麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻缓解
可胃肠减压引流液颜色由绿 色变为清亮、 可耐受正常饮食作为判断依据，可更早 发 现病情缓解。
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术后麻痹性肠梗阻的病因包括多种因素 麻醉 术后交感神经兴奋 胃肠道激素与神经递质作 用 手术创伤 炎性介质释放等 它们的累积作用导致术后麻痹性肠梗阻，限制 或减少这些因素可减少 术后肠梗阻发生率。
临床表现及鉴别诊断
术后麻痹性肠梗阻表现为肠道积气、积液， 肠蠕动减弱或排气延迟。
麻痹性肠梗阻治疗及预防
1.维持水电解质平衡、术后早期 活动
术后麻痹性肠梗阻患者应注意水电解质平衡， 如 有低钾应予纠正。尽管术后早期下地活动 的好处很多，但尚无研究显示患者 术后增加 行走可缩短术后麻痹性肠梗阻病程。
2.适量控制水、钠输入，应用生 长抑素
术中补液过多可致肠道水肿、术后麻痹性肠 梗 阻。术中水、钠严格控制组胃排 空及首次 排气排便时间提前，住院时间明显缩 短。在 常规治疗基础上加用生长抑素，能显著改 善 肠梗阻症状 。
“术后21天综合症” --麻痹性肠梗阻
肠梗阻是根治性膀胱切除术后最常见的并 发症，发生率约为15.2%，93.8%的肠梗 阻为麻痹 性肠梗，6.2%的肠梗阻为机械 性肠梗阻。 术后麻痹性肠梗阻定义为术 后腹胀、肠鸣 音极弱或消失 肛门未排气时间超过5d并 有 肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
麻痹性肠梗阻病因
麻痹性同 机械性肠梗阻鉴别
1.体格检查： 麻痹性肠梗阻可有不同程度腹部胀痛，压痛主要与手术 切口相关。听诊肠鸣音较弱； 机械性肠梗阻多有规律性、间断性腹痛，疼痛位置较为 固定，听诊肠鸣音多亢进或高调、金属音。 2.辅助检查： CT：机械性肠梗阻多为节段性肠管扩张，麻痹性肠梗阻 多为全肠道扩张。 上消化道造 影：机械性肠梗阻可见梗阻位点，麻痹性肠 梗阻排空较慢。 （如早期诊断为机械性肠梗阻，经保守治疗无效，应积极 手术治疗，解决梗阻。 ）
6.控制血糖
血糖 过高可通过山梨醇旁路造成迷走神经纤维水 肿及传导障碍，并可造成营养迷走神经的小血管 缺血坏死，对患者消化道的 吸收及运动等功能产 生严重影响，进而造成患者易发生胃肠 麻痹症状 高血糖还可通过直接干扰胃肠道黏膜蛋白的合 成， 抑制胃动素，生长抑素等胃肠道激素的分泌，影 响周围自 主神经功能等多方面影响患者胃肠道功 能，使其术后易发生 麻痹性肠梗阻。
5.促胃肠动力药
1.胃复安：多巴胺拮抗剂和胆碱能激动剂，但并 不 能缩短术后肠梗阻病程。 2.新斯的明：可改善术后 结肠假性肠梗，但对术 后麻痹性肠梗阻作用不 明显。 3.红霉素：胃动素促进剂，可增加胃排空，但尚 未发现它能改善术后麻痹性肠梗阻。 4.西沙必利：5-HT4受体激动剂，有胆碱能活性 及促胃肠运动的双重 作用，但疗效不确定、副作 用大，已禁用。
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减少手术创伤及应用抗炎药
消炎药能缩短术后麻痹性肠梗阻病程，手 术应尽可能减小切口、避免粗暴操作 。
4.减少阿片类药物应用或应用其 外周受体拮抗剂
减少阿片类药物应用可以减少术后麻痹性肠梗 阻发 生率。脂溶性μ受体拮抗剂不通过血脑屏障， 可选择 性抑制阿片类药肠道作用，缩短肠道功能恢 复时间。 μ激动类药物（吗啡、哌替啶、芬太尼及其类似物） μ受体拮抗剂（喷他佐辛；布托啡诺；纳洛酮等）