血管性头痛诊断详述
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血管性头痛治疗方法血管性头痛是一种常见的头痛类型,它是由血管扩张和缩窄引起的症状,通常与头部剧烈的疼痛、偏头痛和神经系统症状相关。
治疗血管性头痛的方法可以根据病情的严重程度和患者的个体差异而有所不同。
在治疗血管性头痛时,可以采取以下几种方法。
1. 休息:当血管性头痛发作时,休息是最基本的治疗方法。
患者应该尽量避免引起头痛的刺激,如光线明亮、噪音刺耳等。
此外,一定要保证充分的睡眠,避免熬夜和过度劳累。
2. 药物治疗:药物治疗是治疗血管性头痛的常用方法之一。
根据疼痛的严重程度和频率,医生可以选择合适的药物进行治疗。
一般来说,非处方药如布洛芬和阿司匹林可以缓解轻度头痛。
而对于严重头痛,如偏头痛,可以考虑使用三叉神经阻滞剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等处方药进行治疗。
此外,一些特殊的头痛类型,如群集性头痛,可以使用类固醇类药物和激素进行治疗。
3. 改变生活方式:改变生活方式可以帮助预防血管性头痛的发作。
患者应该避免一些触发因素,如饮酒、咖啡因、不规律饮食和精神紧张等。
另外,规律的锻炼也可以帮助改善血管系统的功能,减少头痛的发作。
4. 放松技巧:放松技巧是缓解血管性头痛的有效方法之一。
患者可以学习一些放松技巧,如深呼吸、温水浴、按摩等。
这些方法可以帮助放松身体,减轻头部的压力感,缓解头痛的症状。
5. 物理疗法:物理疗法也可以帮助缓解血管性头痛。
例如,使用热敷或冷敷可以改善血液循环,减轻头痛的症状。
此外,一些物理疗法,如针灸和按摩,也可以刺激神经系统,促进身体的自愈能力。
6. 心理治疗:血管性头痛的发作往往伴随着患者的精神紧张和情绪波动。
因此,心理治疗对于治疗血管性头痛非常重要。
患者可以参加一些心理疗法,如认知行为疗法和放松训练,以帮助他们管理压力和焦虑,减少头痛的发作。
总之,血管性头痛的治疗方法可以通过休息、药物治疗、改变生活方式、放松技巧、物理疗法和心理治疗等多种方式来进行。
针对个体差异和病情严重程度,医生可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
头痛的鉴别诊断头痛时临床最常见的症状之一,颅内疾病、功能性或精神性以及全身性疾病均可引起头痛。
头痛又多种分类方法:根据发病缓急可分为急性、亚急性和慢性头痛;根据严重程度可分为轻度、中度和重度头痛;根据病因可分为原发性和继发性头痛等。
一、病因及病理生理头痛与头部痛敏结构密切相关,头部的痛敏结构包括:头皮、头皮下组织腱帽状腱膜、骨膜;头颈部的血管和肌肉;颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支;三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和C2~3神经。
引起头痛的机制主要是头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张,主要包括头颈部肌肉持续性收缩;颈内动脉扩张收缩或移位;脑神经和颈神经受压损伤或化学刺激;颅内感染、出血、渗出和牵引刺激脑膜;五官科的多种疾病和颈部的病变反射性一起头部和面部疼痛以及神经功能失调引起的心因性头痛;相应痛性递质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管活性肽等释放后引起神经源性炎症,增加神经元敏感性及改变微循环血流量。
二、颅内病变引起的头痛头痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸裂样痛,常不同程度地伴有呕吐,神经系统损害体征,抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。
(一)脑膜脑炎(二)脑血管病(三)颅内肿物及颅内压增高(四)低颅压综合征(五)癫痫性头痛(六)颅脑损伤后头痛三、颅外头颈部病变引起的头痛四、头颈部以外躯体疾患引起的头痛发生头痛的机制及其原因大致可分为三类:非偏头痛类血管性头痛。
牵引性头痛见于心功能不全肺气肿等,因颅内静脉淤血,引起轻度脑肿胀所致。
神经衰弱性头痛多见于慢性感染(结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等)和内分泌疾患(甲亢、更年期等)。
五、神经官能症及精神病一起的头痛临床上最常见的头痛原因是神经衰弱,但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时,方能诊断。
头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关,但有患者因血管功能失调或精神紧张,头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。
焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程今天我们回到“头痛学习”,来总结⼀下常见头痛疾病的诊断标准,以及遇到头痛患者时的问诊流程。
问诊是我们诊断疾病的关键,病史为王道,修炼好问诊的基本功,才能更准确、更快地诊断疾病。
常见头痛疾病的诊断要点紧张型头痛Keypoints: 轻中度头痛、紧箍样或压迫性头痛、⽆恶⼼呕吐、可有畏光或畏声、单次持续时间30分钟-7天解读:程度的鉴别以是否影响⽇常⼯作⽣活为依据,若⽇常⼯作⽣活不受影响,为轻度;若影响⽇常⼯作⽣活,但可以继续⼯作⽣活,为中度;若⽇常⼯作⽣活被迫中⽌,为重度。
畏光和畏声可出现其中之⼀,⼀般不会出现恶⼼呕吐,这是可以与偏头痛相鉴别的点。
常见的诱发因素有压⼒、情绪影响。
若每⽉发作<1天,既往发作在10次以上,为偶发性紧张型头痛;若每⽉发作在1-14天,超过3个⽉,既往发作超过10次,为频发性紧张型头痛;若每⽉发作在15天以上,超过3个⽉,为慢性紧张型头痛。
注:在《国际头痛分类第三版(中⽂版)》中是翻译成“紧张型头痛”,不是通常认为的“紧张性头痛”,⼀字之差,个⼈认为是⾮常有必要关注的,在之前的推送中也给出了个⼈的理解,“型,代表类型”,“性,代表性质”,紧张型头痛更多的是强调头痛发作时“紧箍样、压迫感”这种感受,丛集性头痛则因为有“丛集期”的存在,所以强调头痛发作的性质。
偏头痛Keypoints: 中重度头痛、反复发作的单侧头痛、搏动性头痛、可有恶⼼呕吐、可有畏光和/或畏声、⽇常体⼒活动可加重,单次持续时间4-72⼩时、可有先兆解读:程度的鉴别与前⾯讲的相同,偏头痛的疼痛程度⼀般⽐紧张型头痛剧烈。
在头痛的时候可伴随恶⼼呕吐、畏光畏声,或者对⽓味敏感,以上的症状可伴随出现其中之⼀或其中⼏项。
常见的诱发因素有疲劳、压⼒、睡眠过多或过少、脱⽔、饮⾷、天⽓变化、情绪影响,⼥性患者则很多与⽉经周期有关,另外还有⼀部分患者有卵圆孔未闭,这也是引起偏头痛的病因之⼀,不应忽视。
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一,但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时,需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛,主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同,需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛,通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性,可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型,表现为双侧头痛,持续性、钝痛或压缩痛感,常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛,表现为一侧颞部剧烈疼痛,伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状,常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛,如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时,需要注意以下一些可能的原因:颅内器质性病变•颅内占位性病变:如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿:表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染:如脑膜炎、脑脓肿等,常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂:表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病:常导致枕下头痛,伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张:常见于长期不良姿势或劳累,表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外,头痛还可能由其他因素引起,如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时,需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果,以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述,头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程,需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度,才能更好地帮助患者解决头痛问题。
神经性头痛诊断详述*导读:神经性头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?一、诊断1.主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感,有的病人自诉为头部有“紧箍”感。
大部分病人为两侧头痛,多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。
2.头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
3.头痛的强度为轻度至中度,很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。
4.有的病人可有长年累月的持续性头痛,有的病人的症状甚至可回溯10-20年。
病人可以整天头痛,头痛的时间要多于不痛的时间。
5.因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。
还有一部分病人,不仅具有肌紧张性头痛的特点,而且还有血管性头痛的临床表现,主诉双颞侧搏动性头痛。
既有紧张性头痛,又有血管性头痛的临床表现,称为混合型头痛。
6.病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状,部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛.可根据病史和以上临床表现来判断诊察。
二、神经性头痛的鉴别诊断:偏头痛偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病,临床特点为突然发作的头部剧痛,头痛可自动或用药后缓解,常反复发作,间歇期无头痛及后遗症。
本病国内外均相当常见,患病率约占人口的10%。
偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关系,部分偏头痛患者,尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史,很多偏头痛患者植物神经功能不稳定,在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作,偏头痛的发生常受内分泌的影响,很多患者的偏头痛开始于青春期。
女性偏头痛常与月经周期变化有关,头痛可在闭经后停止,但亦有发作增多的报道。
(一) 临床特点首次发病多在青年或成人早期,女性多于男性,儿童发病者亦不不少见发作频率不定,自每月1次,每年1次至每月数次,每年数次不等,偶尔多达每达每周两次。
偏头痛的表现主要可分为以下5种类型:1、普通型偏头痛最常见的类型,约占偏头痛的80%,无明显遗传史,前驱症状不明显,头痛常呈:1双侧性,或开始于一侧而波及对侧,也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛,常伴恶心、呕吐,畏光及畏声。
脑痉挛诊断详述*导读:脑痉挛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?脑血管痉挛发生后,临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重),意识障碍加重。
病人由清醒转为嗜睡或昏迷;或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→昏迷(再次脑血管痉挛)。
这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点。
同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
病人持续发热,周围血象白细胞持续增高。
而上述症状的加重,又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解释,并用血管造影发现血管痉挛,即可确诊为脑血管痉挛。
脑血管痉挛:颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流。
当涡流加速时,刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时症状消失。
但一些学者认为由于脑血管结构的特殊性,不易发生痉挛。
不过多数学者认为血管痉挛无疑可以发生于颈内动脉与脑底动脉环,脑血管造影可见大动脉痉挛;蛛网膜下腔出血可引起广泛的和局灶性脑血管痉挛;脑部手术时对脑的大动脉进行操作时,可见动脉的管径显著变细。
因此在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛,和导致短暂性脑缺血发作。
脑膜刺激症状:脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状,包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征,其主要表现为不同程度的肌强直,尤其是伸肌,头前屈明显受限,即被动屈颈遇到阻力,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,头后仰无强直表现。
见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等。
②Kernig 征又称屈髓伸膝试验,患者仰卧位使膝关节屈曲成直角,然后被动使屈曲的小腿伸直,当膝关节不能伸直,出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。
Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之处尚提示后根有刺激现象,腰骶神经根病变,其疼痛仅限于腰部及患肢,而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性,且同等强度,疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
急诊医学科头痛症状鉴别诊断头痛是指额、颈、颞及枕部的疼痛,即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
(一)诊断1.病史询问要点(1)发病年龄:典型偏头痛一般发生在青春期;丛集性头痛多发生在30~50岁;动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛,往往年龄偏大。
(2)起病缓急:起病急骤,头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等;慢性反复性头痛,考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛;慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征;长期慢性头痛,多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
(3)头痛部位:额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病;顶部疼痛考虑神经衰弱;枕部疼痛考虑幕下病变,枕大神经痛;一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛;眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼;颈部疼痛见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血;全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
(4)头痛性质:搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等;钝痛多见于肿瘤、发热等;胀痛见于颅内压增高、血管性头痛;压迫痛是肌收缩性头痛特征;电击样头痛,多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等;疼痛性质不定,变化较多,考虑神经衰弱。
(5)头痛发生时间:晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等;午后疼痛加重,见于鼻窦炎、颅内高压等;夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛;阅读时头疼加重见于屈光不正;月经期间发病见于偏头痛。
(6)加重、减轻或诱发头痛因素:咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重,见于颅内压增高、偏头痛等;吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛;精神紧张、劳累后发生,多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等;颈部运动时疼痛加剧,考虑颈肌急性炎症;直立时可缓解者见于丛集性头痛,麦角胺可缓解者见于偏头痛。
(7)有无头部外伤史:急性头部外伤可见于急性头痛,可伴有神经系统异常体征,如脑挫裂伤、硬膜下血肿等,亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状,多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛,需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法:偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛,常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括:- 了解病史:询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点;- 视觉检查:检查患者眼底,排除其他潜在的眼科问题;- 激发试验:例如闪光、味觉或气味刺激,用于刺激偏头痛发作;- 脑部影像学检查:如CT或MRI,排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛,往往呈轻至中度疼痛,感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括:- 了解病史:询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点;- 肌肉检查:检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感;- 运动试验:让患者进行头部运动,观察头痛是否加剧;- 心理评估:了解患者的心理状况,是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症,需要尽快进行鉴别诊断,以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括:- 了解病史:询问患者头痛发作的突发性和严重性;- 神经系统检查:包括观察患者的神经症状和体征;- 脑部影像学检查:如CT或MRI,可以帮助排除脑出血或脑肿瘤;- 脑脊液检查:进行腰穿,检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛,常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括:- 了解病史:询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间;- 牙齿检查:检查患者的牙齿和颌面部,排除牙齿问题导致的疼痛;- 神经检查:检查三叉神经的感觉功能,观察是否存在异常;- 激发试验:如触摸患者的特定面部区域,观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法,针对不同的头痛类型,医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析,以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时,请始终遵循独立决策原则,避免涉及法律复杂性,并使用可确认的内容。
头痛与TCD检查概述:头痛是一种常见的症状,可能由多种原因引起。
TCD(Transcranial Doppler)检查是一种无创的神经影像学技术,可用于评估颅内和颈动脉的血流情况,对头痛的诊断和治疗提供了重要的辅助信息。
本文将详细介绍头痛的常见原因、TCD检查的原理和过程,以及其在头痛诊断中的应用。
一、头痛的常见原因:1. 偏头痛:是一种周期性的、搏动性的头痛,常伴随恶心、呕吐、光、声过敏等症状。
2. 紧张型头痛:由于长时间的紧张、焦虑或压力引起,常呈持续性压迫感。
3. 颅内高压:颅内压力增高,可由脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等引起。
4. 颈椎病:颈椎退行性变、颈椎间盘突出等导致颈动脉受压,引起头痛。
5. 血管性头痛:如颈动脉夹层、颅内动脉瘤等引起的头痛。
二、TCD检查的原理和过程:TCD检查是通过超声技术测量颅内和颈动脉的血流速度和血流量,以评估脑血流情况。
具体过程如下:1. 患者躺平,医生将一种称为探头的装置放置在头部的特定位置,该探头发出超声波并接收反射回来的信号。
2. 医生通过调整探头的位置和角度,可以获得不同脑血管的超声图像。
3. TCD检查主要通过测量脑血管的血流速度来评估脑血流情况。
通过计算血流速度和血管的横截面积,可以得出血流量。
4. TCD检查通常会对多个脑血管进行检查,包括颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉等。
三、TCD检查在头痛诊断中的应用:TCD检查在头痛的诊断和治疗中具有重要的应用价值,主要体现在以下几个方面:1. 评估脑血流情况:TCD检查可以测量脑血管的血流速度和血流量,帮助评估脑血流是否正常,是否存在缺血或灌注不足等问题。
2. 鉴别偏头痛和其他类型头痛:TCD检查可以帮助鉴别偏头痛和其他类型头痛,如颈椎病、颅内高压等。
偏头痛患者的TCD检查结果通常正常,而其他类型头痛患者可能存在异常的血流情况。
3. 指导治疗:TCD检查可以对头痛的治疗提供指导。
例如,对于颈椎病引起的头痛,TCD检查可以评估颈动脉的血流情况,指导选择适当的治疗方法,如物理疗法、药物治疗等。
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状,可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前,应了解以下方面:
1. 病例回顾:了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病:对于头痛可能的原因,应有所了解,如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别:根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括:
- 偏头痛:单侧搏动性头痛,伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛:头部全面紧束感,可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛:剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛,伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查:通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括:
- 血压测量:高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查:检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查:检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查:如有需要,可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI:排除颅内病变,如肿瘤或脑出血。
- 血液检查:检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查:对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查,可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议,有助于缓解头痛症状,提高生活质量。
头痛的鉴别诊断头痛(headache)并不都由中枢神经系统疾病引起,全身、局部及精神等因素更常见。
根据病变发生部位可分为:①颅内疾病,如颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛等;②颅外疾病,如颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛,以及由耳部、眼部、牙齿、鼻部和颈部等病变所致;③全身性疾病,如感染、心血管疾病和神经官能症等。
根据病因可分为:①血管性头痛,如偏头痛,发烧,贫血,缺氧,一氧化碳中毒,高血压等所致;②神经病变,如三叉神经痛,眶上神经痛,舌咽神经痛等;③颅压改变,如各种炎症引起的高或低颅压;④炎症,如脑膜炎;⑤外伤,如颅脑外伤,颅骨骨折;⑥肌肉收缩性,如精神过度紧张,劳累后发生者;⑦精神性,见于神经官能症;⑧牵涉性头痛,如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。
【诊断注意事项】(一)病史1.发病缓急,病程长短。
2.疼痛的部位,性质,严重程度,持续还是阵发,加剧及缓解因素,女性与月经是否有关。
3.发病的季节、时间,有无先兆,以往有无类似发作,有无周期性。
4.是否伴有恶心、呕吐,视力、听力改变,头晕,眩晕,注意力不集中,记忆力减退,失眠,发烧和神志障碍等。
5.有无其它相关疾病史,如高血压,结核等。
有无服用相关可以引起头痛的药物史。
6.有无家族史。
(二)体格检查:全面而有重点的体格检查有助于诊断。
如测体温和血压,了解神志,精神状态。
头部检查:包括头皮、颅骨、颞动脉触诊,五官科相关检查。
神经系统检查等。
(三)其他检查:据病情可选作下列检查。
1.血、尿常规、生化和免疫学等检查。
2.脑脊液。
3.头颅X线检查包括头颅平片,鼻窦片,颈椎片,CT,脑血管造影,气脑造影。
4.头颅磁共振。
5.脑超声波,脑核素,脑电图。
【鉴别诊断】(一)发病急骤,严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等。
(二)慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。
血管性头痛诊断详述
*导读:血管性头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
一、诊断:
1.脑电图检查:
一般认为,偏头痛病人无论是在发作期或间歇期,脑电图的异常发生率皆比正常对照组高,但是,偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性,因为它可有正常波形。
普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。
小儿偏头痛脑电图的异常率较高,达9%~70%不等,可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。
2.脑血流图检查:
病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不
对称,一侧偏高或一侧偏低。
3.脑血管造影检查:
原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影,只有在严重的头痛发作,高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影,以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。
无疑,偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。
4.脑脊液检查:
偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的,一般情况下脑
脊液的淋巴细胞可增高。
5.免疫学检查:
一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C?3及E花环形成可较正常人偏高。
6.血小板机能检查:
偏头痛病人的血小板聚集性可升高。
二、血管性头痛的分类:从广义上讲,血管性头痛应包括两部分内客:
1、头部血管舒缩功能障碍引起的头痛即偏头痛类。
包括典型偏头痛、普通型偏头痛、丛集性头痛、偏瘫型或眼肌麻痹型偏头痛。
2、脑血管疾病所致的头痛,包括急性缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形、高血压病、颅内血肿、颅内静脉血栓形成、颈内动脉和椎动脉病变引起的头痛。
3、从临床实用及病因分类出发,原则上分为功能性头痛和器质性头痛。
因此,以头部血管舒缩功能障碍为主引起的头痛即偏头痛类列入前者(功能性头痛)。
而脑血管疾病引起的头痛列入后者(器质性头痛)。
1)包括:
①急性缺血性脑血管病:短暂性脑缺血发作;血栓栓塞性脑血管病。
②颅内血肿:硬膜下血肿;硬膜外血肿。
③蛛网膜下腔出血。
④未破裂的血管畸形:动静脉畸形;囊内动脉瘤。
⑤动脉炎:巨细胞动脉炎;其他系统性血管炎;原发性颅内动脉炎。
⑥颈动脉或椎动脉痛:颈动脉或椎动脉阻断;(原发性)颈动脉痛;动脉内膜切除后头痛。
⑦静脉血栓形成。
⑧动脉性高血压:对外源性物质的急性反应;嗜铬细胞瘤;
恶性高血压;先兆子痫和子痫。
⑨与其他血管性疾患有关的头痛。
三、预防:血管性头痛的禁忌调理
1、宜常做伸颈运动
伸颈运动的全套动作是:
把头转到右边,就象从右面回头向后看一样,把右手食指置于左脸颊,大拇指则置于下巴,轻轻地把头推向右边;同时用左手从头顶伸过去,把中指触到右耳顶部,然后轻轻地把头往胸部方向拉下(若这动作会伤到筋,或感到头晕的话,应停止再拉)。
过了十秒钟后,改做相反方向动作,即把头转向左边做。
也是十秒。
如此反复,各做三次为一套。
每天隔两小时做一套。
这项伸颈运动,作用在于伸展和放松颈部紧张的肌肉和纤维组织。
慢性头痛的原因主要来自紧张的颈部肌肉和纤维组织,而它们的紧张性是由于精神压力、神经紧张、工作时头部和颈部位
置不当以及头部受伤等所引起的。
伸颈运动可以解除这种紧张性引起的头痛。
2、宜用"笑疗"
头痛并非一定是脑子里有病。
颅内只有血管、脑膜和少数神经(三叉神经、舌咽和迷走神经、第1-3颈神经)有痛觉,而头部绝大多数的疼痛敏感部位是在颅外,即头皮。
肌肉和血管等组织。
90%以上的头痛病人得的是一种"紧张性头痛"。
人们遇到不愉快的事情,"眉头紧锁",额部、头部、颈部的肌肉都绷得紧紧的,处于收缩状态,久之,形成"紧张性头痛"。
用脑过度、失眠等也能引起头痛。
慢性头痛除用药物治疗外,"笑疗"是一种重要的治疗手段,而且效果良好。
英国著名化学家法拉第年轻时,长期从事科学研究工作,经常头痛失眠,百药不效。
有一位医师建议他采用笑的疗法(笑疗)。
法拉第经过反复考虑,决定采用"笑疗"。
从此以后,他经常看喜剧,每次都是大笑而归,全身轻松。
久而久之,法拉第的顽固慢性头痛终于治愈了。
笑,能调节大脑神经,消除紧张,促进食欲和睡眠,增加消化液的分泌和消化道的功能,能调整植物神经系统的机能。
笑还能引起面部肌肉和胸部、腹部肌肉运动,甚至四肢的肌肉也都活动起来。
肌肉的运动使血液循环和淋巴循环加快,呼吸加深,肺活量增大,从而增进人体的新陈代谢,提高抗病能力。
笑为什么能治头痛?"很多种疼痛是由于肌肉紧张造成的,或因肌肉紧张而加剧,……焦躁不安,精神萎靡不旅,不知不觉间头和脖子的肌肉即紧张地坚硬起来,于是,头就痛起来。
而运用笑这种疗法时,机理正好相反,笑使肌肉紧张程度缓和,疼痛即消失"(美国,雷莱德·穆迪《笑有益于血液-幽默的医疗作用》) 笑能刺激大脑产生苯邻二酚胺的激素,例如:肾上腺素、去甲肾上腺素等等,这些激素是一种天然的麻醉剂,能解除疼痛,缓解慢性过敏症等。
美国《星期六评论》的编辑诺尔曼·凯逊在1964年得了一种使他只有1%生存希望的脊椎骨断裂症,疼痛异常。
他违反医学正统做法,在旅馆订了一个房间,有条不素地阅读滑稽书并观看好笑的电影。
他体会到笑可使他获得镇痛的效果,并能使他安睡二小时,他这样休养了几年,就完全恢复了健康。
由此看来,笑,不仅能治慢性头痛,而且也可以治疗全身疼痛。
3、宜减少食盐摄入量
食盐会引起体内激素发生反应,从而导致周期性偏头痛,或者引起血管性头痛(血管突然收缩或过度扩张)。
因此,在头痛时,如吃低盐饮食,就可以增加血营对几种周期性偏头痛病因的抵抗力。
反之,如果吃高盐饮食,则会加重病情,甚则疼痛难忍。
因此,吃低盐食物能减轻头痛。
4、宜分散注意力
选择病人喜爱的音乐或戏曲,让病人听,边听边随节奏用手
拍、点头等方式打拍子。
听时,两眼集中注视某一处,或闭上眼睛。
手可以放在收录机的音量开关上,疼痛加重时,音量开大,疼痛缓解时,音量关小,让注意力一直不放在自身的疼痛上。
这样就能达到止痛的效果。
5、宜做腹式呼吸
让病人闭目或注视某一固定物,缓慢地以鼻吸气,以口呼气,吸气时腹部凸起,呼气时腹部凹陷,呼吸尽量缓慢深长。
同时用手轻轻抚摩疼痛部位。
这种腹式呼吸止痛法,可使病人保持松弛,常可缓解持续性疼痛。
有时,还可帮助病人入睡。
6、宜擦清凉油
可在前额或太阳穴揉擦清凉油。
因为清凉油含有薄荷脑,它可封闭疼痛传入的信号,同时它引起局部的刺激,这一刺激在大脑引起新的兴奋灶,从而掩盖了疼痛的刺激。
也有人解释,人体内的止痛物质内啡呔在薄荷脑的刺激下,可充分发挥它的止痛作用。
7、头痛患者三忌
1)忌遇事紧张。
即使是健康人,遇事紧张,久而久之也会引起头痛。
头痛息者更应豁达开朗,不管出了什么事也要泰然处之,这样,头痛就会渐渐痊愈。
2)忌睡眠不佳。
睡眠不佳常易引起头痛。
因此,慢性头痛患者首先要保证充足的睡眠。
睡前洗热水脚等措施往往有助于头痛的缓解。
3)忌感冒时过度用脑。
人们一旦感冒,本来就有头痛、浑身酸痛等症状,此时要是再过度用脑(如写材料、作统计表报等等),势必使头痛加剧。
因此,除了积极治疗感冒外,应让大脑得到休息。
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