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腹腔镜和开腹手术治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床价值比较江长安;杜丽【摘要】采用随机数据表法将研究选取的122例慢性胆囊炎合并胆结石患者分为观察和对照两个研究组，分别予以腹腔镜和开腹手术治疗，并就其手术时间、出血量、创口长度、并发症发生率等术中数据，安全性及依从性等进行组间比较。
在手术时间、术中出血量、创口长度及术中并发症发生率的比较中观察组均优于对照组，且具有显著差异（P＜0.05）；两组术后并发症发生率分别为9.7%和25.0%，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；观察组总依从率为95.2%，优于对照组的85.0%（P＜0.05）。
在慢性胆囊炎合并胆结石的治疗中腹腔手术较开腹手术具有手术时间短、创口小、出血少、并发症发生率低、依从性好等优势，适于推广使用。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】2页(P3059-3060)【关键词】慢性胆囊炎;胆结石;腹腔手术;开腹手术【作者】江长安;杜丽【作者单位】鄱阳县人民医院普外科，江西鄱阳 333100;鄱阳县人民医院彩超室，江西鄱阳 333100【正文语种】中文【中图分类】R657.4慢性胆囊炎是指因胆囊发生慢性炎症而导致右上腹隐痛，食后饱胀，嗳气，进食油腻恶心，呕吐等症状的消化系统疾病。
不仅直接影响患者的健康和生活质量，而且有癌变的风险。
临床数据显示，慢性胆囊炎合并胆结石高达90%以上［1］，因此对该病治疗方法的研究，对临床及科研均具有重要价值。
现阶段临床一致认为手术是慢性胆囊炎的最佳治疗方法，但对手术方式的选择尚未达成共识。
随着微创技术的发展，腹腔手术用于慢性胆囊炎合并胆结石的治疗已有所应用，但其要推广使用还缺乏必要的数据支持［2］。
本研究就腹腔镜和开腹手术两种手术方式用于慢性胆囊炎合并胆结石治疗的临床价值进行比较，旨在为临床治疗提供指导。
现将研究过程及结论报道如下。
1.1 一般资料选取2013年8月～2014年8月间我院择期手术治疗的慢性胆囊炎合并胆结石患者122例为研究对象，随机分为观察和对照组，观察组：研究对象62例，男38例，女24例；年龄48.6±6.5岁；胆囊结石56例，胆管结石6例；对照组：研究对象60例，男38例，女22例；年龄48.4±6.8岁；胆囊结石55例，胆管结石5例。
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石是一种有效的微创手术方式。
本文从手术原理、操作技巧、临床疗效评价、并发症预防、护理及预后观察等方面进行了探讨。
通过对手术过程的详细描述和临床病例的分析，揭示了该技术在治疗胆总管结石中的优势和应用前景。
腹腔镜联合输尿管镜手术不仅可以有效清除结石，还可以减少手术创伤和恢复时间，提高治疗效果。
在结语中，本文对相关医护人员和家属的支持表示感谢，展望了该技术在未来的发展前景。
腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石具有较好的临床疗效和广阔的应用前景。
【关键词】胆总管结石、腹腔镜、输尿管镜、手术原理、操作技巧、临床疗效、并发症、预防措施、护理、预后观察、优点、应用前景、致谢1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，会给患者带来严重的危害。
胆总管结石会导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。
胆总管结石还可能造成胰脏功能损害，导致胰腺炎等疾病的发生，甚至威胁患者的生命安全。
长期存在的胆总管结石还可能会导致胆道感染、胆石性肝炎等疾病的发生，严重影响患者的健康。
及时发现并治疗胆总管结石显得至关重要。
采取合适的治疗方法，如腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，不仅可以有效清除结石，还可以避免以上所述的各种危害。
在临床实践中，针对患者的具体病情，选择合适的治疗方法是非常重要的，以保障患者的健康和生活质量。
1.2 胆总管结石的治疗方法胆总管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
药物治疗通常适用于早期胆总管结石，主要通过药物溶解结石或促进结石排出来缓解症状。
药物治疗包括口服药物和静脉注射药物，常用的药物有利胆药、胆碱酯酶等。
但药物治疗的疗效不稳定，且对大、硬的结石效果不佳。
内镜治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，常用的内镜治疗包括经皮穿刺胆总管镜取石、经十二指肠镜拍打胆总管镜取石等。
度；对于怀疑囊肿癌变者，应该尽早手术治疗。
选择合适的手术术式，这是CBD再次手术成功的关键。
对于CBD再次手术方式应根据具体情况个体化选择，对于胆总管囊肿未切除或是切除后囊肿有残留者，再手术的术式主要以囊肿完整切除、胆道重建为首选术式。
完整切除整个囊肿，彻底切除其黏膜是手术成功的标志［8］。
在横断囊肿上端时，不能因为害怕术后胆道狭窄而留嗽叭口，应完整切除囊壁直至正常胆管。
对原来吻合口狭窄的病人，拆除原吻合口作左、右肝管整形，适当切除吻合口周围瘢痕化组织，用可吸收缝线行黏膜对黏膜肝胆管盆式吻合，线结打在腔外，以利于防止狭窄复发。
对术后严重吻合口胆漏者，建立有效的腹腔引流仍无自愈可能时，应该考虑首次手术的吻合口处囊肿残留可能，待胆漏及炎症基本局限后，应尽早对残留囊肿切除后再吻合。
3再次手术的处理要点CBD再次手术操作难度较大，结合笔者经验及相关文献报道，我们认为应注意以下几点：（1）对于肝外胆管囊肿，分离切除囊肿时，首先从囊肿的中部横行切开，并从囊肿内外向上、下方探查。
术中常规应用胆道镜检查，明确肝总管及胰管开口与囊肿间的关系，以避免误伤或遗漏肝总管开口以上的胆管狭窄。
（2）对胰段胆总管囊肿是否需彻底切除仍有争议，由于残留囊肿仍有癌变可能，有作者认为如病人条件和技术力量允许，应尽可能切除胰段囊肿。
胰头区炎性和纤维化严重而无法解剖时，可横断囊肿，留下一蛋杯样囊底，剥除囊内壁以减少术后胰腺并发症。
无法从囊肿内观察到胰管开口,可保留小部远端囊肿，用2.5%碘酊或石碳酸破坏其内膜。
（3）囊肿的分离。
CBD再次手术时，术者应具备熟练肝胆外科技术，小心操作；分离囊壁和门静脉有困难，可以将前壁及两侧壁切除，后壁可仅内膜剥除，留下外层，防止损伤门静脉及肝动脉，对于特别致密者，可残留部分囊壁，或搔刮后，2.5%碘酊或3%碳酸破坏剩余囊壁的黏膜，即所谓的Lilly法切除囊肿。
（4）对于Ⅳa或V型病人，当囊性扩张的胆管主要位于肝脏某一叶、段时，应作相应的肝叶或肝段切除。
腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较1. 引言1.1 胆囊结石概述胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结晶物质，多数由胆固醇、胆色素或钙盐组成。
它是一种常见的胆囊疾病，通常会引起胆囊疼痛、胆囊炎等症状。
胆囊结石的形成主要与胆囊内胆汁中胆固醇过多、胆汁成分改变、胆囊排空障碍等因素有关。
胆囊结石的大小、数量和分布位置不同，症状和严重程度也会有所不同。
一般来说，胆囊结石较小且不引起症状时，可以采取观察和保守治疗；而较大或引起症状的结石需要及时进行手术治疗。
胆囊结石治疗的方法包括手术和非手术治疗。
非手术治疗主要包括药物治疗、体外碎石和内镜取石等方法，适用于一些较小的结石或症状不明显的患者。
而手术治疗是治疗胆囊结石的主要方法，主要包括腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
保胆取石术则是通过胆囊镜取石，保留了胆囊的功能，适用于一些特定的患者。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估和选择。
1.2 胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术等方法。
药物治疗适用于轻度症状的患者，常用的药物包括胆固醇溶解剂和排石药物，可以帮助溶解结石或促进结石排出。
然而，药物治疗的疗效较慢，且容易复发，因此并不是所有患者的首选治疗方法。
腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法之一。
该手术通过腹腔镜技术在腹壁上进行小切口，将镜头和手术器械引入腹腔，直接切除患者的胆囊。
这种手术方法创伤小、恢复快，对于无法耐受药物治疗或有严重并发症的患者来说是一种较为有效的治疗方法。
保胆取石术则是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法。
该方法通过内窥镜技术将器械引入患者的胆囊内，直接将结石取出，同时保留了胆囊的功能。
相对于腹腔镜胆囊切除术，保胆取石术的创伤更小，恢复更快，但适用于结石较小、数量较少的患者。
腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除的比较
丁应文;王云;张可任;罗衡桂;张进
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1998(7)3
【摘要】为比较腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）与小切口胆囊切除（ＭＣ）的临床应用
效果，自１９９３年９月～１９９５年７月，将同期收治的胆囊良性病变的病例分为ＬＣ组和ＭＣ组。
ＬＣ组１１５例，治愈１０９例（９４．８％），中转ＭＣ５例，再次手术１例；ＭＣ组５７例，治愈５２例（９１．２％），延长切口５例。
两组术后无出血、胆瘘、胆管损伤及肠穿孔等严重并发症。
比较两组结果：在创伤疼痛、止痛剂、抗菌素用量、机体康复、住院时间及美容等方面，ＬＣ优于ＭＣ；术中出血量及手术时间两组无差异。
提示：ＬＣ中转手术时应取ＭＣ；手术困难时，应掌握好ＬＣ及时中转ＭＣ及ＭＣ适当延长切口的指征。
【总页数】4页(P142-145)
【关键词】胆囊疾病;腹腔镜术;胆囊切除术
【作者】丁应文;王云;张可任;罗衡桂;张进
【作者单位】湖南省湘潭市中心医院普腹外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆囊结石的临床应用效果比较 [J], 张文军
2.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较 [J], 白代新
3.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较 [J], 刘占锋
4.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床比较分析 [J], 邢程
5.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石临床比较 [J], 韩炳伟
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Roux-en-Y吻合；要采用黏膜对黏膜的单层缝合，使用可吸收线，结打在吻合口外；吻合口要足够大，大口径的吻合口能有效预防吻合口狭窄的发生［6］；如果胆道没有扩张，尤其是儿童，可在近肝侧肝总管开口处留少许囊壁组织，呈喇叭口样，以利吻合；如有胆管狭窄，应切开成形，使吻合口足够大；如胆肠吻合口较窄，可放置引流管支撑，时间要求6个月以上。
为预防反流性胆管炎的发生，合适长度的旷置肠襻（40～45cm）对防止反流是非常重要的，但并非越长越好,肠襻过长易发生粘连、扭曲、折叠而致引流不畅，反而易致胆道感染；Roux-en-Y吻合术在行远近端肠肠端侧吻合后,沿肠管的纵轴将吻合肠管的近端浆肌层缝合数针，使该段空肠并行5cm左右，并形成锐角，肠内容物易顺着肠蠕动直接下行，可减少向上逆行的机会［7］；在胆支肠段上附加一些防反流措施：如人工套叠瓣法，空肠矩形瓣法或人工瓣膜成形术等，可在一定程度上减少反流的发生。
对于已采用外引流的胆管囊性扩张症，如条件许可，无论有无并发症的发生，均应再次手术，切除囊肿，行肝胆管空肠吻合。
对于已采用内引流者，如无胆道感染、结石等并发症，应随时警惕癌变的发生，密切复查，如出现临床症状或复查发现囊肿壁不规则增厚，应及时治疗。
已行囊肿切除，肝管空肠吻合术后反复出现胆道感染和结石等并发症者，多数也需要再次手术治疗。
先天性胆管扩张症术后并发症的治疗比较复杂，应根据既往病史及术式，并发症的类型，病程时间，病人的一般状态等综合评估，决定个性化治疗方案。
原则上应由有丰富治疗经验的专科医生处理。
如果既往采用的是内引流或外引流，出现并发症后应再次手术切除囊肿，行肝管空肠Roux-en-Y吻合。
由于既往手术改变了局部组织的解剖关系，加之长时间的局部炎症刺激，使二次手术难度很大，术前应充分准备，术中精细操作，找准间隙，防止损伤周围组织器官。
对于行囊肿切除、肝管空肠吻合术后出现的并发症，手术目的在于去除结石病灶、解除梗阻、恢复通畅胆汁引流［8］。
腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效比较左江伟
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2013(022)009
【摘要】目的:比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的疗效.方法:将78例胆结石患者随机平分为两组,A组实施小切口胆囊切除术治疗,B组实施腹腔镜胆囊切除术治疗,对比两组临床疗效.结果:B组术中出血量少于A组,手术时间、下床活动时间及住院时间短于A组(P<0.01);B组术后并发症发生率为7.69%,低于A组的23.08%(P<0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石,疗效显著,手术时间短,术后康复快,临床应推广适用.
【总页数】1页(P32-32)
【作者】左江伟
【作者单位】广西中医药大学第一附属医院外一科,广西,南宁,530023
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较研究
2.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较
3.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效比较
4.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较研究
5.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石患者的疗效比较
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MRCP诊断先天性胆管扩张症的临床评价吕志葆;肖现民;周以明;郑珊【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2001(009)004【摘要】目的评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。
方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查，并均接受扩张胆管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合手术，术中再进行胆道穿刺造影，将两者所显示的胆管扩张程度、形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。
结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例，其余9例为梭形扩张，肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致，7例显示出胰胆管合流异常，显示率26.9%。
术中造影24例显示胰胆管合流异常，显示率92.3%。
结论MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。
【总页数】2页(P249-250)【作者】吕志葆;肖现民;周以明;郑珊【作者单位】复旦大学附属儿科医院外科;复旦大学附属儿科医院外科;复旦大学附属儿科医院外科;复旦大学附属儿科医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.4+4【相关文献】1.MSCT、MRCP、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较 [J], 周文珍;顾建平;殷信道;王丽萍2.先天性胆管扩张症并胆胰管合流异常的MRCP诊断 [J], 周云新;严志汉;林嘉瑜;虞志康;蔡志胜;毛传万3.MRCP在腹腔镜胆囊切除术前临床评价的意义 [J], 曹学冬;罗运权;张海阳;唐勋;陈佳骏4.2D-MRCP、3D-MRCP结合冠状位B-TFE序列对胆总管结石诊断价值的比较[J], 郏格拉;张保红;刘建中;魏五洲;姜义杰5.先天性胆管扩张症的MRCP诊断及意义 [J], 吴晓鸣; 王玉婷; 曾飞雁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
