腹部体格检查赣南医学院附属医院消化内科黄才斌教授主任精品课件

▪ 适合：腹壁紧 张度、抵抗感、 表浅的压痛、 包块、搏动和 腹壁肿块。
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深部滑行触诊法
▪ 2、3、4 指末端逐 渐压向腹 后壁，作 上下左右 滑动触摸。
▪ 适合：腹 腔深部包 块和脏器 病变
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双手触诊法
▪ 右手同上， 左手置于 被检查脏 器后面托 起
▪ 适合：肝、 脾、肾等 脏器和腹 腔肿块
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血流方向的检查（指压法）
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门静脉阻塞静脉血流方向分布
▪ 血流: 脐上向上， 脐下向下
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下腔静脉阻塞静脉血流方向分布
▪ 血流: 脐上脐下， 均向上
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视诊
▪ 4、胃肠型及蠕动波：正常无，胃肠梗阻时 可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等
▪ 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近 端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的 轮廓。
▪ ④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。
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视诊
▪ 2、呼吸运动： 男性及小儿以腹式呼吸为主
▪ ①减弱：常见于急性腹痛、腹膜炎症、腹 水、腹腔内巨大肿物或妊娠
▪ ②消失：常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎 或膈肌麻痹等
▪ ③增强：常见于癔症或胸腔疾病（积液等）
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视诊
▪ 3、腹壁静脉： 正常人一般不显露 静脉；少数人瘦、皮
突,下至耻骨联合） ▪ 3、医师常位于患者右侧。
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视诊
▪ ㈡、视诊内容: ▪ 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、肠型
及蠕动波、腹壁及腹股沟等其它情况（皮 疹、疝、腹纹、斑、痣等）
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视诊
▪ 1、腹部外形 ▪ （肋缘至耻骨联合平面为准） ▪ 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 ▪ 异常：腹部膨隆 腹部凹陷
下→上、 浅→深（逆时针方向） ▪ 5、触诊可在听诊后进行

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（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
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4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
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(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
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(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
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❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
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胃的排空，胃的蠕动
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(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
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触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。

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1、色素 （1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性
胰腺炎。（Crey-Turner征）
（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的 征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性 胰腺炎等。
（3）皮肤摩擦处有褐色沉着：见于Addison 病。
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2、疝 ——为腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙 或薄弱部分向体表突出而成。分腹外疝、 腹内疝两大类。
2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。
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（五）上腹部搏动
1、正常消瘦者的上腹部搏动：多为腹主动脉 搏动传导所致。 2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、 右心室增大时。 问：如何鉴别腹主动脉搏动与右心室增大所 致的搏动？
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(五)腹壁其他情况
通过血流分布和方向 判断阻塞的静脉
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1）门静脉高压： 血流方向为以
脐为中心向四周 放射。 （“海蛇头”）
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2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。
3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。
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（四）胃肠型和蠕动波
1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻 （正、逆蠕动波）。
➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。
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26Biblioteka （三）腹壁静脉1、腹壁静脉曲张见于：门静脉阻 塞或上、下腔静脉回流受阻。 2、通过血流分布和方向判断阻塞 的静脉
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3.腹壁静脉 正常人：不显露，瘦
者或皮肤白皙者略可 见。
腹壁静脉曲张：见于 门静脉高压；上下腔 静脉回流受阻而有侧 支循环形成时。

（一）、腹壁紧张度
❖ • 1、腹壁紧张度增加： A、腹内容物增加：称为腹部饱满。 B、腹肌紧张：急性胃肠穿孔或脏器破裂， 板状腹（board－like rigidity）， C、柔韧感：（dough kneading sensation） 结核性腹膜炎，癌性腹膜炎。 D、局部腹壁紧张： 常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起
❖ Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指 指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸 气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。 提示急、慢性胆囊炎。
❖ Courvoisier征：右上腹触及到肿大而无压痛的胆 囊。多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄疸。
Murphy征检查示意图
肾触诊：
❖ • 触诊方法：一般用双手触诊法 • 体位：医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并做较深 呼吸或立位。 • 方法： • A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。医师以左手拿托住其 右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平 行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光 滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间挟住更大部分， 则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心 的不适感。 • B触诊左肾，（近似于脾脏触诊） • 如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。
（五）腹壁其他情况
❖ • 1、皮疹：充血疹、出血疹 • 2、色素：Grey-Turner sign, Cullen sign, Addison’s disease • 3、腹纹：白纹；妊娠纹；紫纹。 • 4、瘢痕； • 5、疝； • 6．脐部： • 7．腹部体毛； • 8．上腹部搏动；
第三节 触诊 （本章重点内容）
❖ 中腹部：十二指肠、空肠、回肠、腹主动脉、下 垂的胃或横结肠等

检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压， 持续 10秒
临床意义：右心衰致静脉回流障碍
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问 题：
肝脏触诊的要点是什麽？ 如何评价肝脏肿大？
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➢ 方 法：单手、双手触诊法
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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胃肠型和蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时：
可见胃肠轮廓 自左肋缘向右
的蠕动波。
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腹壁其他情况
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动
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腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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呼吸运动 正常和异常
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➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙 者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张：
见于门静脉高压；上、下腔静脉梗
阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
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腹壁静脉曲张
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检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法
门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下
下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上
上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
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甲
检
查

腹部查体实验课件ppt课件
目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查，以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况，从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中，医生会通过触诊和叩诊等方法，检查患者的肾区和膀胱区域，以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等，这些症状可能与泌尿系统疾 病有关，但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见， 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤，对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体，医生可以发现许多潜在的疾病，如腹腔 炎症、肿瘤、结石等，为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序，通常是 从左下腹开始，逆时针方向进行，以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展，腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术，提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用，以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊，医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，初步诊 断为急性阑尾炎。

正常人：腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
腹壁紧张度增加:揉面感(dough kneading sensation ） ---结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（board-like rigidity）— 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的
冲击触诊法
又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹 水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以 3-4 个并拢的手指取 70-90 角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉
触诊内容
1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音
深部滑行触诊法
医师用右手并拢的二、 三、四指平放在腹壁 上，以手指末端逐渐 触向腹腔的脏器或包 块，在被触及的包块 上作上下左右滑动触 摸。
双手触诊法
用于肝、脾、肾 和腹腔肿物的检 查。
深压触诊法
用于探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔压痛 点。检查反跳痛时，在 手指深压的基础上迅速 将手抬起，并询问病人 是否感觉疼痛加重或察 看面部是否出现痛苦表 情。
老年人，或刚放过大量腹水的病人。
腹壁紧 张度

正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛（tenderness）。一般
表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中
线与肋缘交界处）
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，
腹痛加重，称反跳痛(rebound tenderness)---腹