外科 14 急性腹膜炎

急性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。

由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。

腹膜腔的炎症急性腹膜炎既可为原发性，也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病，它是通过血流而感染；继发性腹膜炎可以继发于许多原因，最常见的是消化道穿孔。

腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。

分类根据腹膜炎的发病机理１、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。

脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。

临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。

２、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。

主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。

绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。

导致腹膜炎。

其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。

正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。

急性腹膜炎外科护理发布时间：2022-06-23T01:57:03.236Z 来源：《医师在线》2022年9期作者：李哲[导读] 急性感染化脓性外科腹膜炎本病是一种常见急性外科感染急腹症。

李哲武警陕西总队医院外一科摘要：急性感染化脓性外科腹膜炎本病是一种常见急性外科感染急腹症。

在急性发生炎症时,腹膜内的分泌物排出大量药物渗出液以用于稀释体内毒素和药物刺激。

当患者发生急性感染化脓性外科腹膜炎时,如抢救治疗不及时,易引起感染性体克甚至死亡。

一次手术期间按的护理尤为重要。

现将围手术期护理进行总结,为患者的治愈提供保证。

关键词：急性；腹膜炎；外科护理急性腹膜炎按病因分为维发性腹膜炎和原发性腹膜炎。

腹部检查：呼吸音减弱或浑浊消失。

局部腹胀或腹胀加重可提示病情恶化。

腹痛、反复心跳痛和腹肌张力通常是急性腹膜炎的标志性病理体征，称为腹膜病变刺激综合征，尤其是原发性腹膜病变患者的下腹部。

胃肠道和胆囊腹膜穿孔引起的急性腹肌张力通常表现为“板”状僵硬，但婴儿、老年人、肥胖、晚孕、妇科患者腹肌紧张不明显，容易被忽视。

另外，检查腹腔内内脏性腹膜穿孔，有助于减少肝脏浊度和声空间的界限或消除浊音:当腹膜积液较多时，可发现有腹部活动和肠道杂音的患者:可见肠杂音减弱甚至消失;直肠拇指检查可发现直肠前部骨窝充盈，腹部有压痛，提示患者有急性盆腔内膜脓肿。

［发病机理］一、病因1.1继发性急型腹膜炎由于患者腹腔内发生炎症、脏器组织损伤、穿伤、破裂或进行手术等等污染因素所致,且多数是来自各种消化道,如急性直肠阑尾炎腹膜穿孔和急性胃十二指肠慢性溃疡腹膜穿孔,胃肠道的内容物在流入患者腹腔后可引起肠道细菌侵入感染,从而容易导致急性腹膜炎。

1.2原发性急型腹膜直肠炎是指腹腔内通常无原发腹膜病灶,病原菌经腹腔血液迅速播散而感染导致的急性腹膜炎。

多数常见于那些机体相对抵抗力低下的少年儿童,当发生上呼吸道感染时,病原菌不能经血液的运达进入腹腔,引起急性腹膜炎。

外科急性腹膜炎患者的护理试题及答案试题一：列举三种引起外科急性腹膜炎的病因。

答案：外科急性腹膜炎的病因可以有多种，以下是三种常见的病因：
1. 胃肠道感染：如阑尾炎、胆道感染、胃溃疡等。

2. 外伤：如腹部创伤、手术切口感染等。

3. 消化道穿孔：如胃溃疡穿孔、小肠梗阻引起的肠道穿孔等。

试题二：在护理外科急性腹膜炎患者时，应该注意哪些方面？
答案：护理外科急性腹膜炎患者时，需要注意以下方面：
1. 观察患者的体温变化及疼痛程度，及时报告医生。

2. 监测患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征。

3. 确保患者的休息，适当安排合理的体位，减少腹部压力。

4. 维持患者的水电解质平衡，及时补充液体。

5. 注意患者的饮食摄入，饮食宜清淡易消化。

6.保持患者环境整洁，预防感染的发生。

7. 定期更换患者的换药物品，保持创面清洁。

试题三：外科急性腹膜炎的护理措施有哪些？
答案：外科急性腹膜炎的护理措施包括以下几个方面：
1. 保持患者的休息，避免剧烈活动。

2. 适当控制患者的饮食，宜清淡易消化。

3. 注意患者的排便和排尿情况，及时解决排便问题。

4. 观察患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。

5. 预防感染的发生，保持患者环境整洁。

6. 定期更换患者的换药物品，保持创面清洁。

7. 监测患者的体温、血压、心率等生命体征。

以上是关于外科急性腹膜炎患者的护理试题及答案。

希望对您有所帮助。

急性弥漫性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等.病因学引起继发性脓性腹膜炎的病因有：①腹内脏器穿孔。

以急性阑尾炎穿孔最为常见，其次是胃十二指肠溃疡穿孔，其他还有胃癌、结肠癌穿孔、胆囊穿孔、炎症性肠病和伤寒溃疡穿孔等；②肠道和腹内脏器炎症。

如阑尾炎、憩室炎、坏死性肠炎、Chron病、胆囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化脓性炎症等；③腹部钝性或穿透性损伤致腹内脏器破裂或穿孔；④手术后腹腔污染或吻合瘘；⑤机械性绞窄性肠梗阻和血运性肠梗阻，如肠扭转、肠套叠、闭襻性肠梗阻肠坏死，肠系膜血管栓塞或血栓形成等；⑥医源性损伤，如结肠镜检查时结肠穿孔、肝活检或经皮肝穿刺胆管造影的胆汁瘘，腹腔穿刺后小肠损伤等。

致病菌胃肠道中的内源性细胞常是继发性腹膜炎的致病菌，最常见的为在肠杆菌，其次为肠球菌、粪链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。

对厌氧菌的研究表明，末前几天回肠内需氧菌和厌氧菌的数目大致相等，而结肠内两者之比超过3000∶1。

故细胞性腹膜炎常是多细菌性混合感染。

原发性腹膜炎是指腹腔内并无明显的原发感染病灶，病原体经血行、淋巴或经肠壁、女性生殖系进入腹腔而引起的腹膜炎，远较糨发性腹膜炎少见。

常发生于：①婴儿和儿童；②患肾病综合征儿童；③肝硬化腹水病人④免疫功能抑制的病人，如肾移植或用皮质类固醇治疗的血液病病人；⑤全身性红斑狼疮病人。

儿童期原发性腹膜炎的主要致病菌是肺炎球菌和链球菌。

可能经呼吸道或泌尿道侵入，经血行播散到达腹膜腔。

在成人则多为肠道的内源性细菌所致。

经女性生殖道上行性感染的细菌种类较多。

病理改变腹膜受细菌侵犯或消化液（胃液、肠液、胆汁、胰液）刺激后，腹膜充血，由肥大细胞释放组胺和其他渗透因子，使血管通透性增加，渗出富于中性白细胞、补体、调进理素和蛋白质的液体。

第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理（一）A1型题1.胃穿孔致弥漫性腹膜炎，最重要的护理措施是A.禁饮食 B 胃肠减压 C静脉输液 D使用抗生素 E半卧位2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是A病人年龄 B发病次数 C致病菌的种类D腹腔有无原发病灶 E病人全身抵抗力的高低3.急性腹膜炎最主要的表现是A发热 B恶心、呕吐 C腹痛 D腹胀 E脉快4.腹膜炎术后半卧位的目的，错误的是A有利于渗液引流至盆腔 B使腹肌松弛，减轻疼痛 C减少毒素吸收D预防压疮 E有利于呼吸和循环5.急性腹膜炎手术后血压平稳，最适宜的卧位是A平卧位 B半卧位 C侧卧位 D头高斜坡位 E头低斜坡位6.急性腹膜炎的突出体征是A腹胀 B腹膜刺激征 C肝浊音界消失 D肠鸣音亢进 E移动性浊音7.急性腹膜炎适宜非手术继续观察的情况是A原发病灶病变严重 B腹胀加重，肠鸣音消失 C腹膜炎体征局限D体温下降，脉搏加快 E脉搏，体温和血象持续升高（二）A2型题8.病人男性，35岁。

因急性阑胃炎合并弥漫性腹膜炎行阑尾切除术。

手术后第4天体温再度升高，下腹胀痛，排黏液便，有里急后中感。

最可能发生了A右髂窝脓肿 B痢疾 C肠间歇脓肿 D盆腔脓肿 E肠粘连9.急性腹膜炎手术后5天，下腹痛加重，腹泻，里急后重。

体温记录38.8℃.。

最有意义的检查是A粪常规检验 B直肠指检 C腹部X线片 D腹腔穿刺 E血常规检验10.病人男性，40岁。

因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4天出现下腹坠涨、尿频、里急后重，可能的诊断为A膈下脓肿 B切口感染Ｃ肠间隙脓肿Ｄ盆腔脓肿 E 肠粘连11. 病人男性，20岁。

因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有明显的腹膜刺激征，因首先考虑A 脾破裂B 肝破裂C 肾破裂D 胃破裂E 胆囊破裂12. 病人男性，26岁。

上腹部被汽车撞伤4小时，查体：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40㎜Hg 脉率140次/分。

一、实验目的1. 了解急性腹膜炎的病因、发病机制和临床表现。

2. 掌握急性腹膜炎的诊断方法。

3. 掌握急性腹膜炎的治疗原则。

二、实验内容1. 病例介绍患者，男，30岁，因“腹痛、发热、恶心、呕吐3天”入院。

患者3天前无明显诱因出现腹痛，呈持续性，位于脐周，逐渐加重，伴发热、恶心、呕吐。

查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

腹平软，全腹压痛、反跳痛，肌紧张。

辅助检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞0.85。

2. 病因分析根据病史、体征和实验室检查，初步诊断为急性腹膜炎。

病因分析如下：（1）继发性腹膜炎：患者可能因空腔脏器穿孔、坏死、破裂等引起腹膜炎。

（2）感染：患者白细胞计数升高，提示可能存在感染。

3. 诊断方法（1）临床表现：腹痛、发热、恶心、呕吐，腹膜炎三联征（腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛）。

（2）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

（3）影像学检查：B超、CT等可显示腹膜炎病灶。

4. 治疗原则（1）抗感染治疗：选用广谱抗生素，根据药敏试验调整药物。

（2）支持治疗：纠正电解质紊乱、酸碱平衡，补充营养。

（3）手术探查：根据病情，决定是否进行手术探查。

三、实验结果1. 病例介绍患者经抗感染治疗，症状逐渐缓解。

实验室检查：白细胞计数恢复正常，中性粒细胞比例正常。

2. 诊断结果急性腹膜炎。

3. 治疗结果患者经抗感染治疗，症状缓解，实验室检查指标恢复正常。

四、实验总结1. 急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，病因复杂，临床表现多样。

2. 急性腹膜炎的诊断主要依据病史、体征和实验室检查。

3. 急性腹膜炎的治疗原则包括抗感染、支持治疗和手术探查。

4. 在临床工作中，应提高对急性腹膜炎的认识，及时诊断和治疗，以提高患者的生存质量。

五、注意事项1. 实验过程中，注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

2. 实验操作应规范，避免交叉感染。