护理质控计划2012
- 格式：doc
- 大小：38.00 KB
- 文档页数：5
2012年护理质控方案
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理的要求，安全管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，制定护理质量持续改进方案:
一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的护理部－科室二级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，实行QC小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
2、修订护士长、护士绩效考评标准。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、继续实行以护理部-科室质控的二级质控网络（见附表），逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。
3、每月定期对各种药品和物品，急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的作用，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。 5、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
9、每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核，及时发现操作中的问题并及时纠正。
10、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
11、办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历有质控护士初审，护士长最后复审后交病案室。
12、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化护理人员安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
（三）质控重点
1．门诊部：就诊流程、服务态度、制度执行、抢救、治疗工作、观察室护理、各类急救物品、药品管理、护理文书、120出诊情况、120接诊病人与病房交接记录、科室各项活动完成情况、护士仪表。加强儿科、放射科、五官科、门诊换药室的管理。
2．住院部：护理制度、各级各类人员职责、护理技术操作常规、疾病护理常规的执行，病房管理、科室各项活动记录及护士长工作手册，基础护理，特护，I级护理病人，昏迷瘫痪病人，急救物品，药品使用和管理，无菌物品的管理，护理文书的书写，常规器械消毒灭菌（查送检报告），一人一针一管使用，一次性用品处理和记录，整体护理，护理计划，护理措施落实率，健康教育覆盖率，重点护理环节的管理，手术病人、转科病人交接记录，手术病人及危重病人手腕识别带落实情况，应急预案的落实，护士行为规范，实习、进修、轮转生的管理。
3．手术室：服务态度、基础及专科护理、管理工作、教学工作、职责分工、无菌物品、急救药品、器材管理、护士着装。加强手术病人安全管理。
4．供应室：工作制度、消毒灭菌监测的管理、各室操作流程、服务态度、护士着装。
5．产房：服务态度、急救药品器材管理、产程观察、无菌技术操作及消毒隔离、母乳喂养指导、婴儿洗澡间管理。
6.血透室：布局，消毒隔离，透析液配置质量控制，血液透析机、水管路、储水罐、反渗机、各种滤罐的定期清洗和消毒与监测。
7.胃镜室：布局，消毒隔离，急救药品、物品，工作流程。
8．护士长：具体内容参考护士长考核标准。
（四）考核方法
1．护理部随时抽查、每月组织一次交叉检查与院长质量查房相结合，考核中存在问题及扣分在次月当事人或护士长奖金中扣出，护士长会讨论总结，并纳入医院考核。
2、考核小组成员每月初在护理部领取检查表格，在本月内对所考核内容进行不定期考核，月底由相关组长将考核结果汇总分析交护理部（汇总表见附表二）。
3、科室质控小组，每月至少2次质控自查，并有原始记录，检查内容同上，按照考核标准执行，发现问题及时讨论整改，使护理质量达到持续改进。考核结果与奖金挂钩，每月将自查、整改结果交护理部一份，科室存档一份。
（五）考核评分标准
参照护理部制定的质量考核标准执行。
护理部
二0一二年一月一日
附 一
护理质量管理网络图 院长
业务院长
一级质控小组
二级质控小组
一．护理质控小组
（一）一级质控小组
1、一级质控小组组成
组 长：
副组长：副主任护师)
成 员： (
2、一级质控小组分工
①病区管理质量组：
②特护、一级护理质量组：
③基础护理质量组：
④急救物品、器材、无菌物品质量组：
⑤护理文书质量组：
⑥专科护理质量组：
⑦技术操作质量组：
⑧满意度调查组
3．二级质控小组组成
组 长：各科室护士长
成 员：护师以上或护理骨干2—3人组成
护理部
二0一二年一月一日
