中药辨证雾化吸入治疗小儿肺炎临床观察

ＣＪＣＭ中医临床研究２０１２年第４卷第９期　．．５９．．　

中药辨证雾化吸入治疗小儿肺炎临床观察　

Ｃｌｉｎｉｃａ１　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｂｖ　

ＴＣＭ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　ａｅｒｏｓｏｌ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　

胡清伟温木生甘晓霞吴春霞　（重庆市巴南区中医院，重庆，４０１３２０）　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）０９．００５９．０２　证型：ＩＤＢＧ　【摘要】　目的：观察中药辨证雾化吸入辅助治疗小儿肺炎的疗效。方法：患儿随机分为三组，辨证组５Ｏ例，在基础治疗　

同时，采用中药辨证处方雾化吸入治疗；西药组５０例采用西药超声雾化吸入，成方组用固定中药处方雾化治疗。观察三组各自治　

疗效果。结果：辨证组明显优于对照组，差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中药辨证雾化吸入辅助治疗小儿肺炎疗效显著。　

【关键词】肺炎；小儿；中药；超声雾化　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　ａｅｒｏｓｏｌ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　

Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　５０　ｃａｓｅｓ，ｗｈｉｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　

ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ；ＷＭ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　５０　ｃａｓｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ａｔｏｍｉｚｉｎｇ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ　

ｆｉｘｅｄ　ＴＣＭ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＣＭ　ｄｉａｌｅｃｔｉｃａｌ　ａｅｒｏｓｏｌ　ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　

ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ＴＣＭ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ　ａｔｏｍｉｚｉｎｇ　。　

我们采用中药辨证雾化吸入治疗小儿肺炎５０例，并与对照　

组成方组和西药组各５０例比较，疗效良好，现总结报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料　

全部病例１５０例，住院患儿６５例，门诊８５例，男７２例，　

女７８例，年龄最小１个月，最大１０岁。将其随机分为三组，　

治疗组辨证组５Ｏ例，对照组分设为中药雾化组和西药雾化组，　

各为５Ｏ例。两组病例无明显差异，具有可比性。　

１．２诊断标准　

诊断标准根据国家中医药管理局编制的《中医病证诊断疗　

效标准》中的儿科病证“肺炎喘嗽”的诊断标准［１］制定。　

１．３证候分类标准　

证候分类标准根据国家中医药管理局编制的《中医病证诊　

断疗效标准》中的儿科病证“肺炎喘嗽”的证候分类标准【ｌ】制　

定。　

２治疗方法　

先使用基础治疗方法，应用抗生素、止喘及祛痰输液等综　

合疗法，在此基础上使用雾化疗法。　

２．１辨证组　运用中药辨证进行气雾吸入，根据辨证结果选用不同的雾　

化处方。①三拗汤加减：麻绒４ｇ，杏仁８ｇ，甘草３ｇ，防风１０ｇ，　

生姜ｌＯｇ，连翘１０ｇ。适用于风邪犯肺型；②麻杏石甘汤加减：　

麻绒　，杏仁ｌＯｇ，甘草３ｇ，石膏１８ｇ，知母１０ｇ，胆南星ｌＯｇ，　

竹茹１０ｇ，石菖蒲ｌＯｇ，葶苈子１２ｇ，苏子ｌＯｇ，浙贝ｌＯｇ。适　

用于痰热闭肺型；③人参五味子汤加减：太子参１５ｇ，白术１２ｇ，　

茯苓１５ｇ，五味子８ｇ，麦冬ｌＯｇ，甘草３ｇ，淮山药１５ｇ。将该　

汤加水适量，煎取３００ｍｌ，分为１０等份，每次取１份，置于超　

声雾化器内雾化，约２０￣２５ｍｉｎ，每日两次，７ｄ为１疗程。　

２．２西药组　使用西药进行雾化。药物为盐酸氨溴索针１５ｍｇ，地塞米松针　

５ｍｇ，注射用头孢唑啉钠０．５ｇ。取其中一种雾化液置于高频雾化　

器内，每次雾化时间约为５￣１０ｍｉｎ，２次／ｄ，７ｄ为１疗程。　

２－３成方组　用固定中药处方雾化。处方炙麻黄、杏仁、苏子、葶苈子、　

白芥子、莱菔子、法半夏、茯苓、陈皮、车前子、干姜、甘草。　

各药物剂量依患儿年龄体重而定，煎取汁３００ｍｌ，超声雾化吸　

入２０￣２５ｍｉｎ，２次／ｄ。　

３疗效观察　

３．１疗效评定标准　疗效评定标准根据国家中医药管理局编制的《中医病证诊　

断疗效标准》中的“肺炎喘嗽”的疗效评定标准拟定［】】。①治　

愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。ｘ线复查肺部病灶　

吸收，血象恢复正常。②好转：症状减轻，肺部罗音减少，ｘ　

线复查肺部病灶未完全吸收。③未愈：症状及体征均无改善，　

或恶化者。　

３．２统计学处理　

采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分析和统计学处理。数　

据用卡方检验，以Ｐ＞Ｏ．０５为无统计学差异，Ｐ＜０．０５为有统　

计学差异。　

３．３治疗结果　

表１两组疗效比较（例）　

三组经治疗后疗效情况比较经统计学处理有统计学意义，　

：１２．１４，Ｐ＝－０．００２＜０．０５，组间比较中成方组与西药组Ｐ＝０．５１２　＞０．０５，无统计学意义；西药组与辨证组比较Ｐ＝０．００３＜０．０５，

　．．６０．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．９　

成方组与辨证组比较Ｐ＝－０．００２＜０．０５，均有统计学意义。辨证　

组的总有效率９２％。　

４讨论　

ｄ，ＪＬ肺炎是威胁儿童健康的严重疾病，多由病毒或细菌感　

染而引起。相当于中医学中的“肺炎喘嗽”，其发病率、病死　

率均居首位，占住院儿童总人数的很大比重，故ｄ，ＪＬ肺炎的防　

治尤显重要。目前西医治疗主要以抗感染为主，但对病毒感染　

疗效欠佳，还有部分患儿出现抗生素耐药现象。中医药在小儿　

肺炎的防治中，疗效确切，体现了整体综合疗效优势，但由于　

＋ＪＬ喂服中药比较困难，在中药治疗肺炎中很难显现中药的优　

势。现代研究表明：超声雾化吸入给药呼吸道分泌物中中药浓　

度较口服高１００倍；静脉给药８ｈ后肺内含量不及全身含量的　

１％，而吸入药物７０％直接分布到呼吸道黏膜及分泌物中，能　

迅速发挥治疗作用【　。能直接吸入到终末细支气管及肺泡，并　因重力而沉积下来，发挥各种药物的局部作用【３】。超声雾化吸　

入药物直达病所，经黏膜吸收后可迅速起效，是稀释痰液，消　

除炎症，解除支气管痉挛，改善通气的重要方法，既可保证药　

物有效成分的吸收，又可解决中药汤剂‘口感差，小儿口服困难　等缺点，且可节省药源，缩短病程，提高疗效。特别是运用中　

药进行雾化疗效更好，且避免了使用抗生素和激素的副作用，　

因此，中药雾化己日益成为辅助治疗小儿肺炎的常用方法。　

然而本项目研究者临床发现，单纯使用中药成方时缺少辨　证而用死方，易影响疗效，而在雾化时使用中医辨证选方却有　

更加突出的效果，原因是中医辨证施治是提高临床疗效的关　

键，依据辨证施治原则用中药以治本，标本兼治，更具针对性，　

更符合辨证施治原则，疗效大为提高。经对１５０例随机分组进　行观察，３组经治疗后疗效情况比较经统计学处理有统计学意　

义，　＝１２．１４，Ｐ＝Ｏ．００２＜０．０５，组间比较中成方组与西药组　

Ｐ＝０．５１２＞０．０５，无统计学意义；西药组与辨证组比较Ｐ＝－０．００３　

＜０．０５，成方组与辨证组比较Ｐ＝０．００２＜０．０５，均有统计学意义。　辨证组的总有效率９２％，疗效均优于单纯中药、单纯使用抗生　

素等，患者咳喘消失、哕音消失及住院天数平均时间均明显较　对照组缩短，充分显示了中医辨证施治的突出效果。由于本法　

具有起效迅捷、副作用小、费用低廉的特点，且操作简便，易　

懂易学，也具有其可行性，不失为一种较理想的治疗方法，具　

有良好的推广前景。　

参考文献：　

【１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准，南京大学出版社，１９９４：２８７　

［２】申昆玲．，Ｊ、儿呼吸道感染的抗病毒治疗【Ｊ】．中国实用儿科杂志，１９９７，１２（１）：　

６２９　［３】徐古成．超声雾化吸入法治疗毛细支气管炎５４例疗效分析［Ｊ】ｌ新医学，１９８６　

１７（８）：４１０　

（上接５８页）　

表１两组治疗前后部分瘸变脑血管平均Ｖｐ变化比较（ｃｍ／ｓ）（　±　）　

注：治疗后治疗组与对照组平均ｖｐ比较：　Ｐ＜Ｏ．０５。　

２．４不良反应　

除原治疗组在治疗过程中发生过敏反应１例即自动退出研　

究外，两组患者其他常规检查等均无显著性异常变化。　

３讨论　

ＣＷＩ主要是分水岭局部血流动力学发生紊乱所致。如果血　

管直径面积减少５０％（狭窄率大于３０％以上），同时合并全身　

低血压、血流动力学及侧枝循环缺乏或不健全时，容易发生　ＣＷＩ［　Ｊ。对于有严重的颅内外血管狭窄或闭塞的高血压患者，　

有学者建议以收缩压控制在１５０ｍｍＨｇ左右为宜【　。因此，在　

ＣＷＩ急性期应首选提高灌注压药物，以防止狭窄远端脑组织严　

重低灌注的再次发生。　中医认为脑梗塞患者多为气血两虚、气虚血瘀；行气通络　

为治疗要点。生脉注射液由红参、麦冬和五味子组成，具有补　中益气，强血运，生新血的作用【１　。现代医学认为生脉注射液　

所含人参皂甙，能改善细胞代谢，清除氧自由基；麦冬能提高　

人体的耐缺氧能力，扩张周围血管；五味子能增强机体对各种　

有害刺激的非特异性抵抗能力，促进细胞功能恢复。低分子右　编号：ＥＡ．１２０３０７５６（修回：２０１２．０５．１０）　

旋糖酐可提高胶渗压、扩容、改善毛细血管灌注隅】；另有抗炎、　

减轻缺血再灌注损伤等【９】。笔者应用两者联合治疗ＣＷＩ４６例。　

其ＣＳＳ评分减少明显优于对照组；ＩＣＡ系统脑血管ＶＰ降低是　

反映ＣＷＩ患者脑供血不足的确切指标之一，治疗后的脑血管　

ＶＰ明显加快，且优于对照组。提示生脉注射液是治疗急性ＣＷＩ　

特别是血压偏低患者可供选择的有效药物，且价格低廉，未见　

明显毒副作用，与低分子右旋糖酐联合作用协同。　

参考文献：　

［１］Ｙｏｎｇ　ＡＷ，Ｂａｎｇ　Ｏ　Ｌｅｅｈｐ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｂｏｒｄｅｒ　ｚｏｎｅ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　

ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｗｅｉｇｈｅｄ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．Ｓｐｏｋｅ，２００６，３７（３）：８４１—８４６　［２］聂志余．重视脑分水岭梗死【Ｊ】．中国卒中杂志，２００６，１：２４３　

ｌ３］中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损评分　标准（１９９５）［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９６，２９（２０）：３７９　

【４】李兆爱，王桂．分水岭脑梗死９８例临床分析［Ｊ】．中国现代医生，２００７，４５（４）：