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气管插管操作规范1.Indications适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。
为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。
紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。
2、Contraindications禁忌症在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。
直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。
在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。
助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。
敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。
当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。
3．Equipment（插管所需）器材：进行插管前你需要准备好以下器材：(一) 手套。
(二) 口罩。
(三) 吸引器（确保其工作正常）。
(四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。
(五) 10ml注射器。
(六) 口咽通气道（或用布带代替。
(七) 潮气末二氧化碳检测器。
(八) 气管插管及管芯。
1、型号：气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：（1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。
（2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。
(3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape）2、套囊：插管可以选择有套囊的或无套囊的。
有套囊的插管适用于成人或年长儿。
无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。
气管插管术后操作并发症的预防及处理流程气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。
其目的主要是确保气道通畅，预防胃内容物返入气道，实行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。
气管插管术可能发生的并发症有声门损伤、气管插管脱出、窒息、气管导管误入一侧气管内、心律失常等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）声门损伤1.原因经喉插管保留数天以上，易发生粘膜损伤，多数患者可以恢复，极少数有永久性狭窄。
2.临床表现（1）吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞患者的主要症状。
（2）声门病变会引起声音改变。
插管后损伤和狭窄的患者会不同程度尚未嘶哑和失声。
3.预防（1）插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。
（2）禁声。
无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必要的首要措施。
患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话还勉强地说。
4.处理流程出现声门损伤→报告医生、护士长→告知患者禁声→遵医嘱采取相应措施（药物超声雾化；重度狭窄威胁生命者需要急诊处理；立即吸入湿化氧气，使用减轻炎症及水肿的药；声带周围药物注射）→安抚患者及家属→严密观察病情及记录→做好床旁交接班。
（二）气管插管脱出1.发生原因（1）患者方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾病的因素使患者处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管插管不能随之移动而脱出，也有患者自行拔管者。
（2）护理过程中的失误：为患者做口腔护理或更换气管插管的固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为患者翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而同时又没有移动呼吸机管道。
导致导管脱出。
2.临床表现随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的呼吸困难和缺氧表现。
轻则呼吸急促、紫绀；重则呼吸浅慢或极度急促，血样饱和度迅速下降，心率逐渐减慢致心脏骤停。
3.预防（1）对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双上肢。
关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。
3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
