李可利用附子的经验

李可应用附子的经验李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。

继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。

肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。

1 ，附子的剂量探讨。

近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。

二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。

如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。

像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。

李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。

由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。

经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。

不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。

122附子用量煎服法附子用量煎服法——李可学术思想探讨之七简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。

李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案附子是中药四帅之一。

李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到600克，而他实际用量最多达750克。

这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所关注的话题。

现根据其68则医案，整理出以下内容：1 《伤寒论》附子用量煎服法1.1 附子用量仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。

李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。

以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。

四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。

1.2 附子煎服法首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1：6，为通脉四逆汤；最高者为1：26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1：10。

其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。

李可常用药解1,附子①附子为药中第一大将，大幸，大热，大毒，驱寒毒，破阴凝，走而不守，通行十二经表里内外，无处不到，性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力。

与川乌同用，如虎添翼，破冰解冻，无坚不摧。

以炙甘草统之，甘缓补土伏火，得干姜之守而不走，故可救生死于顷刻，四逆汤之奥义便在于此。

②左季云：附子味幸大热，经云幸以润之，开发腠理，致津液通气也......附子致津液，正是画龙点睛之笔，发前人所未发，盖气能化水也。

③四逆汤中附子一药，幸以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴，生化无穷之理。

④凡附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制附子毒性。

2,川乌①黑豆不仅能解百药之毒，且入肾补虚，下气消胀，活血治疮。

防风主大风，为风药中润剂，去风胜湿治诸痹，可舒筋脉，伸挛急，活肢节，起瘫痪，并能解乌头，附子毒。

再加蜂蜜，炙甘草之解百毒，则乌头汤类方可谓万无一失。

②凡用乌头剂，必加俩倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆，防风各30g。

③凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500ml，文火煮取500ml，日分3次服，煎煮时间3小时左右，已可有效破坏乌头碱之剧毒。

3,半夏①生半夏为消痰核，化瘤散结要药，可止各种剧烈呕吐。

仲景方中半夏皆生用，今以等量之鲜生姜制其毒，加强止呕功效更无中毒之虞。

②半夏为妊娠禁忌药，又是妊娠剧吐之特效药，有故无殒，亦无殒也，岂可因噎废食。

③善用生半夏降逆化痰，用小半夏加茯苓汤加赭石，生姜，姜汁，通治一切肝肾气逆呕吐。

④半夏治病“辛以润之”通大便。

4,细辛①细辛是扶正托邪大法主将，可以使伏匿于三阴经的沉寒痼冷，由里出表。

②《本经》将细辛列为上品，所谓上品即可以久服，可以延年益寿。

气味辛温而无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。

久服明目利九窍，轻身长年。

③细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达颠顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。

一、李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。

我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？”李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。

”从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。

感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子，非常地感激。

李老的医案，我是认真地钻研的。

不是学习，是刻苦地研究。

李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。

“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。

”邓铁涛语。

此语不假二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。

这已经入了仲景的门径。

可喜。

对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。

毕竟这是毒药，用的不好，6克也可中毒。

用的对证，80克生附子可以治愈大病。

我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。

而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。

因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。

并非为了逞强作势。

该用而不用，还算是苍生的医生吗？三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。

后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。

当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。

且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。

观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。

此皆是阳虚也。

治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。

且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。

取得了非常不错的效果。

这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。

月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。

西医诊为血小板减少性紫癜。

诊其脉沉细，右尺尤甚。

舌淡。

观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。

余即诊为肾阳虚。

我用附子之经验，以供大家参考
1：应用附子的目的，不在于补哪里，而是它可以振奋精神，有足够的阳气去抵抗阴寒，这样总有一天胜利，因为人会生病是阳气虚，李可说“阳气一处不到就是病”
2：凡脉出现沉弱或者迟弱，都是心脏功能疲惫，这时就要用附子了，不能等待检查出心衰才用，那已经是剩下半条命了
3：见少阴病，附子要赶紧用。

什么是少阴病？《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。

”脉微细，说明阳气虚，阴血不足，想睡又睡不着，有人还会出现拉肚子，想呕吐的情况，这就是少阴化寒，是四逆汤的症了
4：附子是阳之极，凡阳气不足，阴寒就内生，这时用附子，就可以把寒气散气，这就是中医讲的回阳救逆
5：经络有寒，一定要附子为君药。

什么是经络有寒？比如关节痛、屈伸不良或肢体疼痛，包括痛风等，都属于经络有寒呀
6：大虚之人，用参、术不效者，加上附子，就能让精神好，肚子饿，这样通过不断进食食物，慢慢身体就能补充，但是脉数人又瘦，就要慎用附子了
7：附子和肉桂都可以补助元阳，但元阳绝时，就要用附子而不是用肉桂，因为附子味厚，但气不厚（煮一下吃就知道），而肉桂是气味都厚，气厚就兼有走散之力，本身就病危，怎么能散？这就是仲景的少阴诸方，用附子而不用肉桂的原因
8：对于阳虚自汗者，常见有三方：卫气不足者，用玉屏风散不效，加上附子即可；虚火出汗者（虚阳外浮）往往要用人参加附子；而脾阳不振，吃饭易出汗者，要四君子汤加附子，这都是经验
方中讲到中药，请在医生指导下使用。

李可老中医，麻黄附子细辛汤医案展开全文附一；李可老中医，麻黄附子细辛汤，典型医案一例；扬某，女３０岁，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素８００万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。

见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。

面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温３９.５，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。

饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。

时时思睡，又难以入寐。

苔白润而不渴，脉沉细微。

从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；而目赤，咽痛，高则又似温邪。

当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。

而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。

乃详询病史，如得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。

较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。

肾元虚惫之人，感邪多从寒化。

《伤寒论》辩内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。

咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。

乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。

伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。

患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。

乃疏一方；麻黄１０克，附子１８克，细辛１０克，肾四味１２０克，当归３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。

服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。

因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参３０克，灵脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５剂，以健固脾肾。

４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。

据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。

往昔每月患感冒三五欠，病愈之后４年来只感冒一二次。

肾者本也，本固则枝荣。

古人谓；万病不治，求之于肾。

洵非虚语。

论；本条病例，非常典型，脉沉反发热者，脏病连经，咽痛者，少阴脏寒，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。

服附子后的药效反应，在李可老中医的专著及指导学生的著作中，记录地都比较详细。

这些反应除一般性发汗、发热、感冒、吐痰、咳嗽、腹泻、肠鸣、麻木等表现之外，上述5种反映表现，均是在一般的病证当中比较少见的，正确帮助病人渡过这些激烈的关口，对于疾病的恢复是非常重要的。

李可老中医认为：病的来路，亦是病的去路。

特别是从表而来的病邪，由阳化阴，即由阴转阳之际，大都表现出突然的感冒、发热、咳嗽等阳证之表现，李可老中医认为诸多的病邪是由太阳而入里，只有从里出表，由太阳而出，最终才能使病人得以治愈。

6．附子的组方配伍李可老中医自学成才，经临床50多年的实践证明，不少以附子为主组方配伍，都具有良好的临床疗效。

如破格救心汤就是一例，该方在全国众多火神派医家手中重复应用，的确效果肯定而良好，这在中医历史上也是比较罕见的。

为此，现就其常用的以附子为主组成的经验方，进行整理如下。

（1）破格救心汤：制附子30~100~200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10~30g （另取汁），山萸肉60~120g，生龙牡各30g，磁石30g，麝香0.5g（冲服）。

用法：病势缓者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，2小时1次，日夜连服1~2剂，病势危急者。

开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1~3剂。

主治各种急慢性心衰。

（2）加味乌头汤：制附子60g，生黄芪240g，当归60g，制川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吴茱萸20g，蜂蜜150g，生姜40g，大枣20枚，麝香1.0g（冲服），穿山甲5g，水蛭3g，全虫30g，蜈蚣2条（后四味研粉冲服）。

用法：加冷水2500ml，文火煮取500ml，兑入黄酒500ml，日3服夜1服。

主治血栓闭塞性脉管炎证属虚寒者。

（3）乌头汤加味方：制川乌30g，制附子30g，生黄芪100g，当归、丹参、乳香、没药、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30g，蜂蜜120g，桂枝、防风、全虫、甘草各15g，蜈蚣30条，豹骨15g。

对附子的详细剖析目录一，前言二，附子主要化学成份、制法、毒性三，附子用量，用法四，附子用于救脱回阳（低血压、冠心病、心肌梗塞、休克）五，附子用于散寒止痛六，附子治风痹七，附子治癌症八，附子用于暖肝息风，治老年性震颤九，附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮，咽喉肿痛十，附子治盗汗，自汗十一，附子治尿频十二，附子治肾病─肾小球肾炎，肾病综合症，水肿十三，附子治红斑狼疮与结节性红斑十四，附子治骨髓炎十五，附子治发热，戴阳症十六，乌头在扭伤，创伤中应用十七，附子补虚十八，附子治老年病，延年益寿十九，附子简易方一、前言附子为毛茛科乌头属植物，乌头块根上的子根。

四川陕西栽培的乌头称天雄。

附子为中国传统医学中最重要的中药之一。

明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。

大能引火归源，制伏虚热。

善助参芪建功，尤赞术地建效。

无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。

…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。

引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。

引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。

附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。

有退阴回阳之力，起死回生之功”。

因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。

不独张景岳有此评论，医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。

近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。

我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。

清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。

李可老中医应用破格救心汤经验总结导读中医李可，山西晋中灵石人，从医50余年，因为善用附子，在治疗急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“救命先生”“李附子”，在20世纪60年代和70年代分别独创、研制出“破格救心汤”“攻毒承气汤”，救治各类型心衰危症和多种危重急腹症，大获成功。

在当地县人民医院，急救竟成中医科的事。

今天让我们一起来学习这剂“破格救心汤”。

破格救心汤组成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10～30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎，随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。

功效：回阳救阴。

主治：凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽等各种原因导致的阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）。

症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色惨白，或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉象沉微细弱，一分钟50克次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上。

以及古代医籍所载心、肝、脾、肺肾五脏绝症及七怪脉等必死之症。

西医放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者。

急投本方，1小时起死回生，3小时脱离危险，1昼夜转危为安。

“破格救心汤”制方理论本方始创于上世纪60年代，经过40多年的临床实践，逐渐定型。

本方来源于《伤寒论》四逆汤、四逆汤衍生方参附龙牡汤及张锡纯的来复汤。

破格救心汤（下文简称“破格”）重用附子、山萸肉，加麝香而成。

方中四逆汤是中医强心的主剂，临床应用近2000年，救治心衰，疗效卓著。

李可老中医急危重症疑难病经验辑4四、缩阴症合并鸡爪风男子缩阳症，临床并不少见。

女子缩阴症，却临床罕见。

1978年夏，余在县陶瓷厂任职时，遇到1例，患者段桂莲，37岁，1l时突然抽搐昏迷。

赶至其家时，见患者被家人揽腰紧抱，大汗淋漓，神情恐怖，面色青灰。

西医按癔病给镇静无效。

病因为生气之后，突然觉两乳头强烈内缩，阴道阵阵抽搐不止，旋即昏厥不省人事。

醒后只觉头晕，不时呕涎沫，天旋地转，如乘船坐车心动神摇，荡漾不止，睁眼则视一为二，手指挛缩如鸡爪，腿肚转筋不止。

四肢厥冷，口鼻气冷，唇舌青紫，脉象迟细60次/分。

四诊未毕，突然再次发病。

乃急灸双乳根穴，小艾柱(麦粒大)着肤灸关元穴，强针人中、内关(双)而解。

追询病史，知患者在7年前产后，有鸡爪风发作史，经补钙不能控制。

素体瘦弱，畏寒，虽盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷从不沾唇，脏气虚寒可知。

寒主收引，故见厥、少二经中寒见证。

以其肝肾阴寒之气上逆，故见呕涎沫而巅眩；寒饮凌心，故悸动不宁；暴怒而厥气上攻，故昏不知人；肾主二阴，肝之经脉络阴器，过乳头，故挛缩；精气散乱，故视一为二。

拟温氏奔豚汤中剂，加山萸肉补肝肾而固脱，紫石英、生龙牡、活磁石安镇冲逆，固护元气，二虫止痉，吴茱萸散肝寒，嘱服3剂。

松原市中医院治未病科赵东奇药进1剂，手脚回温，抽搐止，3剂后诸症均愈。

以黄芪桂枝五物汤加木瓜15克，黑木耳30克，鸡蛋壳粉3克(冲)，益气养血，柔肝缓急，连进6剂，其鸡爪风症亦得根治。

五、伏寒奇症高步升，42岁，家住灵石中医院北院。

1985年7月12日10时，其爱人景老师急来邀诊。

至家，见酷暑盛夏之际，10平方居室，门窗紧闭。

患者身围棉被，头顶热水袋，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。

脉沉迟微细，58次/分，舌淡胖水滑。

询之，景老师言，病已6年。

1979年底，从天津病归，已转劳保。

服药数百剂，不效。

今日外出理发，店内高悬电扇，觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿，不能支持。

学习药方之九十四：附子理中汤李可老先生说四逆汤不是完整的方，附子理中汤（丸）才是健全的，我觉得是有道理的。

【四逆汤】附子15～30g、干姜10g、炙甘草10g。

【附子理中汤】附子15～30g、干姜10g、炙甘草10g、人参10g、白术10g。

我把两个方都列出来了，后面的附子理中汤（芄）就是加上白术，人参。

两味药李可的破格救心汤，把人参换成高丽参，更热更提气。

上方为何加人参？因为人虚到那程度，马上阳气都快跑掉了，加入人参就会防止气脱。

因为只有气在，我们才可能救活它。

西医看到血，所以叫做血管，中医看到是气，所以叫做脉搏，这就是把脉看病的原因，通过脉象知道里面气的情况，来调整气机让身体恢复，这就是中医。

比如一个人阳气虚到连寸关尺都摸不到，但是趺阳（胃）、太溪（肾）脉还在，就还可以救，这就是气在人就在的说法。

【歌诀】附子理中人参姜，白术甘草蜜同尝。

温阳祛寒益脾气，寒热腹痛要辨清。

【方解】方中附子温阳祛寒，配以炮姜温运中阳，白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。

五药配伍，有温阳祛寒，益气健脾之效。

那么四逆汤加上白术，白术是健脾胃的药，目的就是让脾胃恢复，脾胃恢复，元气就会恢复，所以也可以讲附子理中汤（丸）是先天后天一起救的方子。

【方症】本方以畏寒肢冷、脘腹冷痛、呕吐泻利、舌淡白滑、脉沉细迟缓为辨证要点。

【功效】补虚回阳，温中散寒。

主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语。

现代常用于治疗胃及十二指肠溃疡、消化道出血、慢性肠炎、心力衰竭，痢疾等。

【化裁】虚甚者，重用人参；虚寒并重者，重用干姜、人参；胃逆呕吐较重者，加生姜、半夏、砂仁；寒湿下注见下利较重者，重用白术,加茯苓、苡仁。

附子理中汤合麻黄附子细辛汤治疗顽固性便秘，附子理中汤合小半夏加茯苓汤治疗晕车之呕吐。

跟师李可老医学心得(二)汇总1篇跟师李可老医学心得(二) 1六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。

一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。

桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。

可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。

二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。

三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。

四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。

五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。

六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。

若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加。

六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。

七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。

体会14：论栀子豉汤系列方1.栀子豉汤栀子―――清热（郁热）豆豉―――宣表合用清宣胸膈郁热，除心烦―――从太阳而出也2.栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者胸膈郁热――栀子痞满食滞――枳实3.栀子干姜汤兼脾气虚寒――便溏者――加干姜4.栀子厚朴汤心烦腹满，卧起不安枳实――消痞（滞塞）厚朴――除满（胀）体会15：三阳病机，重在经气转输失常――失开、失枢、失阖1. 天之大宝唯此一丸红日！人之大宝唯此一息真阳！2. 人之一身，凡阳气不到即是病。

3.救治阳气，治病之总则。

4.三阳病机――重在开阖枢失用！⑴太阳――失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表⑵少阳――失枢！故治疗重在枢，三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，“上焦得通，津液得下，胃气因和而解也”。

⑶阳明――失阖！――失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。

体会16：三阴病机第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！⑴ 少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈⑵ 太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类⑶ 厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)经证―――当归四逆汤；脏证―――乌梅丸加减。

有起死回生之力的千古名方——四逆汤中医是中华民族超前的智慧，几千年来名家辈出，其中医圣张仲景更是杰出的代表。

自宋元以来，人民对中医的印象有了改观，认为中医只能调理身体，因此有了慢郎中之称谓，但是中医急救，完全不亚于西医，只是医道渐废能知者已经不多，会使用的更是寥寥无几。

相对于韩春雨的论文受到质疑，我更宁愿相信古人的记载。

祖师仲景在《伤寒论》中记载了四逆汤这样一个方剂，以至于后来急救的很多方子都是有此方化裁而来。

在《伤寒论》中四逆汤第一次出现在《辨太阳病脉症并治上》，条文曰：若重发汗，而复加烧针者，四逆汤主之。

只是说明了重发汗以后四逆汤可以使用，但是并未点明其症状。

其后在《辨阳明病脉证并治》中记载：阳明病，脉浮而迟，下利清谷者，四逆汤主之。

在《辨厥阴病脉证并治》中记载：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，复下利呕逆而恶寒者，四逆汤主之。

已经完全告诉我们怎么样使用这个方子。

四逆汤由生附子大者一枚，干姜一两半，炙甘草二两组成。

方中以附子通行十二经，急急打通经络，使其中虚寒之气消散，佐以干姜温中而保持火力，使阳热之成分源泉不竭，使附子通行经络而又能量，甘草镇阳气，使附子、干姜温而不至于浮动，源源不断地输入人体，又能防止附子温性而至于阳气暴脱。

可谓是一方极尽温养救逆之妙法。

四逆汤所谓的救急，可以见到患者手足冰冷，常常冷过关节，整个前臂或者是膝关节以下都是冰凉的，患者常常是浑身战栗，拥衣被而冷不减，上吐下泻，全身乏力不欲动。

到了这种地步人就是奄奄一息，如果是西医马上就要进行补液，防止进入到休克。

但是一瓶瓶冰冷的液体进入体内，不要说保命，吾恐杀人而不自知。

李可是山西的老中医，临床上治疗过许许多多心衰的病人。

是中医界的一个怪才，他治病选用附子可以达到二三百克，而现在的医生十克二十克就开始胆战心惊，唯恐出现什么差错，究其原因不过是西医治疗学下的一个行尸走肉。

李可老中医在急救的时候，就是以四逆汤为底方，重用附子。

以达到就危急于顷刻的疗效。

李可老中医治疗肝炎、颈椎丧生经验方肝病五则一、急性黄疸型肝炎1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。

内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G．P．T．112(门诊号014779)。

全身突然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。

证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克(包煎)，苍术12克，白蔻仁6克(捣后)，鲜生姜1O片，姜汁1盅对入，3剂。

4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。

茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克(包煎)，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。

5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。

1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。

按：中医学无“肝炎”病名。

中医之“肝病”与“肝炎”亦风马牛不相及。

黄疸多因中焦失运，湿热或寒湿停聚，脾主“湿”，故治在脾胃。

脾宜升则健，胃宜降则和。

故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。

从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化入手。

保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化。

40余年经治此类疾患(包括无黄疸型、甲乙混合型)数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。

中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见“炎”消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。

结果导致苦寒败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒入血分而转为肝硬化。

一附子用量煎服法——李可学术思想探讨之七简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。

李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案附子是中药四帅之一。

李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到600克，而他实际用量最多达750克。

这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所关注的话题。

现根据其68则医案，整理出以下内容：1 《伤寒论》附子用量煎服法1.1 附子用量仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。

李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。

以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。

四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。

1.2 附子煎服法首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1：6，为通脉四逆汤；最高者为1：26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1：10。

其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。

附子用量煎服法附子用量煎服法——李可学术思想探讨之七简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。

李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案附子是中药四帅之一。

李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到600克，而他实际用量最多达750克。

这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所关注的话题。

现根据其68则医案，整理出以下内容：1 《伤寒论》附子用量煎服法1.1 附子用量仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。

李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。

以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。

四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。

1.2 附子煎服法首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1：6，为通脉四逆汤；最高者为1：26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1：10。

其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。

大师谈一代名医李可：“救命的东西，我们不保密”（李可30首验方分享）医知说：李可，1930年出生于山西灵石。

他从赤脚医生做起，致力于传承汉代以前的中医学，成为我国运用纯中医的理法方药从事急症救治、独具特色的当代临床大家，尤擅长以重剂救治急危重症，医术高超，有“现代张仲景”之美誉。

其专著《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，记录了他在急危重症疑难病方面的珍贵治疗经验，理法方药精辟，实用性强，成为许多中医临床工作者案头必备之书。

2013年2月7日，传奇老中医李可在山西家中去世，享年83岁。

消息传来，中医界人士无不叹惋。

李可是古中医学流派的“开山鼻祖”，以擅长运用纯中医的理法方药从事急症救治而出名。

他经40年临床实践自创中药方28首，其中尤为著名的“破格救心汤”使数以千计的垂危病人起死回生，被国医大师邓铁涛赞为“中医的脊梁”。

晚年的李可致力于弘扬和复兴中医学，并在广州南方医院建立了全国首个李可中医药学术流派传承基地。

他说：“基地的成立，已是国家对我一生的最高奖赏，比诺贝尔奖更为珍贵。

”李可最器重的门生之一、基地主任吕英教授曾深情回忆并展示了李可在为医、为师、为人方面的医学大家风范。

李可有着一条传奇的学医路：他是在牢狱中自学成才的。

1930年，李可出生于山西省灵石县一个小农商家庭，16岁初中毕业后参加军队，曾在西北野战军做过战地记者，也做过军队报纸的编辑。

1953年，性格耿直的李可因为对一封重要信件发表了不同看法，便莫名其妙地被打成反革命，锒铛入狱。

在狱中，他结识了一位姓黄的狱友，他指点李可，学中医要背“汤头”，看汉代“医圣”张仲景的《伤寒杂病论》。

从此，李可开始在狱中看医书，踏上了漫长的中医自学路。

“文革”期间，李可因为被人诬告再次蒙冤入狱。

在狱中，他继续刻苦钻研《易经》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等医学经典。

用中医方法抢救重症病人在几十年的临床实践中，李可逐步形成了极具“古中医”特色的学术流派。

“破格救心汤”（附冠心病、心衰等案例）心脏病｜名中医李可“破格救心汤”（附冠心病、心衰等案例）中医李可，山西晋中灵石人，从医50余年，因为善用附子，在治疗急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“救命先生”“李附子”，在20世纪60年代和70年代分别独创、研制出“破格救心汤”，救治各类型心衰危症和多种危重急腹症，大获成功。

中医在张仲景、孙思邈时代，已经基本解决了心衰等心脏病的急救与病后的康复。

但这些宝贵的遗产由于传承断裂而失传。

我从1959年开始到1961年这3年内，开始对心脏病攻关。

3年内共治7例，有5例无效死亡，一例存活4个月，最后一例治愈后活到76岁，健康生活30年。

从1961年到现在49年间，共治各类心脏病人2万例以上，其中有1000例是现代医院发出病危通知书，放弃治疗的垂死病人，救活后基本康复。

因此在器质性心脏病领域，中医取得了重大突破和完全的成功！这不单是中国人的事，假使外国的同行，能够接受我们的理念和方法，则得救的将是全人类！我治疗心脏病的基础方便是破格救心汤。

本方是在伤寒四逆汤的基础上加味而成，由制附片、炙甘草、干姜、高丽参、生山萸肉、生龙牡、活磁石、麝香九味药组成。

由于方中重用附子超过药典10~60倍，因名破格。

针对一切心衰垂死病人，全身功能衰竭，表里、三焦、五脏六腑被重阴所困，生死系于一发，阳回则生，阳去则死。

非破格重用附子纯阳之品，大辛大热大毒之性，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳而挽垂绝之生命。

为什么要加生山萸肉和三石？因为四逆汤只能回阳与将亡未亡之际，而不能固藏于永久。

救活的心衰病人不久又发生更重的心衰而死。

后读张锡纯氏著作，得知人元气之脱，先脱在肝。

肝为生命的萌芽，属六气之中的厥阴风木之气，善动而疏泻，又名命门相火、雷火，（元阳为龙火）。

《内经》定位“君火以明，相火以位”。

相火之位在下，在水之中，即为坎中一点真阳。

当下焦水寒，逼阳上浮、外越之际，龙未动，雷先动，故亡阳症最早出现寒热往来，虚汗淋漓，目睛上窜，喘不能续，势危欲脱。