气管插管和气道管理

六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术

右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口 腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入 气管。 安臵牙垫，退出喉镜，气囊充气 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气 ，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音 ，以确定导管位臵是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫一并固定 2、检查导管是否到位 ①听诊两肺呼吸音清晰对称 ②管壁可见到水汽 ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常 ④ PETCO2波形正常------最为确定 3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数
2、便于术中给氧
3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
气管插管的装臵与设备

喉镜和多种镜片 （充足的电源）
各种气管内导管
气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）
口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳


可靠的吸引装臵
训练有素的助手
气管插管前备用物品图示
柔性光导纤维喉镜 (FFL)

FFL 应用光导纤维传递图像引导镜头由喉头进 入气管
（British Journal Anaesthesia,1993:71:335-339）
插管困难易发生在"长下颌骨舌骨间距"者
下颚前伸的能力
下颚前伸的幅度是下 颚骨活动性的指标。 如果病人的下齿前伸 能超出上门齿，通常 气管插管是简单的。 如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。

对于困难气道，其成功率高，并可降低插管损 伤及术后上呼吸道水肿的发生率
经验丰富者可将其用于清醒气管插管，这是处 理“无法通气、无法插管”的极度困难气道最 安全的无创性方案

柔性光导纤维喉镜(FFL)
气管导管 (ETT)


气管导管的种类：经口 气管导管、经鼻气管导 管、有套囊型、无套囊 型、普通型和增强型气 管导管 气管导管曾经是由橡胶 制成，现在大多数都为 聚氯乙烯材料制成. Dr. Robertshaw 发明了 双腔支气管导管，适用 于开胸手术的单侧肺通 气.

9.紧急有创气道的建立
☻ 紧急有创气道通气包括：环甲膜穿刺置管和经气 管喷射通气（TTJV）、经环甲膜穿刺通气、经环 甲膜切开通气。
☻ 经环甲膜切开通气（简称手术刀技术）：指刀片 +探条+气管导管法环甲膜切开通气技术 。首先 喉外手法确认环甲膜位置，刀刃朝向操作者，在 环甲膜做横切口，切开环甲膜，顺时针旋转刀片 使刀刃朝向尾侧，探条贴刀片下缘潜入气管，气 管导管（ID5.0mm）顺探条导入气管，通气、套 囊注气、通过呼出气二氧化碳波形确认导管位置， 固定导管。在肥胖或者解剖变异的患者中推荐采 用纵切口。
2.气道的分类
☻ 已预料的明确困难气道 ： 处理方法包括：①采用 清醒镇静表面麻醉下实施气管插管，推荐使用可视 插管软镜等（如纤维支气管镜和电子软镜）可视工 具；②改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻 滞和局部浸润等局部麻醉方法完成手术；③建立外 科气道。可由外科行择期气管切开术。
☻ 未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素 的患者，其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道 的可能，需常备应对措施。
☻ 健康成人仅呼吸空气的情况下，SpO2≥90%的呼 吸暂停时间（安全无呼吸时间）仅为1min～2min， 而经过预充氧合安全无呼吸时间可以延长至8min。
☻ 氧气大约5L/min ，以正常潮气量吸入纯氧3min或 8次/min的深呼吸即可达到预充氧合的效果。对于 危重和困难气道患者，推荐持续使用高流量温湿 化鼻导管给氧（15 L/min～70L/min）来改善预充 氧合的效果。
5. 困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病 理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次 以上努力；或置入后，不能通气。 6. 困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道 建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7. 根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧 急气道和紧急气道：

一、讲座背景随着现代医学的不断发展，气道管理在临床救治中的重要性日益凸显。

为了提高医务人员对气道管理的认识和实践能力，我国于近期举办了一场关于气道管理的专题讲座。

我有幸参加了此次讲座，受益匪浅，现将心得体会分享如下。

二、讲座内容概述本次讲座邀请了我国著名的呼吸病学专家、急诊科专家和麻醉科专家，分别从气道管理的基本概念、气道评估、气道建立、气道维护、气道并发症处理等方面进行了深入浅出的讲解。

以下是讲座的主要内容：1. 气道管理的基本概念气道管理是指对患者的呼吸道进行评估、建立、维护和并发症处理的一系列措施，旨在保证患者呼吸道通畅，为呼吸治疗提供保障。

2. 气道评估气道评估是气道管理的重要环节，包括评估患者的气道状况、呼吸功能、心血管功能等。

评估方法包括临床查体、影像学检查、肺功能检查等。

3. 气道建立气道建立是气道管理的关键步骤，包括经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开等。

讲座中详细介绍了各种气道建立方法的适应症、禁忌症、操作步骤及并发症处理。

4. 气道维护气道维护是保证气道通畅的重要环节，包括湿化、吸痰、气道分泌物管理、呼吸机管理等。

讲座中强调了气道湿化的重要性，并介绍了湿化方法及注意事项。

5. 气道并发症处理气道并发症是气道管理过程中常见的问题，包括呼吸机相关性肺炎、气道损伤、气道痉挛等。

讲座中详细介绍了各种并发症的诊断、治疗及预防措施。

三、心得体会1. 提高了对气道管理重要性的认识通过本次讲座，我深刻认识到气道管理在临床救治中的重要性。

气道通畅是患者生命安全的重要保障，气道管理的好坏直接影响患者的预后。

2. 学习了气道评估、建立、维护和并发症处理的实用技能讲座中专家们分享了丰富的临床经验，使我掌握了气道评估、建立、维护和并发症处理的实用技能。

这些技能将有助于我在今后的临床工作中更好地为患者服务。

3. 强调了团队协作的重要性气道管理涉及多个学科，需要各学科之间的紧密协作。

讲座中专家们强调了团队协作的重要性，使我认识到在气道管理过程中，加强与同事的沟通与配合，共同为患者提供优质的医疗服务。