李可利用附子的经验

李可应用附子的经验李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。

继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。

肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。

1 ，附子的剂量探讨。

近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。

二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。

如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。

像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。

李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。

由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。

经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。

不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。

122附子用量煎服法附子用量煎服法——李可学术思想探讨之七简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。

李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案附子是中药四帅之一。

李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到600克，而他实际用量最多达750克。

这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所关注的话题。

现根据其68则医案，整理出以下内容：1 《伤寒论》附子用量煎服法1.1 附子用量仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。

李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。

以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。

四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。

1.2 附子煎服法首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1：6，为通脉四逆汤；最高者为1：26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1：10。

其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。

李可常用药解1,附子①附子为药中第一大将，大幸，大热，大毒，驱寒毒，破阴凝，走而不守，通行十二经表里内外，无处不到，性如雷霆霹雳，有斩关夺门之能，破阴回阳之力。

与川乌同用，如虎添翼，破冰解冻，无坚不摧。

以炙甘草统之，甘缓补土伏火，得干姜之守而不走，故可救生死于顷刻，四逆汤之奥义便在于此。

②左季云：附子味幸大热，经云幸以润之，开发腠理，致津液通气也......附子致津液，正是画龙点睛之笔，发前人所未发，盖气能化水也。

③四逆汤中附子一药，幸以润之，致津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴，生化无穷之理。

④凡附子超过30g时，不论原方有无，皆加炙甘草60g，即可有效监制附子毒性。

2,川乌①黑豆不仅能解百药之毒，且入肾补虚，下气消胀，活血治疮。

防风主大风，为风药中润剂，去风胜湿治诸痹，可舒筋脉，伸挛急，活肢节，起瘫痪，并能解乌头，附子毒。

再加蜂蜜，炙甘草之解百毒，则乌头汤类方可谓万无一失。

②凡用乌头剂，必加俩倍量之炙甘草，蜂蜜150g，黑小豆，防风各30g。

③凡剂量超过30g时，乌头剂加冷水2500ml，文火煮取500ml，日分3次服，煎煮时间3小时左右，已可有效破坏乌头碱之剧毒。

3,半夏①生半夏为消痰核，化瘤散结要药，可止各种剧烈呕吐。

仲景方中半夏皆生用，今以等量之鲜生姜制其毒，加强止呕功效更无中毒之虞。

②半夏为妊娠禁忌药，又是妊娠剧吐之特效药，有故无殒，亦无殒也，岂可因噎废食。

③善用生半夏降逆化痰，用小半夏加茯苓汤加赭石，生姜，姜汁，通治一切肝肾气逆呕吐。

④半夏治病“辛以润之”通大便。

4,细辛①细辛是扶正托邪大法主将，可以使伏匿于三阴经的沉寒痼冷，由里出表。

②《本经》将细辛列为上品，所谓上品即可以久服，可以延年益寿。

气味辛温而无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。

久服明目利九窍，轻身长年。

③细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达颠顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。

一、李可老中医曾与在下有一面之缘.先生曾经一句话改变了我从医的观点。

我问：“李老，您从医多年，阳虚与阴虚之证各占多少？”李可：“我从未见过一个真正的阴虚患者。

”从此，我开始应用附子，从此，我的疗效大副地提高。

感谢李老，所谓一句话，而诲人一辈子，非常地感激。

李老的医案，我是认真地钻研的。

不是学习，是刻苦地研究。

李老往往在不经意间的一句话，灵活掌握后，就可以触类旁通而可能救人性命。

“从李可身上能见到真正的中医的脊梁。

”邓铁涛语。

此语不假二、大家对于用附子见仁见智.其实本质在于阴和阳。

这已经入了仲景的门径。

可喜。

对于是否该有附子，我想是有严格的指征的。

毕竟这是毒药，用的不好，6克也可中毒。

用的对证，80克生附子可以治愈大病。

我正在用这个方法治疗脑干脑炎，效果奇佳。

而且，我也实在不清楚，如果没有附子，还有什么药可以让四肢萎缩的肌肉恢复过来。

因此，说句实话，用附子，是因为它有适应证。

并非为了逞强作势。

该用而不用，还算是苍生的医生吗？三、余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。

后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。

当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。

且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。

观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。

此皆是阳虚也。

治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。

且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。

取得了非常不错的效果。

这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。

月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。

西医诊为血小板减少性紫癜。

诊其脉沉细，右尺尤甚。

舌淡。

观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。

余即诊为肾阳虚。

我用附子之经验，以供大家参考
1：应用附子的目的，不在于补哪里，而是它可以振奋精神，有足够的阳气去抵抗阴寒，这样总有一天胜利，因为人会生病是阳气虚，李可说“阳气一处不到就是病”
2：凡脉出现沉弱或者迟弱，都是心脏功能疲惫，这时就要用附子了，不能等待检查出心衰才用，那已经是剩下半条命了
3：见少阴病，附子要赶紧用。

什么是少阴病？《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。

”脉微细，说明阳气虚，阴血不足，想睡又睡不着，有人还会出现拉肚子，想呕吐的情况，这就是少阴化寒，是四逆汤的症了
4：附子是阳之极，凡阳气不足，阴寒就内生，这时用附子，就可以把寒气散气，这就是中医讲的回阳救逆
5：经络有寒，一定要附子为君药。

什么是经络有寒？比如关节痛、屈伸不良或肢体疼痛，包括痛风等，都属于经络有寒呀
6：大虚之人，用参、术不效者，加上附子，就能让精神好，肚子饿，这样通过不断进食食物，慢慢身体就能补充，但是脉数人又瘦，就要慎用附子了
7：附子和肉桂都可以补助元阳，但元阳绝时，就要用附子而不是用肉桂，因为附子味厚，但气不厚（煮一下吃就知道），而肉桂是气味都厚，气厚就兼有走散之力，本身就病危，怎么能散？这就是仲景的少阴诸方，用附子而不用肉桂的原因
8：对于阳虚自汗者，常见有三方：卫气不足者，用玉屏风散不效，加上附子即可；虚火出汗者（虚阳外浮）往往要用人参加附子；而脾阳不振，吃饭易出汗者，要四君子汤加附子，这都是经验
方中讲到中药，请在医生指导下使用。

李可老中医，麻黄附子细辛汤医案展开全文附一；李可老中医，麻黄附子细辛汤，典型医案一例；扬某，女３０岁，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素８００万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。

见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。

面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温３９.５，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。

饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。

时时思睡，又难以入寐。

苔白润而不渴，脉沉细微。

从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；而目赤，咽痛，高则又似温邪。

当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。

而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。

乃详询病史，如得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。

较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。

肾元虚惫之人，感邪多从寒化。

《伤寒论》辩内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。

咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。

乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。

伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。

患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。

乃疏一方；麻黄１０克，附子１８克，细辛１０克，肾四味１２０克，当归３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。

服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。

因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参３０克，灵脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５剂，以健固脾肾。

４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。

据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。

往昔每月患感冒三五欠，病愈之后４年来只感冒一二次。

肾者本也，本固则枝荣。

古人谓；万病不治，求之于肾。

洵非虚语。

论；本条病例，非常典型，脉沉反发热者，脏病连经，咽痛者，少阴脏寒，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。

服附子后的药效反应，在李可老中医的专著及指导学生的著作中，记录地都比较详细。

这些反应除一般性发汗、发热、感冒、吐痰、咳嗽、腹泻、肠鸣、麻木等表现之外，上述5种反映表现，均是在一般的病证当中比较少见的，正确帮助病人渡过这些激烈的关口，对于疾病的恢复是非常重要的。

李可老中医认为：病的来路，亦是病的去路。

特别是从表而来的病邪，由阳化阴，即由阴转阳之际，大都表现出突然的感冒、发热、咳嗽等阳证之表现，李可老中医认为诸多的病邪是由太阳而入里，只有从里出表，由太阳而出，最终才能使病人得以治愈。

6．附子的组方配伍李可老中医自学成才，经临床50多年的实践证明，不少以附子为主组方配伍，都具有良好的临床疗效。

如破格救心汤就是一例，该方在全国众多火神派医家手中重复应用，的确效果肯定而良好，这在中医历史上也是比较罕见的。

为此，现就其常用的以附子为主组成的经验方，进行整理如下。

（1）破格救心汤：制附子30~100~200g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10~30g （另取汁），山萸肉60~120g，生龙牡各30g，磁石30g，麝香0.5g（冲服）。

用法：病势缓者，加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，2小时1次，日夜连服1~2剂，病势危急者。

开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1~3剂。

主治各种急慢性心衰。

（2）加味乌头汤：制附子60g，生黄芪240g，当归60g，制川乌、丹参、黑小豆、川牛膝、防风各30g，麻黄、桂枝、细辛、赤芍、桃仁各15g，肉桂10g，吴茱萸20g，蜂蜜150g，生姜40g，大枣20枚，麝香1.0g（冲服），穿山甲5g，水蛭3g，全虫30g，蜈蚣2条（后四味研粉冲服）。

用法：加冷水2500ml，文火煮取500ml，兑入黄酒500ml，日3服夜1服。

主治血栓闭塞性脉管炎证属虚寒者。

（3）乌头汤加味方：制川乌30g，制附子30g，生黄芪100g，当归、丹参、乳香、没药、白芍、黑小豆、乌蛇肉各30g，蜂蜜120g，桂枝、防风、全虫、甘草各15g，蜈蚣30条，豹骨15g。

对附子的详细剖析目录一，前言二，附子主要化学成份、制法、毒性三，附子用量，用法四，附子用于救脱回阳（低血压、冠心病、心肌梗塞、休克）五，附子用于散寒止痛六，附子治风痹七，附子治癌症八，附子用于暖肝息风，治老年性震颤九，附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮，咽喉肿痛十，附子治盗汗，自汗十一，附子治尿频十二，附子治肾病─肾小球肾炎，肾病综合症，水肿十三，附子治红斑狼疮与结节性红斑十四，附子治骨髓炎十五，附子治发热，戴阳症十六，乌头在扭伤，创伤中应用十七，附子补虚十八，附子治老年病，延年益寿十九，附子简易方一、前言附子为毛茛科乌头属植物，乌头块根上的子根。

四川陕西栽培的乌头称天雄。

附子为中国传统医学中最重要的中药之一。

明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。

大能引火归源，制伏虚热。

善助参芪建功，尤赞术地建效。

无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。

…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。

引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。

引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。

附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。

有退阴回阳之力，起死回生之功”。

因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。

不独张景岳有此评论，医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。

近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。

我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。

清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类效如桴鼓。

李可老中医应用破格救心汤经验总结导读中医李可，山西晋中灵石人，从医50余年，因为善用附子，在治疗急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“救命先生”“李附子”，在20世纪60年代和70年代分别独创、研制出“破格救心汤”“攻毒承气汤”，救治各类型心衰危症和多种危重急腹症，大获成功。

在当地县人民医院，急救竟成中医科的事。

今天让我们一起来学习这剂“破格救心汤”。

破格救心汤组成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10～30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎，随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。

功效：回阳救阴。

主治：凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽等各种原因导致的阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性休克、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭）。

症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色惨白，或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神志昏迷，气息奄奄，脉象沉微细弱，一分钟50克次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上。

以及古代医籍所载心、肝、脾、肺肾五脏绝症及七怪脉等必死之症。

西医放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者。

急投本方，1小时起死回生，3小时脱离危险，1昼夜转危为安。

“破格救心汤”制方理论本方始创于上世纪60年代，经过40多年的临床实践，逐渐定型。

本方来源于《伤寒论》四逆汤、四逆汤衍生方参附龙牡汤及张锡纯的来复汤。

破格救心汤（下文简称“破格”）重用附子、山萸肉，加麝香而成。

方中四逆汤是中医强心的主剂，临床应用近2000年，救治心衰，疗效卓著。