术后肠麻痹的用药及使用注意事项
术后肠麻痹（POI）又称术后胃肠功能障碍（POGD），指因非机械性原因导致的手术后胃肠运动的暂时性抑制，无法经口摄食。可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛及排气、排便延迟等表现。
几乎所有手术者都会出现暂时性的POI 症状，腹部手术后更为常见，通常在术后第 3~5 d 出现，可持续 2~3 d。
轻者可使住院时间延长，重者可致多器官功能障碍，严重影响术后康复，故预防和治疗POI 可在一定程度减轻术后者胃肠运动障碍，加速早期康复。
1. 外周μ 阿片样受体拮抗剂
爱维莫潘是一种新型的口服外周阿片样受体拮抗剂，为一种高选择性外周μ 阿片受体拮抗剂，其不能透过血脑屏障，不会影响中枢神经介导的镇痛作用，同时可产生促动力作用。
能加速腹部手术后胃肠功能的恢复，缓解术后不适，显著缩短住院时间，被 FDA 推荐用于阿片类药物导致的便秘及 POGD / POI 的治疗，能使阿片类药物对肠道功能的不良反应最小化，且还不会拮抗其镇痛作用。
《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，爱维莫潘可用于开放手术后POI 的治疗，若已实施加速康复外科（ERAS）不必应用爱维莫潘。
注：围手术期使用的阿片类药物可作用于肠道阿片受体，抑制肠道运动而引起 POGD / POI。
爱维莫潘不良反应有恶心、呕吐、胃肠胀气、腹痛、稀便、腹泻、腹部痉挛痛、肝功能测定值升高、多尿、神经过敏等。
慎用于克罗恩病或其他伴有腹泻的肠道疾病者、肠梗阻者、电解质失调者。
2. 促胃肠动力药物
促胃肠动力药物如莫沙必利、普卢卡必利等，可加速胃排空或增强肠道运动，临床预期治疗 POI。
《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，促胃肠动力药物莫沙必利、普卢卡必利可能有利于POI 治疗。
甲氧氯普胺、红霉素对POI 无治疗作用，甲氧氯普胺不会显著改变术后肠梗阻的病程，红霉素对膀胱切除术后者首次排气、排便及食物耐受均无影响。
《术后胃肠功能障碍防治专家共识》（2021 年）中指出，现有研究结果不推荐将传统的促胃肠动力药物（如甲氧氯普胺、西沙必利、红霉素、胆囊收缩素和多巴胺拮抗剂）用于治疗 POGD / POI。
莫沙必利为新型的促胃肠动力药物，为强效选择性 5-HT4 受体激动剂，可促进乙酰胆碱释放，刺激与增强胃肠道运动，而发挥促动力作用，在腹腔镜结肠癌切除术中证实可缩短排气排便时间。
其不影响胃酸分泌，对多巴胺受体无亲和力，无其拮抗所致的锥体外系反应和泌乳素增多的不良反应。
虽对心脏Q-T 间期可能有影响，但目前尚未见单独服用引起尖端扭转型室性心动过速的报道，但出于安全考虑，应避免与可延长Q-T 间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等联用。
与红霉素联用可使莫沙必利的血药浓度升高、半衰期延长及曲线下面积增大。与抗胆碱药物如阿托品、东莨菪碱等联用，可能减弱莫沙必利的作用。
普卢卡必利为高选择性 5-HT4 受体激动剂，可增加胆碱能神经递质的释放，刺激结肠产生高幅推进性收缩波，使胃排空、小肠传输和结肠传输加快，而产生显著的促动力作用。
主要不良反应包括恶心、腹泻、腹痛、头痛、腹部痉挛等。
禁用于闭塞性肠梗阻、近期接受肠道手术、透析、有严重肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠/ 巨直肠）、肠壁结构性或功能性异常引起的肠穿孔或梗阻者。
3．咀嚼口香糖
除了药物治疗，咀嚼口香糖对术后胃肠动力的影响有广泛的报道，其对术后胃肠蠕动有一定刺激作用。
术后咀嚼口香糖（3 次 / d，每次持续 30 min 直至肛门排气）可
直接刺激胃、十二指肠和直肠蠕动，且无糖口香糖含有木糖醇有影响胃肠动力及渗透性轻泻作用，有利于术后胃肠功能恢复，能作为术后胃肠功能障碍的辅助措施，尤其当术后进食很少时。
因咀嚼可通过刺激神经中枢和迷走神经，促进胃酸、胃泌素、胃蛋白酶原、胃动素等胃肠激素的分泌，而使乙酰胆碱递质释放增加，与炎性细胞上的胆碱受体结合，而减少促炎因子的释放，进而促进术后胃肠功能恢复。
《中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识》（2022 年）中指出，基于咀嚼口香糖的安全及便利的特性，并不反对术后咀嚼口香糖。
《促进术后康复的麻醉管理专家共识》（2015 年）中指出，术后咀嚼口香糖可诱发胃肠反射，缩短肠麻痹的持续时间，推荐预防术后肠麻痹的策略包括咀嚼口香糖等。
《术后胃肠功能障碍防治专家共识》（2021 年）中指出，尽管目前研究未提示术后咀嚼口香糖可促进早期进食，但因方法安全且成本较低，故依然推荐术后每天咀嚼 3 次口香糖。
编辑 | 张洁
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参考资料（上下滑动查看）：[1] 中西医结合围手术期胃肠动力管理中国专家共识 [J]. 中国中西医结合外科杂志,2022,28(1):6-9[2] 术后胃肠功能障碍防治专家共识[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(11):1133-1142[3] 朱阿芳等. 加速胃肠功能康复的麻醉和围手术期策略 [J]. 协和医学杂志,2018,9(6):53-57 [4] 促进术后康复的麻醉管理专家共识 [J]. 中华麻醉学杂志,2015,35(2):141-146[5] 谈善军等. 术后肠麻痹防治的研究进展[J]. 中华外科杂志,2020,58(8):642-644[6] 李小雯等. 促胃肠动力药物安全性研究现状 [J]. 中国新药与临床杂志,2015,34(9):657-660[7] 老年人功能性消化不良诊治专家共识 [J]. 中华老年医学杂志,2015,34(7):700-701[8] 陈新谦等. 陈新谦新编药物学 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2018:567-568,573[9] 慢性便秘基层诊疗指南（2019 年）[J]. 中华全科医师杂志,2020,19(12):1100-
