中风偏瘫的中西医结合治疗分析

针灸科中风病中医临床疗效评价、分析中风病诊疗方案疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析一）.疗效评定标准以XXX制定的中风病诊疗方案中的《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）制定评估标准。

标准制定如下：1.评价方法：采用《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）对患者入出院进行评分，计算出各自的分值。

（《中风病辨证诊断标准》和改良的Barthel指数（MBI）表附后）2.评价标准：按照计算出的等级和分值综合评价，按显效、有效、无效3级评定。

显效:治疗后《中风病辨证诊断标准》上升≧2个等级或终末评定7分或改良的Barthel指数（MBI）上升≧2个等级或终末评定≧50分并≤75分。

无效：治疗后《中风病辨证诊断标准》无品级变化和改良的Barthel指数（MBI）<2个品级。

二）.疗效分析表：平均住证型风痰阻络型气虚血瘀型阴虚风动型痰瘀阻络型合计例数院天数123115106842.544.145.843.044.05（41.7）5（41.7）2（16.6）11（35.5）16（51.6）4（12.9）6（40.0）7（46.7）2（13.3）3（30.0）5（50.0）2（20.0）25（36.8）33（48.5）10（14.7）显效（%）有效（%）无效（%）83.487.186.780.085.3总有效率二、总结评估去年XXX颁发了《中风病（脑梗死）诊疗方案》，我们在今年中风病的临床诊疗中，执行了此方案，临床疗效较为满意，在改善附件2患者的临床症状方面较我科原有治疗方案有了较大的提高，在临床工作中起到了指导和规范作用，但也存在一些不足，现总结如下：一）．国家方案在针刺治疗方面较原有方案中方法多，针刺手法等方面规定更为具体，临床应用时有更多选择，而且便于掌握各项操作，不会因操作人员的不同而造成疗效的差异。

二）．国家方案中不仅有针刺、中药方面的治疗，还加入了推拿、康复等治疗，各种治疗方法的综合应用弥补了各自的不足，提高了总体疗效。

中风后偏瘫诊疗方案（2012）
一、病名：
中医：中风后遗症——半身不遂（推拿学丛德毓王立新黄铁银）
西医：脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症——偏瘫（康复医学第4版
偏瘫，中医称之为半身不遂，是指中风后患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。

本病为中风后常见并发症。

相当于西医的（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）脑血管意外所导致的相应临床症状。

二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）（国家中医药管理局脑病急症科研协作组，1996）
主症：半身不遂；言语蹇涩，偏身感觉异常，口舌歪斜；
次症：头痛、眩晕、饮水反呛、目偏不瞬，共济失调。

主症或主症加次症中任一项即可确诊。

鉴别诊断
面瘫：主要症状为口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，但无半身不遂的表现。

痿证：一般起病缓慢，多表现双下肢痿躄不用，或四肢肌肉萎缩，软弱无力。

2.西医诊断标准：参照《康复学》（人民卫生出版社，第四版）制定
主症：感觉和运动障碍：偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野缺失；
次症：交流障碍；认知功能障碍；心理障碍；其他功能障碍。

主症加次症任何一项结合CT或MRI报告即可确诊脑卒中偏瘫。

鉴别诊断
颅内占位病变，颅脑外伤、脑膜炎等疾病：根据发病急缓程度，外伤史、发烧等其他临床表现以及CT 、MRI，脑脊液等检查做出诊断。

（二）疾病分期
1.初期：发病1~2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

中风偏瘫中医辩证分肝阳暴张痰浊内阻气虚血瘀元气暴脱型康复治疗我们专注中风后遗症纯中医神经衰弱精确对症下药胃病男女科中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。

病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼喁斜等症状。

中医病因病机：通过现代医家的大量实践，已在传统的基础上有了较为深入的认识。

目前比较一致的意见是，中风的发生与下列因素有关：1．体质因素：通过对中风病人体质调查显示，阴盛阳虚者多见；2．年龄因素：以50岁以上老年人多见；3．情志因素：心理因素是中风的重要诱因；4．时间气候因素：调查研究发现中风发病多见于春三月，且与气温气压关系密切，表明外风确能引动内风；5．饮食劳倦因素。

中风病机则可归纳为痰、风、火、瘀、虚。

痰：多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。

风：素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。

火：多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。

虚：或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。

虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。

气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，心火亢盛，而发生中风之病。

瘀：或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。

痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。

临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。

中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候，而从多数临床文献看，以后者多见。

值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。

如舌象调查发现，舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。

中药配合头针对中风偏瘫康复的效果分析刘兴华【摘要】目的分析中药配合头针对中风偏瘫康复的效果,为临床治疗提供参考依据.方法选择我院收治的92例中风偏瘫患者作为研究对象,将其随机分为对照组(n=46)和观察组(n=46).对照组采用西药及中成药治疗,而观察组使用中药配合头针治疗,对比两组患者的临床康复效果.结果经过治疗之后,观察组患者的肢体运动功能得分为(66.02±3.59)分,高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的日常生活能力得分为(68.59±13.75)分,高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的神经功能缺损评分为(12.58±3.67)分,优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论中药配合头针治疗中风偏瘫的效果较好,能够发挥协同作用,改善患者的肢体运动能力和生活自理能力,使受损的神经纤维再生,从而达到病情康复的目的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)036【总页数】3页(P102-104)【关键词】中药;头针;中风偏瘫;康复【作者】刘兴华【作者单位】北票市中心医院中医科,辽宁北票 122100【正文语种】中文【中图分类】R743中风也就是脑卒中或脑血管意外，其病因复杂、病情严重，偏瘫是最常见的后遗症，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的“四高”特点[1]。

随着诊疗水平的不断提高，中风的病死率已大幅度下降，可是致残率仍然保持在较高水平，表现为不同程度的运动功能丧失，对患者的正常生活造成严重影响[2]。

本研究采用中药配合头针治疗中风偏瘫患者，取得了较显著的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年2月—2017年4月我院收治的92例中风偏瘫患者作为研究对象。

其中，出血性中风44例，缺血性中风48例；左侧偏瘫31例，右侧偏瘫35例，双侧偏瘫26例；年龄为32～81岁，平均（50.67±3.26）岁；病程为2～36个月，平均（16.27±5.19）个月。

中医中风后遗症的辨证论治方法有哪些嘿，咱今儿就来好好聊聊中医中风后遗症的辨证论治方法。

我记得之前有个邻居大叔，原本身体还算硬朗，可突然就中风了。

经过治疗命是保住了，却留下了后遗症，走路一瘸一拐的，手也不太听使唤。

这可把他和他家里人愁坏了。

咱先来说说中风后遗症常见的证型和对应的治法。

第一种是气虚血瘀型，这类患者往往表现为半身不遂、肢体软弱无力，还容易感到疲倦，脸色也不太好。

治法呢，就是益气活血啦。

就像给身体这个大机器加点“动力油”，让气血重新顺畅运行起来。

还有一种是阴虚风动型。

这类患者可能会有肢体麻木、手足拘挛、头晕耳鸣等症状。

这时候就得滋阴熄风，给身体来一场“温润的调理”。

再说说风痰阻络型。

这种情况患者常常会有口眼歪斜、语言不利、肢体麻木等表现。

那治法就是祛风化痰、通络行瘀，把身体里那些捣乱的“风”和“痰”给清理出去。

对于中风后遗症的治疗，中药方剂可是个重要手段。

比如补阳还五汤，这就是针对气虚血瘀型的良方。

就好像是一支专门修复气血通道的“施工队”，黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁，各显神通，一起努力让气血重新通畅起来。

针灸也是个不错的办法。

我曾经见过一位患者通过针灸治疗，原本僵硬的肢体慢慢地能活动一些了。

那一根根银针扎下去，就像是在给身体里堵塞的地方“开锁”。

康复锻炼更是必不可少。

就像我那邻居大叔，在家人的陪伴下，每天坚持做一些简单的动作，从一开始的站不稳，到后来能慢慢走上几步，这都是坚持锻炼的成果。

在饮食方面也得注意。

要多吃些清淡有营养的食物，像新鲜的蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣的东西。

这就好比给身体提供“优质燃料”，而不是“劣质汽油”。

总之啊，中医治疗中风后遗症是个综合性的工程，需要根据患者的具体情况，辨证论治，多种方法齐上阵。

相信只要坚持治疗和康复，就一定能让中风后遗症患者的生活慢慢好起来，就像我那邻居大叔一样，虽然恢复的过程很艰难，但只要不放弃，总会看到希望的！。

叶天士治疗中风医案
叶天士治疗中风的医案如下：
医案一：
患者男性，年龄65岁，突发中风，表现为半身不遂，言语不清。

叶天士采用以下治疗方案：
1. 中药汤剂：主方用于引导阳气升发、通络舒筋，并配合个体药物调节患者体质。

包括黄芪、川芎、附子、红花、牛膝等中药。

2. 针灸疗法：针刺病灶局部，并配合针灸穴位进行治疗，以促进血液循环、调整气血平衡。

3. 物理疗法：使用按摩和温热疗法，促进患者身体的康复，放松肌肉，增加肌肉力量。

经过一个月的治疗，患者的半身不遂状况明显改善，言语也逐渐恢复正常。

医案二：
患者女性，年龄55岁，突发中风，表现为右侧肢体无力、面
部歪斜。

叶天士的治疗方案如下：
1. 中药汤剂：主方以活血化瘀、舒筋活络为目的，选择桃仁、红花、川芎、丹参等中药煎煮。

2. 针灸疗法：针刺病灶局部，并选用对症的针灸穴位进行治疗，以促进血液循环，改善肢体无力症状。

3. 中医推拿：通过推拿手法按揉肌肉，细微的调整骨骼和关节，促进患者的康复。

经过两个月的治疗，患者右侧肢体无力状况明显减轻，面部也逐渐恢复正常。

需要注意的是，以上的医案仅仅是个别个案，中风的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。

叶天士的治疗方法强调中药的应用和中医手法的治疗，在配合物理疗法和康复训练等同时进行综合治疗，以提高康复效果。

220第14卷 第12期 2012 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 14 No. 12 Dec .，2012脑血管疾病患病率为9.7‰，死亡率为120~134/100000，多年来稳居我国居民死亡原因前3位，是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病，具有极高的致死、致残率；偏瘫更是最为常见的中风后遗症。

总结中医药防治偏瘫的临床经验，对降低中风致残率，提高患者的生活质量意义重大。

1 中药结合常规西药疗法方面多数临床研究以中药结合常规西药疗法治疗中风偏瘫，取得满意疗效。

王晓青[1]回顾分析42例患者的临床资料，观察和探讨中西医结合治疗中风后遗症临床疗效。

结果发现对照组21例中，基本痊愈3例，显著进步6例，有效7例，无效4例；治疗组21例中，基本痊愈5例，显著进步8例，有效8例，无效0例；两组总有效率比较P <0.05，治疗组显著优于对照组。

提示中西医结合治疗中风后遗症，在治愈率和总有效率上都明显优于单纯西药治疗组；该观察结果疗效确切，值得临床应用。

陆春光[2]等观察中西医结合分期整体治疗脑梗死偏瘫的临床疗效。

其方法为选择100例急性发病、首次住院的脑梗死偏瘫患者，随机分为治疗组和对照组各50例，两组同时接受中西医结合治疗，而治疗组加用分期整体治疗；比较两组治疗的效果。

结果显示，治疗组在降低脑梗死中医证候计分及神经功能缺损程度评分方面均优于对照组（P <0.05），且治疗组临床疗效与对照组比较，差异有显著性意义（P <0.05）。

提示中西医结合分期整体治疗脑梗死偏瘫疗效优于对照组，分期整体疗法可杜绝或减轻废用综合征的发生，缩短康复疗程，使患者残存机体得到最大恢复，减轻功能障中西医结合防治中风偏瘫研究进展葛立君（天津市和平区中医院，天津 300050）摘 要：目的：回顾近年来中西医结合临床防治中风偏瘫的研究结果，总结该病的临床研究进展，为中风偏瘫的临床治疗提供依据。

中风病（脑梗死）急性期中西医结合诊疗方案（2013）一、病名中医：中风病（ICD编码：BNG080）西医：脑梗死（ICD-10编码：I63.902）二、诊断、1、疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

、1、急性起病、2、局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损、3、症状和体征持续数小时以上、4、脑CT或MRI排除脑出血和其他病变、5、脑CT或MRI有责任梗死病灶。

、2、疾病分期1.急性期：发病2周以内2.恢复期：发病2周至6个月3.后遗症期：发病6个月以后、3、病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者2.中脏腑：中风病有意识障碍者、4、证候诊断1.中经络、1)气虚血瘀证（基本证型）：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

、2)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

、3)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

、4)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

、5)阴虚风动：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

2.中脏腑、1、痰蒙清窍：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

浅谈中医中药对中风后遗症的治疗我国的中医药治疗中风病具有一定的优势与特色，而且在长期的临床实践中积累了丰富的治疗用药方法经验。

特别是近十余年，通过对中医药治疗中风病及后遗症的系统研究，国家进一步丰富和发展了中风病的证治理论，在继承前人经验，发掘古方综合各类手段的基础上，遴选出众多的治疗方药和方法，并利用现代科技方法与手段，提高了治愈率。

脑中风后遗症为脑血管疾病急性发作后仍存在的一系列症状，包括口眼歪斜、言语謇涩、吞咽困难、精神及智力的异常、一侧肢体麻木萎软（动则乏力、久卧在床）或痉挛（常见的上臂“挎筐”、下足“内翻”）或肢体无力(走路画圈）等。

中医称本病为“痿病”“偏枯””偏风“ ”身偏不用”，概因其“气血不足，脑髓失养，痰瘀阻络，半身不遂”，主为“络脉空虚”风邪入中，深浅不一，为“本虚标实，虚实夹杂”之症。

临床上这一类的病人很多，大多数人一是缺乏脑中风后续康复治疗的概念；二是觉得急性期治疗之后，多在家卧床休养；三是经济条件达不到而无法更好的得到调理和康复治疗。

其实，度过急性期之后对脑中风后遗症的治疗才是重点。

中药调理中风后遗症病位在脑，病机为气血逆乱、脉络阻滞、脏腑功能失调，因此使用中药调理时，要注重益气活血通络，平衡脏腑气血，以及对应出现的病症做出相应的调理。

清代王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，名方补阳还五汤，方中大量使用生黄芪以补益正气，气行则血运，逐五脏间恶血，同时还能承载其他药物运行周身；中药不同部位就有不同的作用，方中应用当归尾破血而不伤血，专治积滞肿痛；此病病位在脑，而川芎具有活血中之气，祛血中之风之用，引药上行于头脑；地龙是生活中之常见动物药材蚯蚓，具有活络通经、周行一身之血的作用，现在临床主要防治心脑血管疾病；余者桃仁、红花、赤芍均有通血逐瘀之效。

方7味药君臣佐使，攻补兼施，共奏补气活血之效。

辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则。

出现兼有其他症状，如出现失语，中药采用“凉血通瘀”法，有学者认为瘀热阻窍为急性脑血管病的病因，针对病因采用天麻、半夏、胆南星、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎等药物，以及采用补血益气法，加用人参、五味子、石菖蒲、鹿角’等药物治疗。