乳腺钼靶总结

乳头：位于锥形乳腺的中央。

大小随年龄、乳房发育及经产情况而易。

乳头因平滑肌控制。

在X 线片上可能成勃起状态，扁平形或甚至稍有内陷而无任何病理意义。

在顶端因为有乳腺导管开口。

可能显示轮廓不整齐，有小的切迹。

乳晕：乳晕成盘状，位于乳头四周，大小随乳房发育及生产情况而易。

正位时，乳头内外侧乳晕与乳头应该是等距的，侧位，乳头上下的乳晕是等距的。

X线片上，乳晕区的皮肤厚度约为0.1－0.5cm，比乳房其他部分的皮肤稍厚，与乳房下方反折处的皮肤厚度大致相同或者略厚。

皮肤：老年患者因皮肤随年龄而渐萎缩，故亦显示较薄，一般正常的皮肤厚度在0.05－0.15之间。

确定皮肤有无病理性增厚或者萎缩，最好是以同侧乳晕或乳下方反折处为准。

或与对侧同部位作比较。

皮下脂肪层：介于皮肤与皮下浅筋膜层之间，X线表现为高度透亮阴影，其中可见少许纤细而密度较淡的线样影，交织成网状，此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。

乳房的皮下浅静脉亦可投影在此层中。

乳房的上半部的皮下脂肪层中，绝大多数能见到静脉阴影。

在此层中尚可见到或粗或细的悬吊韧带阴影。

乳房悬韧带：发育差者，X线上见不到悬吊韧带阴影，或皮下脂肪层内见到纤细的尖端指向乳头方向的线条状阴影。

发育良好者，表现为狭长的三角形阴影，尖指向乳头方向。

浅筋膜浅层：整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。

X线上难以显示组织学上,整个乳腺组织被包裹在浅筋膜浅层和深层之间。

x线片上在部分病例中，于皮下肪层与乳腺组织之间可见到一连续而纤细的线样阴影,即为浅筋膜浅层。

此线样阴影有时成锯齿状,齿尖部即为悬吊韧带附着处。

乳导管：正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。

在X线片上多能见到大导管。

腺体：X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。

血管：线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。

一般左右两侧大致等粗。

乳腺分型致密型Ⅰ型——致密腺体型多见于年轻或中年未生育过的妇女。

影像学上显示乳房大部或几乎全部为致密的腺体组织影，呈较大的不规则片状或散在片状，密度均匀，边缘较模糊。

在各片状致密影之间或致密影内可介杂有透亮的脂肪影。

在cT图橡上，致密区内绝大多数可见低密度的脂肪岛。

影像学上对此型乳房中病变的诊断最为困难，误诊或漏诊率较高，正常与增生之间的界限亦不易确定，良性肿瘤或小的癌灶多被掩盖。

Ⅰa 型：皮下不超过1cm 脂肪透亮带，腺体呈半圆形或圆锥形致密团。

腺体前缘光滑，密度均匀。

Ⅰb 型：腺体前缘不规则，凹凸不平，密度不均匀，出现致密团和透亮区，Cooper 韧带呈锯齿状等。

此型大部分为小叶增生、瘤样增生、囊性乳腺增生等改变，属于病理型。

导管型Ⅲ型——索带导管型1多见于中年或老年来生育过的妇女。

影像学上表现为大小不等的结节状阴影，自数毫米至1cm直径大小，密度较淡，近似腺体密度，边缘模糊。

无明确边界。

有时此结节影可融合成较大的斑片状；根据其分布范围可分为轻、中、重三亚型。

轻型表示其范围不超过全乳的四分之一，中型不越过二分之一，否则为重型。

造成此种影像的病理基础是由于导管扩张、导管周围结缔组织增生及乳腺小叶的不典列增生所致。

2乳腺退化不良导管增生型，实质中腺体已大部分退化，但导管上皮增生成复层。

重度增生使导管形成柱状扩张，以其增生导管的变形程度划分为三级Ⅲa型:导管增生，但管径和形态无明显变化，以正常解剖排列成细索条状致密影。

Ⅲb型：导管增生的数量增多，占据大部分主导管，部分导管扩张、变形，病理切片可见导管上皮细胞明显异形性变。

Ⅲc型：导管普遍扩张，涉及主导管和分支导管，与残留的退化不良的小叶形成串珠样改变。

导管可能发生纤维化或互相粘连，形成柱状高密度影，若直径＞0.5cm称其为大导管相。

病理切片可见导管增生，高度异形性，非典型增生及小囊样扩张等改变，统计此型于50～60 岁以后癌变率较高。

中间型-IV此型为前3 种类型混合型，亦属各型间的转化过渡型，以X 线表现划分为三级多见于中年生育较少或未曾生育过的妇女；影像学上见散在片状致密影，但范围较致密型小，占全乳腺的四分之一或略多。

致密区内可见较多的散在的脂肪间隔。

IVa 型：乳腺实质正在退化过程，皮下脂肪和乳腺间质脂肪逐渐增多，皮下脂肪层变厚，腺体密度降低。

腺体密度较均匀，前缘较光滑。

IVb 型：腺体退化不良．出现片状、球形和条索状致密影，腺体边缘凹凸不平，Cooper 韧带呈锯齿状。

病理切片可见腺体增生及囊性扩张．瘤样增生及慢性囊性乳腺病。

IVc 型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合，形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透亮区。

病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生，组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典型增生。

此型为腺体、导管、间质等混合增生型，40～50 岁时乳腺癌发生率最高。

乳腺增生乳腺增生症是女性的常见病相多发病，与内分泌功能紊乱密切相关，其特点是乳腺组织组成成分的增生，乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化，乳腺组织和间质不同程度的增生及复旧不全而导致乳腺组织增多，形态异常，乳腺正常组织结构发生紊乱的状态。

本病以疼痛和肿块为主证，并随月经周期而变化，是一种既非炎症，也非肿瘤的增生性病变，属中医“乳癖”范畴。

根据国内研究调查，乳腺增生症发病率占育龄期女性的40％。

国外学者研究表明，几乎所有30岁以上的女性，不论结婚与否，有无哺乳史，都有过不同程度的乳腺增生症，可见其发病率之高。

根据研究表明，社会经济地位越高，受教育程度越高，月经初潮年龄越早．低胎产状况，初次怀孕年龄越大相绝经迟的女性，越易患乳腺增生症，她们均为本病的高发人群。

乳腺增生症的发病机制：内分泌失调导致乳腺增生症已为大多数研究者所公认，早在1883年，就有人提出本病与性激素有关，1947年首次提出雌激素与孕激素失调为本病的病因，即长期的雌激素刺激乳腺组织而无孕激素的节制和保护作用，是导致乳腺增生的主要原因。

此外．催乳素升高也是病因之一。

催乳素升高不仅直接刺激乳腺组织增生，而且进一步抑制黄体期孕激素的分泌，刺激雌激素的生成，使雌激素与孕激素比例失调，而导致乳腺增生。

乳腺增生症的主要特征及其分型：乳腺增生症具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。

根据其病理特点可分为三型：①单纯乳腺增生症；②腺型小叶增生症；③囊性乳腺增生症。

单纯性乳腺增生症。

单纯乳腺增生症就是平常所说的乳痛症。

为病变早期阶段，此期以乳房周期性疼痛为显著的临床特点，而病理改变轻微，是一种正常的生理改变，故被称为乳病症。

临床表现为：(1)月经来潮前一周左右出现逐渐加重的乳房疼痛，随乳房活动或上肢活动而疼痛加剧，可因此而限制患者的跑步、上肢运动等。

可发生于单侧，但以双侧同时受累为多见．两侧疼痛程度多不完全一致，多以乳房外上象限及乳尾区疼痛明显。

疼痛发生前，乳房无肿块或结节。

出现疼痛时，多伴有乳房肿胀而较前坚挺。

(2)模上去乳房皮温略高，触痛明显，乳腺内密布颗粒状结节，以触痛明显区(多为外上象)最为典型，但无明显的肿块可及。

(3)月经来潮后，症状逐渐消失，待月经结束后，多数患者症状完全消失，乳房触诊复原。

(4)该期的好发年龄为30岁左右，此阶段多属自限性，通常于2-3年内自行消退，特别是妊娠时可消失。

腺型小叶增生症的临床特点：该期介于单纯乳腺增生期和囊性乳腺增生期之间。

临床表现为：(1)乳房疼痛而不如乳痛症朗那样强烈．疼痛的规律性也不那样明显，大多数忠者乳房疼痛出现现在月经来潮以前．也有的患者乳房持续疼痛，自卵泡中期开始疼痛，直至月经来潮之的，仅有几天的缓解期打的患各乳房疼痛变为不规律性，还有的患者没有疼痛，无任何感觉。

部分忠者乳房疼痛与情绪有关。

疼痛的性质小定，可为胀痛、刺痛、钝病等。

(2)查体时可触及—侧或双侧乳腺外上象限有局限性、质地较韧、呈橡皮样硬度的肿块．边界清楚，触之有疼痛感。

囊快乳腺增生症此期为病理性的乳腺增生期：通常所说的乳腺增生症多指这一时期的病变。

临床表现为：(1)乳腺疼痛，疼痛的性质和囊性乳腺增生症相同。

(2)乳腺的典型体征是局限性(多为外上象限)或弥漫性腺体增厚。

局限性者形成。

片膜状”肿物，表面结节感，边界较清；弥漫性多发生在小而扁平的乳房．整个乳房韧，结节状。

(3)由于乳腺小叶小管和末梢导管的高度扩张，形成大小不等的囊肿，同时可表现有乳头溢血清祥液成棕褐色血性液。

在囊性乳腺增生症的患者，乳头溢液的发生率大约占5％—15％。

(4)该朗发病年龄较大，比乳病症的平均年龄大10岁左右。

乳腺增生症的诊断要点(1)症状与体征：乳腺增生症的病程从数周、几个月至几年不等，大多数患者为周期性乳房胀痛，尤以经前期(月经来潮前7天左右为重)，经后朗症状减轻或消失，少数患者在发作的高峰期疼痛可向腋下、颈肩部放射。

病史长者，该症状的周期性发作的规律性变得不明显。

症状的严重程度与患者的情绪、工作学习的紧张程度等因素有关。

疼痛可表现为双例或单侧，以外上象限居多。

乳房的物理检查可发现孤立的成多发的呈索条、结节、片状肿块，边界不清，质韧，可活动。

少数患者可伴有清亮或淡黄色乳头溢洒。

严重病变可弥漫全乳，全乳呈弥漫性结节状。

乳腺x线检查：乳病症乳腺钥靶摄片常无明显改变，在乳腺腺瘤、囊性增生症期，增生的乳腺组织呈现边缘分界不清的棉絮状或毛玻璃状改变的密度增高影。

伴有囊肿时，可见不规则增强阴影中有圆形透亮阴影。

乳腺增生症疼痛的特点：乳腺增生症疼痛有其独特的地方，这是在临床上需要注意的。

疼痛病因的特殊性：俗话说“百病皆由气生”，乳房疼痛与精神状况有着密切的关系，这在乳腺增生症患者尤为明显。

患者在生气、焦虑、恐惧、悲伤等情绪下，明显感到乳房疼痛或疼痛加重，相反在心情舒畅的时候，疼痛明显缓解或消失。

这可能与精神状况的变化导致内分泌改变有关。

乳腺增生诊断标准（1）乳腺增生临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。

（2）排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。

（3）临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。

（4）利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病乳腺增生。

乳腺增生症x线表现增生症的X线表现可从形态、密度和结构几方面来表达，种类很多，概括起来有以下几种。

（1）、结节状-孤立、密集、或散在的结节，平均颗粒直径3-4mm，密度与腺体相同，或稍高于腺体（这种图象以腺小叶增生为主）（2）1、小片状、小球形成半圆形致密团一一密比较高、为瘤样增生表现。