注射器针头内固定治疗末节指骨骨折62例疗效分析

改良注射针头内固定治疗末节指骨骨折115例资料与方法2002年8月～2006年12月收治115例(128指)末节指骨骨折患者，男89例101指，女26例27指；横行骨折32例38指，斜行骨折25例27指，粉碎骨折58例63指。

手术方法：采用改良后的注射针头，进行末节指骨骨折内固定。

指根麻醉，彻底清创，良好暴露骨折端，选用1枚7号注射针头，自远骨折段随腔逆行穿入。

捻动针栓，由针尖穿出；抽出7号针头后，取细针头相套接，术者两手同时同向捻转2针栓，后退引导针，旋入7号针头达骨折断面后祛除细针头；手法复位骨折后，顺行将7号针头捻入骨折近端进针1cm；缝合伤口甲床部，针栓在距纸端约1cm处折断后折弯以便于拔除，术后4周拔针头。

结果随访4个月～2年，失访12例14指，随访103例114指，其中6指因末节严重碾压，软组毁损严重而致坏死，行截指后愈合，8指因局部感染，经换药后愈合，4个月时108指骨性愈合，X线检查解剖复位79指，近解剖复位29指，指间关节功能正常。

讨论改良后注射器针头内固定的原理：①末指骨受内在肌及肌腱牵拉力较小，内固定后不易移位。

②注射针头比克氏针硬，针尖锋利、针栓较粗，易于用手指直接操作，完全能起到钻孔与固定作用。

③针粗细套接，相互引导，方向准确。

采用改良的注射针头内固定，即细注射针头引导粗注射针头。

本法有如下优点：①取材方便；②不受骨钻等器械条件限制，一人可完成手术；③固定可靠、操作简单；④可减轻患者的经济负担；⑤注射针头中空，可减轻术后水肿及疼痛。

基层医院因设备及值班人员的限制，用改良后注射针头内固定治疗末节指骨骨折。

不失为治疗末节指骨骨折的好选择，值得推广。

体会：①留于皮外的针尾，由于血痂粘固，使纱布紧帖于针头上，换药时必须用无菌盐水浸泡，待纱布软化后取下，以免拔出针头而致内固定失败。

②对于指骨末节粉碎骨折的小碎骨片，在软组织严重挫伤的病例，有引起缺血坏死的可能，摘除碎骨片效果更好。

注射针头内固定治疗远节开放性指骨骨折治疗体会目的：介绍治疗开放性末节指骨骨干骨折内固定的方法。

方法：对71例86手指末节指骨骨折患者用12号针头由远端顺行穿入骨折的末节指骨进行内固定治疗。

结果：骨折愈合良好，手功能恢复正常。

结论：注射针头内固定治疗末节指骨骨折疗效确切、方法简单、取材方便，有其优越性，值得推广。

标签：注射针头；内固定；指骨骨折1. 资料和方法1.1 临床资料: 笔者于2008年2月—2011年2月对71例86指指骨远节开放骨折患者整复后对位不好或骨折不稳定者用12号针头作内固定。

71例86指远节指骨骨折患者术前常规X片检查。

男51例，女20例；左手l6例，右手70例：年龄l5～61岁，平均年龄31.4岁，平均随访12个月。

单纯骨折62指，伴有肌腱、血管、神经损伤24指。

挤压伤21例，切割伤15例，电锯伤10例，压砸伤25例。

1.2 手术方法：患指做指根麻醉后，上橡皮止血带，依次用双氧水、新洁尔灭及生理盐水清洁伤口．由外向内彻底清创后更换器械，指甲脱落伴有甲床损伤，末节指骨骨折移位者，通过破裂甲床直视下将末节指骨骨折端复位，用左手拇指食指夹持固定，右手取12号注射针头自指端中点距甲缘2mm处进针，沿末节指骨骨髓腔轴线顺行旋入针头，将针自指骨粗隆顶点垂直捻至末节指骨基底部，直至牢固固定骨折端。

对于指甲未脱落，末节指骨骨折无移位者，仅按上述方法顺行旋入12号针头固定，保留指甲。

对于末节指骨粉碎骨折，骨片复位，一枚针头固定不稳者，可用两枚针头穿入固定。

骨折固定后，伸肌腱断裂者予以吻合。

指甲部分脱落者，拔除残留指甲。

甲床裂伤伤口用0号丝线或无损伤线缝合修补。

针栓在距指端约0．5 cm处折断后并将针管夹闭，防止顺针管感染，并折弯以便于拔除。

甲床用凡士林覆盖，伤口用无菌纱布包扎，2周拆线，4—6周拔除针头。

逐渐功能练习。

若骨折线离远侧指间关节较近，可予12号针头两枚交叉固定，若为斜行骨折，针头与骨折线垂直固定，缝合伤口及甲床部，放松止血带，凡士林纱布覆盖甲床，无菌敷料包扎。

手指末节开放性骨折注射器针头内固定48例治疗体会关键词手指末节骨折注射器针头固定包钢属于国有大型生产企业，雇佣农民工较多，安全意识较差，我门诊地处包钢厂区内，手外伤多发并常见，2010～2011年共治疗手指末节指骨骨折患者48例，均取得了较满意的效果。

现报告如下。

资料与方法一般资料：48例中，男40例，女8例，年龄22～58岁，平均37岁。

致伤原因，砸伤32例，挤压伤11例，切割伤5例。

所有手指外伤均经x光检查提示横断骨折14例，斜性骨折16例，粉碎性骨折18例。

而骨折伴甲床撕脱裂伤21例，骨折伴末端软组织缺损3例，骨折合并伸肌腱断裂6例，单独骨折8例。

手术方法：局部消毒后均采用鞘管阻滞麻醉，麻醉完全后，用碘酒酒精消毒整个手部皮肤，铺无菌巾，手指根部结扎无菌橡皮止血带，用双氧水和生理盐水反复冲洗伤口，直至创面呈新鲜状，对于甲下瘀血严重，采用组织剪分离并拔除指甲。

根据骨折情况，选用5.5～7号注射器针头，操作时手握针栓部，从末节指骨的远端顺时针旋转逆行穿入至骨折断端，剥离断端内软组织进行复位，然后持续进针至指骨关节面前方，如为基底部骨折则固定针可穿过关节面固定患指至功能位，对于不稳定骨折则采取双针交叉固定。

内固定稳定后将注射器针头尾部于皮外预留3mm长，折弯并折断，然后修补裂伤甲床，其中有9例粉碎性骨折采用1号丝线捆扎骨折分离块达到复位，有6例患指合并伸肌腱断裂，针头固定后行肌腱吻合术，5例末节软组织缺损行v—y皮瓣推进术，同时针头固定，48例患者术后均经换药抗炎治疗后，2周拆线，4～6周拔除内固定。

疗效判断标准：①优：手指外形正常，指甲平滑，感觉正常，无痛，活动自如；②良：手指外形正常，指甲面粗糙，感觉欠佳，稍触痛，活动稍受限；③差：手指外形畸形，指甲有纵嵴，裂甲，感觉差活动差。

结果48例均随访，随访时间3～8个月，38例达到优，10例良，经功能锻炼后触痛消失，感觉及活动恢复。

讨论末节指骨骨折在大型生产企业内较常见，采用注射器针头固定，取材方便，操作简便，内固定可靠，且注射器针头细，固定易成功，折弯的末端既闭合针腔防止逆行感染发生，又不易致针尾滑入组织内，二次取针时可不予切开直接拔除，对粉碎性骨折，采用1号丝线捆扎后固定可靠，取材方便，能有效减小骨折间隙，防止组织嵌入，对骨折愈合延迟及不愈合有一定预防作用。

注射器针头骨膜下固定与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效观察目的：比较注射器针头骨膜下与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效。

方法：69指末节指骨中远段骨折，随机分成A、B组，A组用注射器针头骨膜下固定，B组用克氏针髓内固定，记录各组术后手指功能恢复、骨折愈合时间等情况。

结果：两组的功能恢复优良率比较差异无统计学意义（P>0.05），骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：注射器针头骨膜下固定治疗末节指骨骨折简便有效，门诊或住院均可采用。

标签：注射器针头；骨膜下固定；末节指骨；骨折；内固定；疗效手指末节最容易受到损伤，据Schneider[1]统计，末节指骨骨折占全部手部骨折的25%～50%。

手部结构细微复杂、活动功能精细，指部骨折应力求解剖复位、轻便而稳定的固定、有利早期功能锻炼与活动[2]。

传统采用克氏针髓内固定手指骨折可取得较好疗效[3]，但克氏针的钻入需用电钻，操作较麻烦，不如注射器针头骨膜下固定简单。

2008年9月-2011年10月，笔者对注射器针头骨膜下固定与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料37例共69指末节指骨中远段骨折患者，随机分成A、B组，A组36指，B组33指，A组为注射器针头骨膜下固定组，B组为克氏针髓内固定组。

其中：男29例，女8例，年龄3～58岁；拇指22处，食指29处，中指11处，环指5处，小指2处；斜形骨折25处，横断骨折26处，粉碎性骨折18处；压砸伤20例，挤压伤7例，切割伤10例。

伤指均无血运障碍，不需吻合血管神经，创面无肌腱及骨外露。

1.2 手术方法采用指根神经阻滞麻醉，应用指根止血带。

A组采用注射器针头骨膜下固定：骨折复位（尽量达到解剖复位），根据手指大小挑选不同型号的注射器针头，自指尖尺侧或桡侧顺骨膜下骨面，与指骨纵轴平行刺入远节指骨近端增粗的骨质内，以不进入指间关节为度。

临床骨科杂志Journal f Clinical OTthopaePics2021Feb；24(1)・95・能差,严重影响生活质量。

②应处理大转子内侧壁，特别是对于没有内偏角的股骨假体,可防止'内翻发生，增加关节假体的稳定性及使用寿命。

③术前仔细阅片，利用健侧来判定股骨颈干角、前倾角，术中重建股骨头旋转中心，改善'关节假体的生物力学环境，减少假体局部异常应力，从而减少假体磨损，提高假体使用寿命及患者术后的舒适性[3]"④术中尽可能恢复双下肢等长，但是由于老年患者活动量少、肌肉松弛、肌肉强度差，后期并发脑梗死概率高,容易造成股骨头脱位，所以不必一味追求绝对等长，稳定第一，宁长勿短，防止脱位,但相差不应超过2cm。

WVlnvr W V[4*报道,术后患肢长度变短可明显增加远期关节不稳定的风险。

⑤术前行'关节CT及X线检查，对于'臼发育不良的患者应行全'关节置换,否则会造成假体反复脱位。

综上所述,生物型双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折手术创伤小，活动早，并发症少，可有效提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：[1]姜岳武，徐生根,毛建华，等.Garden+、,型股骨颈骨折'关节置换术式的选择[J]•临床骨科杂志，2019,22(4)：427-429.[2]王喜庆，刘明，任鸽鸽&等•生物型半'关节置换术治疗老年股骨颈骨折)J]•临床骨科杂志,2018,21(3)：327-328. [3]芮敏,顾家悴，张云庆&等•数字化三维重建技术在'关节发育不良全'关节置换术中的应用[J]•临床骨科杂志，2019,22(2)：165-168.[4]WALLNER O&STARK A,MUREN O,et al.Unstable hip arthro­plasties-A prospective cohort study on seventy dislocating hips fol­lowed up for four years[J] -Int Orthop,2015,39(6)：1037-1044&(接收日期:2020-09-10)doi：10&3969j.i s n&1008-0287&2021&01&037-方法与应用-克氏针内固定治疗末节指骨撕脱性骨折The treatmeet of avulsion fractere of the distal phalanx with Kii'schncr wire intereal fxation章建新，吴向科,毛晓晖，谢伟，郑建平，冯继华ZHANG Jian-xin,WU Xiang-je,MAO Xiao-hui,XII Wet,ZHENG]ian-ging,FENG Ji-hua关键词：指骨撕脱性骨折；克氏针内固定Key words：phalana avulsion fractures；Kirschner wdo internal fxahon中图分类号：R683.41；R687.32文献标识码：B文章编号：1008-0287(2021)01-0095-012015年3月〜2018年10月，我科 采用改良切开复位克氏针内固定治疗25例新鲜闭合末节指骨撕脱性骨折患者，疗效满意，报道如下。

手末节指骨骨折手术治疗分析[摘要] 目的探讨手末节指骨骨折手术治疗方式及效果。

方法将90例患者分为观察组与对照a组、对照b组，分别采用注射针头内固定、克氏针内固定及指骨小夹板外固定治疗，比较各治疗效果以及不良反应发生率。

结果优良率：观察组为92.5%，对照a 组为84.2%，对照b组为75.0%；不良反应发生率：观察组为10.0%，对照a组为16.7%，对照b组为26.7%。

观察组整体效果明显优于对照a组与对照b组，差异具有统计学意义（p 0.05），具有可比性。

1.2手术方法1.2.1术式选择观察组采用注射针头内固定方式；对照a组采用常规克氏针内固定方式；对照b组采用常规指骨小夹板外固定方式。

1.2.2观察组手术方法麻醉：所有患者均通过鞘管阻滞麻醉方式麻醉。

严格执行无菌操作，先用0.9%nacl溶液冲洗伤口，并消毒铺巾，使用利多卡因进行麻醉。

麻醉效果显现后，先行止血处理，后使用0.9%nacl溶液以及h2o2溶液对伤口进行冲洗，充分暴露骨折面，直视下确保骨折复位满意，使用9号注射针头，从距离指甲边缘约2 mm的指端中点进针，顺行逆入针头，针尖经过指骨末端后，旋转穿透皮质，经松质骨隧道，到达远断端，继续旋转后直至到达近断端处的松质骨，并对骨折端牢固固定。

根据患者骨折程度，如果1枚注射针头固定不牢固，可增加注射针头的数量。

对于指甲脱落患者将指甲予以拔出，并对破裂的甲床进行修复。

术后使用无菌纱布包扎伤口，使用凡士林覆盖甲床[1]。

1.2.3对照a组手术方法术前准备同观察组，在充分暴露骨折面后，使用1 mm克氏针进行固定，逆行进针，从指尖出针，并直视下进行复位，根据患者的具体情况，分别采用合适数量的克氏针；如出现指甲脱落等现象一并进行修复。

1.2.4对照b组手术方法采用常规指骨小夹板外固定方式。

选用合适的小夹板，对伤口清创后，敷药并采用环形包扎方式，内层绷带缠绕时避免过紧，放置小夹板于骨折部位，外层绷带缠到夹板上，并与夹板之间留约1.5 cm的空隙。