
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IVC变异率： ? 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； ? 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。 ? 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和
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? A 线：超声波在胸膜 -肺组织界面上形成强烈的反射，反射的超声 波不断融合，使得在胸膜下以下形成一系列与胸膜线等间距的、 平行的高回声伪影。
胸膜线与A线，以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
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? B 线：当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而 收缩时，在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线，垂直 A 线，，随肺滑动运动，无衰减。
改变。两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反 射。
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超声模式
A超：根据回声波幅的高低、多少形状及有无进行诊断（组织 在一束超声束上的图象）。
B超：在 A 超基础上，通过对切面声像图的分析而作出（组织 在一个超声切面上的图象）。
M超：是运动或运动 -时间的曲线显示，可用于心脏检查（心 血管系统在一束超声束上的图象）。
连续波多普勒（ CW ）： 可测高速血流（ 2m/s ），不能定位。
脉冲波多普勒（ PW ）： 可定位，血流速度测量有限制。
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? 谐波成像：超声进入人体可产生 2f 、3f 、4f……回声波，称为谐 波，以 2f 能量最大，消除基波，接收 2f 成像称为谐波成像。
?
?
?
图像干扰太大
左室长轴基波 发射/接收 3.8M
总结：频率越高，横向及轴向分辨力越高，但因反射过多， 多，穿透性减弱。
衰减 更
衰减了怎么办？可以 增益 。根据回声信号到达时间进行有区别的补 偿，勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声
源移动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
速衰减并消失，无滑动且与 A线共存。 ? B 线意义：发现 B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及 AECOPD
引起的呼吸困难。
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? 肺实变和肺不张 肺实变：与肝脏、脾脏相近似，由于通气的存在，可见实变深部
有不规则强回声线。 肺不张：类似肺实质组织样变，便捷清晰且无明显含气征象。 支气管充气征：不均匀的组织样变区域发现多个内点状或支气管
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超声与血管
? 灰阶成像： B超 ? 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般 45 °-60 °影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
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? 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有
时可见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随 呼吸运动变化。