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蔡淦从脾胃治疗内伤疾病经验张正利;蔡淦;丛军【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2023(43)1【摘要】脾胃治中央,兼四气,脏腑气血阴阳皆禀气于脾胃,若脾胃功能失常,营卫不和,清浊相干,就会发生多种内伤疾病。
蔡淦教授治疗内伤疾病,时时注意顾护脾胃。
脾胃亏虚,肺卫失养,表卫不固之证,予六君子汤合玉屏风散加减;脾胃虚弱,荣卫俱不足者,予四君子汤合黄芪建中汤;久病脾胃亏虚,兼见外感后痰嗽久延不愈,或外感日久,正气亏耗,脾肺俱虚者,用六君子汤作为基础方加减治疗。
心主血,血藏神,脾主运化,主思,心与脾胃,母病及子,子病及母,往往形成心脾两虚证。
心脾不足,营血亏虚者,用归脾丸加减治疗;心气不足者用妙香散加减;气血不足,兼有痰浊内扰者,则用十味温胆汤加减治疗。
肝主疏泄,主升发,肝气易动而化火,脾胃属土,主运化,其气冲和。
木本克土,但脾气强,对易动之肝气有反制作用,对于肝脾不和者,蔡淦教授用小建中汤加减治疗;肝郁脾虚明显者,予柴芍六君子汤加减,或补中益气汤加防风、桂枝、羌活等;肝郁脾虚,兼有肝血亏虚者,用逍遥散治疗。
补肾需重视脾胃,且补肾之药,大多滋腻重沉,难于消化,补脾胃之药有助运化作用。
肾虚症状较轻,且肾之阴阳虚损不典型者,常选用香砂六君子汤加菟丝子、沙苑子、杜仲、川续断、桑寄生、怀牛膝等温和补肾药物,如脾胃虚寒明显,用理中汤和四神丸加减;脾肾阴亏者,用参苓白术散合水陆二仙丹加减化裁;阴虚明显者,加乌梅、山茱萸、熟地黄、枸杞子、覆盆子等。
【总页数】4页(P24-27)【作者】张正利;蔡淦;丛军【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院;全国名中医蔡淦工作室【正文语种】中文【中图分类】R255【相关文献】1.蔡淦运用“脾统四脏”理论治疗心系疾病经验2.蔡淦治疗胃食管反流性疾病经验3.蔡淦运用制酸类中药治疗脾胃病经验4.蔡淦应用药对治疗胃肠疾病经验拾萃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
辩证治疗溃疡性结肠炎，中医有方法?发布时间：2021-09-29T10:41:29.536Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：唐洋[导读]唐洋（四川省射洪市中医院；四川射洪629200）溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性疾病，在临床上是比较多见的。
至今为止，其发病原因、发病机制还不很明确。
溃疡性结肠炎的临床表现以腹痛、腹泻、大便粘液等症状为主。
针对溃疡性结肠炎的治疗，由于病因不明确，治疗起来困难而又比较复杂，治愈后在临床上的复发率也极高，其发生癌变率与其他肠道炎症相比较要高些，因此，需要引起溃疡性结肠炎患者的注意，千万不能忽视该病的危害。
中医理论认为溃疡性结肠炎与长时间的情绪失控、饮食失节或先天性脾肾不足等因素有关。
只要出现情绪失调加上饮食失节或者胃肠发生湿热、气滞不通畅、大便堵塞、胃肠气机紊乱等，均会导致溃疡性结肠炎发生。
根据中医理论对溃疡性结肠炎患者及时，且有针对性采用中医药物治疗会达到满意的疗效。
人体胃肠系统在中医范畴均归脾，所以溃疡性肠炎跟脾胃关系密切联系，脾胃虚、湿热、气滞血瘀、脾肾阳虚等均可导致溃疡性结肠炎发生。
在中医临床上辨证中根据寒热虚实可以采取针对性治疗方法。
一、肝脾不和证：肝脾不和证是肝失疏泄，脾失健运，两脏关系失调，功能紊乱所致的病症。
临床上多称为肝郁脾虚型患者一般表现为胸闷、腹胀、忧思恼怒、情绪起伏较大，并且腹痛呈现反复发作，舌淡红、脉弦缓。
治疗选用白芍、柴胡、延胡索、龙胆草等药物以健脾、泻肝为主。
白芍具有养血调经、平抑肝阳之功效。
柴胡属于发散风热药的一种,其性味为苦辛微寒。
具有和解退热、疏肝、升阳、清肝明目的功效。
主要用于治疗寒热往来、内脏下垂、肝气郁结、肝热目赤等疾病。
延胡索的主要功效具有活血化瘀、行气止痛等。
主要用来治疗气滞血瘀引起的胸胁肋胀痛、胃与腹部疼痛、关节疼痛等症状。
现代临床主要作用具有镇痛、镇静、抗溃疡等。
龙胆草味苦，性寒，具有清热燥湿、泄肝火的作用。
用于湿热黄疸、阴肿阴痒、白带、湿疹等症状。
溃疡性结肠炎的临证辨治发表时间：2012-10-29T09:46:26.983Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：刘正光[导读] 同时配合心理疏导和饮食指导，以图共获良效。
刘正光（江苏省宿迁市分金亭医院集团上塘医院 223900）【摘要】溃疡性结肠炎是一种病机复杂，病程缠绵的肠粘膜损伤性疾病。
本文从中医整体观念出发，结合患者自身的病因病机特点，对溃疡性结肠炎进行辨证施治，体现了中医学辨病与辨证相结合的诊疗思路。
充分发挥了中医药的特色与优势。
【关键词】溃疡性结肠炎发病机制临证辨治中医药疗法【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0326-02 溃疡性结肠炎的全称是慢性非特异性溃疡性结肠炎。
属于中医学“痢疾”、“泄泻”等证范畴。
临床主要表现为腹泻、腹痛，大便带有粘液，甚或便下脓血。
由于病程缓慢，缠绵反复，给患者造成很大身心伤害。
作者在临床工作中，从中医整体观念出发，进行辨证施治，收效满意。
现将本病的中医临证辨治探讨如下：1 发病机制溃疡性结肠炎的发病机理十分复杂。
现代医学认为本病病因和发病机制尚不明确，可能与肠道感染，食物过敏，精神因素，遗传因素以及自身免疫反应等因素相关[1]。
中医学认为本病的发病机理主要有四个方面因素。
（一）、感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，热壅血滞于肠腑，致使腑气不利，气血凝滞，滞化为脓。
（二）、肝脾不和，肝旺而脾虚，肝气横逆犯脾，脾气受困，肠道气血壅滞发为本病。
（三）、脾胃虚弱，脾失健运，湿浊内生，日久郁而化热，湿热内阻，热壅血滞，气血滞化为脓。
（四）、久病及肾，病情反复发作，病久不愈，由脾及肾，脾肾阳虚。
《景岳全书-泄泻》篇指出：“今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。
”故临床出现大便溏泄，甚或五更泄泻。
2 辨证论治根据溃疡性结肠炎的发病机理，临证将其分为：湿热下注、肝脾不和、脾胃虚弱和肾阳虚衰等几种证型，进行临证施治。
溃疡性结肠炎辨治思路与方法
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，常常出现腹泻、腹痛、大便带血等症状，给患者的身心健康带来极大的影响。
该病的治疗难度较大，辨治方法需要针对病因、病程及临床表现等方面进行综合施治。
下面就针对溃疡性结肠炎的辨治思路与方法进行一些介绍。
1. 辨证分型
根据临床表现分型，有利于明确病因病机，进而制定有效的治疗方案。
溃疡性结肠炎的中医分型主要有热毒蕴结型、湿热蕴结型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型等。
通过对患者的具体病情进行综合分析，确定其病情的特点，进而给出针对性的治疗方案。
2. 清热解毒
溃疡性结肠炎的本质是炎症反应，因此清热解毒是治疗该症的重要手段。
中药方剂慈济参汤、清脾降火汤、黄连上清汤等均具有清热解毒的功效，能够改善炎症状态并促进肠道的愈合和修复。
3. 利湿化痰
湿热蕴结型的溃疡性结肠炎主要是病理性肠液分泌亢进，导致肠道积液或出现渗出、灌注等现象。
对此，可以选用利湿化痰的中药方剂进行治疗，如茵陈蒿汤、苍术虫姜汤等。
4. 补益健脾
脾肾阳虚型的溃疡性结肠炎，主要表现为腹泻、大便稀水、腰腿酸软等症状。
因此，治疗时需要重点补益健脾，调整肠胃消化功能，增强机体的免疫力和抗病能力。
可选用四君子汤、葛根汤等中药方剂进行治疗。
总之，治疗溃疡性结肠炎需要针对病因、病程及临床表现等方面进行综合施治，结合中医药和西医药学的理论和实践，制定个性化的治疗方案，加强患者的自我管理能力，促进患者的康复。
同时，平时也要注意预防溃疡性结肠炎的发生，远离烟酒等刺激物，保持肠道的清洁卫生，积极参加体育锻炼和放松心情等。
第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊126中成药：胃苓丸，口服，1次6g ，1日2次。
2.3 胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。
治法：字样胃阴，和胃降逆。
方药：益胃汤加减：北沙参12g ，麦冬12g ，生地黄12g ，玉竹9g ，石斛12g ，陈皮6g ，甘草6g 等。
加减：兼气滞，加枳壳12g 以行气；气虚，加党参12g ，黄芪12g 以补气；兼血瘀，加桃仁9g ，红花6g 以活血；兼肠燥便秘，加郁李仁9g ，火麻仁9g 以润肠。
中成药：阴虚胃痛冲剂，冲服，1次5g ，1日3次。
2.4 肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。
治法：疏肝和胃，升降气机。
方药：四逆散加减：柴胡9g ，白芍15g ，枳壳9g ，香附9g ，延胡索9g ，炙甘草6g 。
加减：便秘，以枳实易枳壳，加槟榔9g ，大黄（后下）6g 以通便；腹胀痛，加白芍15g ，川楝子9g 以和中；气滞而排便不畅，加大腹皮12g ，厚朴9g 以行气。
中成药：①胃苏冲剂，冲服，1次1袋，1日3次；②气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g ，1日3次。
2.5 胃络瘀阻证 证候：脘腹坠胀疼痛，固定不移，形体消瘦，面色晦暗，食后或入夜痛甚，呕血或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。
治法：活血化瘀。
方药：失笑散合丹参饮加减：五灵脂（包煎）9g ，蒲黄（包煎）9g ，丹参12g ，砂仁（后下）6g ，檀香3g ，莪术9g 。
加减：体倦，纳差，加党参9g ，白术9g ，茯苓12g 以益气健脾。
3 其他治法3.1 单方验方 枳术黄芪汤：枳壳15g ，白术9g ，黄芪30g ，水煎服。
3.2 灸法 取穴梁门、中脘、关元、气海、足三里。
胃脘胀痛者，加太白、公孙。
每日施灸2次，1次5～10壮。
3.3 推拿 推拿分为腹部推拿和背部推拿。
溃疡性结肠炎辨治思路与方法溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，存在很多不同的治疗方法和思路。
下面将就溃疡性结肠炎的辨治思路和方法进行详细阐述。
1. 辨证论治思路：溃疡性结肠炎的治疗首先要根据个体化的辨证论治思路来制定治疗方案。
根据患者的主要症状、舌诊、脉诊等来辨证，可以将溃疡性结肠炎分为气滞型、血瘀型、痰湿型、寒湿型等不同的证型。
2. 中西医结合治疗：由于溃疡性结肠炎的病因复杂，中西医结合的治疗方法可以更加全面地治疗疾病。
中医注重调整体内的阴阳平衡，扶正祛邪，调理脾胃功能等，而西医注重控制炎症反应、免疫调节以及抗炎作用等。
中西医结合治疗可以取长补短，达到更好的治疗效果。
3. 药物治疗：溃疡性结肠炎的药物治疗主要包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂等。
5-氨基水杨酸类药物具有抗炎、止泻、改善病情等作用；糖皮质激素可以迅速控制炎症反应，但长期应用会有一些副作用；免疫调节剂和生物制剂能够调节免疫系统功能，抑制炎症反应。
4. 饮食调理：溃疡性结肠炎患者在饮食上应注意选择易消化、软烂、清淡易吸收的食物，如米粥、面条、软烂蔬菜、水果泥等。
忌食辛辣、油腻、生冷食物和刺激性食物，如辣椒、生葱、蒜、酒精、咖啡等。
心理因素在溃疡性结肠炎的发病和病情稳定方面有重要影响。
患者需要保持良好的心态，避免情绪波动和压力，适当进行放松和调整，还可以尝试一些心理疏导的方法，如冥想、瑜伽等。
中药治疗溃疡性结肠炎主要是通过调整体内的阴阳平衡，扶正祛邪，改善肠道炎症和免疫功能等方面发挥作用。
常用的中药有黄连、大黄、连翘、白芍、川芎等，可以根据辨证施治的原则进行个体化的配方。
溃疡性结肠炎的治疗方法多样，应综合考虑患者的病情及辨证论治原则，采取中西医结合的治疗策略，包括药物治疗、饮食调理、心理调理等方面的综合治疗，以期达到控制病情、减轻症状和改善生活质量的目的。
患者也应积极配合医生治疗，并进行定期的复查和随访，以便及时调整治疗方案。
胃肠外科溃疡性结肠炎临床诊疗精要溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是直肠和结肠的非特异性炎性疾病，原因不明，发病年龄以20～40岁居多。
临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，病情轻重不等，活动期与缓解期反复交替。
（一）病因1.感染因素病毒感染或某些细菌感染，如溶血性大肠杆菌、变形杆菌及肠道厌氧菌感染可能与本病有关。
2.免疫异常血液中可检测到结肠抗体、循环免疫复合物；已发现一些细胞因子和炎症介质与本病发病有关。
3.遗传因素本病发病率在种族之间有较大差异，常有家族性，但国人遗传因素不突出。
4.精神因素部分患者有焦虑、紧张及自主神经功能紊乱，可能为本病反复发作的诱因或继发表现。
（二）病理病变主要位于直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠乃至整个结肠。
炎症主要集中在黏膜层，也可累及黏膜下层。
病灶呈连续的非节段分布。
早期病变为黏膜弥漫性炎症，广泛充血、水肿、出血、糜烂，可形成隐窝脓肿，细小脓肿融合产生溃疡，纵行发展则溃疡面呈大片融合，因而溃疡常较深较大，甚至发生穿孔。
在结肠炎症反复发作、修复过程中，肉芽组织增生，常出现炎性息肉，由于纤维瘢痕形成，可导致结肠缩短、结肠袋消失和肠腔狭窄。
少数患者有腺上皮癌变。
（三）临床表现1.症状多数起病缓慢，少数急骤，发作诱因常为精神刺激、疲劳、饮食失调、继发感染。
（1）腹泻：为主要症状，腹泻轻重不一，轻者每日2～3次，重者1～2小时一次，多为糊状便，混有黏液、脓血，常有里急后重。
（2）腹痛：腹痛一般不太剧烈，部位多局限在左下腹或下腹部；常为阵发性痉挛性疼痛，有腹痛一便意一便后缓解规律。
（3）全身症状：病程较长者常有乏力、食欲缺乏、消瘦、贫血等；急性发作期常有低热或中等发热，重症可有高热、心率加速等全身毒血症状及水、电解质平衡紊乱等。
（4）肠外表现：主要为关节疼痛，皮肤病变（结节性红斑、坏疽性脓皮症）、肝损害和眼病（急性眼色素膜炎、虹膜炎、巩膜炎）等，其发生率较Crohn病为低。
溃疡性结肠炎中医经典方剂及临床疗效发表时间：2018-02-05T15:44:52.713Z 来源：《航空军医》2017年24期作者：国绍莉1 吕冠华2指导；通讯作者[导读] 但中医药治疗依然存在自身的不足，如系统的疗效评价指标尚未建立、中药汤剂的毒副作用评价指标尚未明确，这些问题还有待进一步解决。
（1.辽宁中医药大学2015级硕士生辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属二院脾胃病科辽宁沈阳 110034）溃疡性结肠炎（UC）是消化内科的常见疑难病。
UC是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎症，属于炎症性肠病（IBD）范畴，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等[1]。
本病病因尚不十分清楚，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程，治疗难度大且与结肠癌的发病有一定关系，需引起高度重视。
溃疡性结肠炎属于西医病名，中医古代文献中虽有许多与之相类似的描述，但仍没有与之完全对等的病名。
根据其腹痛、腹泻、黏液脓血便等临床表现，历代医家多将其归属于中医“泄泻”“肠澼”“痢疾”“肠风”“脏毒”等范畴[2]。
UC在西方国家相当常见，欧洲和北美发病率较高，在亚洲发病率相对较低。
近年来随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变、环境的变化以及诊断技术的不断进步，我国UC的发病率逐年增高[3]。
目前西医尚未发现特效性治疗方法，故中医药治疗显示了广阔的前景与优势。
大量临床研究显示，中医药治疗溃疡性结肠炎疗效确切，能有效维持缓解，预防复发，且副作用小。
目前临床常用经典方剂及临床疗效如下。
1以涩肠补肾固脱为主溃疡性结肠炎主要以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，故临床治疗中应用涩肠补肾固脱之法可明显缓解症状。
1.1以“乌梅丸”为代表方剂贾宁[4]应用乌梅汤治疗溃疡性结肠炎40例，总有效率为97.5%。
马奎军[5]应用乌梅丸加减方治疗慢性寒热错杂型溃疡性结肠炎30例，发现该方可明显减少腹痛、腹泻、粘液脓血便等主要症状。
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种多因素导致的慢性非特异性炎性肠病，病变主要累及结肠、直肠的黏膜和黏膜下层，临床表现主要为腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重等。
中医古籍中并无溃疡性结肠炎的记载，但根据其大便次数增多、粪质稀薄等症状，可归属于“泄泻”范畴；又因其大便夹有黏液脓血，也可归属于“下利”“大瘕泄”“肠澼”“痢疾”“滞下”“肠风”“脏毒”等病证范畴；且中医认为因气血搏结、壅塞不通而发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病可称为“痈”，故本病还可归属于“内痈”范畴[1]。
溃疡性结肠炎是发生于肠道的溃疡，常常伴有脓血便，故临床在辨证及治疗过程中往往侧重于湿热而对寒湿有所忽略。
笔者在中医证素分布研究中发现，寒湿在溃疡性结肠炎发病过程中也占有较大比重[2]。
李毅等[3]以中医症状作为因子分析的对象，排列组合得出活动期溃疡性结肠炎寒湿内盛证占40.39％，仅次于大肠湿热证。
综上，我们认为寒湿型是溃疡性结肠炎临证不可忽略的证型。
脾为阴脏，喜燥恶湿，易为寒湿所困；溃疡性结肠炎病程长，病势缠绵难愈，日久耗伤正气，阳气受损，寒自内生。
邵荣世教授提出以温中化湿法治疗本病，方选平胃散加减[4]；谢晶日教授则选用温阳利湿通降之法，予大黄附子汤合温脾汤加减[5]。
我们认为治疗本病应在温阳的同时伍以升阳举陷法，温补结合宣散升陷，扶正祛邪兼顾，常可获得较好的疗效。
1 寒湿阻滞、清阳不升为寒湿型溃疡性结肠炎的主要病机溃疡性结肠炎最为常见的临床表现为腹痛腹泻、里急后重及黏液脓血便，除此之外对于一些伴有腹部畏寒、痢下白多赤少或纯为白冻、舌淡苔白腻、脉沉的患者，即可辨证为寒湿型溃疡性结肠炎。
脾居于中焦，为阴中之至阴，喜燥恶湿，“湿喜归脾者，与其同气相感故也”，故脾易为湿邪所困。
脾为阴土，得阳始运，湿邪困脾，阻遏脾阳，脾阳受损，温煦失职，寒自内生，寒邪与湿邪相互影响，蕴结阻滞，下趋聚于肠道，阻碍气血运行，肠道脂络受损，血败肉腐，而滞下黏液脓血。
【中医脾胃病临床】蔡淦：溃疡性结肠炎的诊治
溃疡性结肠炎的诊治
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠黏膜层，其病因及发病机制迄今未明，一般认为与遗传、感染、环境因素和肠道免疫异常密切相关。
在中医学则属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“滞下”等病证范畴，该病最为常见的症状是腹痛、腹泻、脓血便、里急后重反复发作，病程较长，迁延难愈。
（一）审证求因，病机遵从叶天士“脏阴有寒，腑阳有热”理论
本病主要致病因素为湿邪，其性黏滞，故发病缓慢，病程长，反复难愈。
湿性重浊，伤于下，故病位始于大肠。
初发时多为大肠湿热，湿为阴邪，阻碍气机，气滞不畅，郁而化热，形成湿热壅滞肠道。
气机不通，故而可以表现为腹痛、里急后重。
热邪炽盛，肉腐血败，故而可以表现为下痢赤白脓血。
如热毒壅盛，尚可出现发热。
大肠与胃同属于阳明，病久则伤胃。
胃又与脾互为表里，故病邪继之困脾，病邪由腑及脏。
其病机也由大肠湿热转化为脾胃虚弱。
由于病程缠绵难尽，长期腹泻、便血，耗伤阴血、津液、气血，穷必及肾，最后导致脾肾两虚之证。
因此，该病病初以大肠湿热为主，在疾病发展阶段以脾胃虚弱为主，在疾病后期则以脾肾两虚为主。
无论在疾病发展阶段还是在疾病后期，如果出现疾病复发或发作，则在脾胃虚弱或者脾肾两虚的基础上，兼以肠道湿热。
故本病初起多因饮食不节，损伤脾胃；或素体湿热内蕴，复因过食辛辣、肥甘、生冷、不洁之物；或感受暑湿、热毒之邪；或因情志所伤，肝失疏泄，横逆犯脾，从而导致脾气亏虚，运化失司，肠道分清泌浊功能失常，水湿内生，郁而化热，湿热蕴结大肠，熏灼脉络，血溢脉外，或气血凝滞，壅而化脓，于是脓血俱下。
病情反复发作，迁延不愈，脾气益衰，难以化生气血精微，肌体失养，则消瘦、乏力；脾虚清阳不升则中气下陷，下利无度，脾阳虚损，病更难愈。
脾病及肾，致脾肾两虚，阳气衰微，出现下利清谷，五更泄泻，形寒腹冷，腰膝酸软，脉象沉
迟等征象。
故本病属本虚标实，寒热交错之证。
本虚为脾肾亏虚，标实乃湿热毒邪蕴结肠道，湿阻气机，热伤血络，气滞、血瘀与湿热相互搏结；寒因阳气温煦不足，热为湿热熏蒸肠腑。
根据以上的发病过程，溃疡性结肠炎的病机当遵从清代叶天士“脏阴有寒，腑阳有热”理论，即脾肾虚寒为本，大肠湿热为标，寒热虚实错杂；由于病情迁延日久，反复发作，久病入络，肠络瘀滞，常导致气虚、血瘀、湿热、气滞相互影响。
（二）“三观”辨治，标本缓急、寒热虚实各有所施
治疗溃疡性结肠炎时笔者主张以“三观”辨证，即整体观、动态观、平衡观。
所谓整体观，即是认为人体与外界环境是一个统一的有机整体，人体本身也是一个统一的有机整体，需从整体观来认识疾病的病机。
动态观则是强调辨证论治，治法方药随着患者病情的变化而更换，不能机械地固定方药，而是应该“法随证转”、“药随法变”，灵活运用。
用药时则遵循清代吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”的学术思想，虚实同理，寒温相适，气血兼施，以平为期。
基于以上观点，本病在急性发作期病机以标实为主，治疗重在祛邪，以清热燥湿、行气解郁、化瘀止血为主；慢性迁延期病机以本虚为主，治疗重在固本，以调补脾肾，固涩止泻为法。
治疗则根据患者病情，补虚泻实，寒热兼顾，温清同用，气血兼施。
比如，在炎症急性发作期，患者见利下赤白、里急后重、腹痛等症状，舌苔黄腻或白腻，脉濡数，属湿热壅滞大肠为主，湿阻气机，热伤血络，一般治以清利大肠湿热，佐以调气行血，诚如刘河间所谓“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，以白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤为基本方，常用的药物有黄芩、黄连、黄柏、秦皮、白头翁、凤尾草、地榆、槐花、银花炭、马齿苋、败酱草、生地、赤芍、丹皮等；其中利下赤多白少，舌苔黄腻者为热重于湿，用药偏重于清热燥湿；利下白多赤少，舌苔白腻者为湿重于热，应适当减少方中性味苦寒的清热药物。
此外，针对肠腑湿热选药时常用凤尾草、马齿苋，两药与苦参、秦皮、白头翁
等清热泻火燥湿药比较，具有苦寒不伤正的优点；热毒壅盛时，可以用生大黄攻下以清热解毒，以达“通因通用”的效果；以便血为主要症状的患者应予以凉血止血、化瘀止血、收敛止血等方法综合使用，切忌单纯收敛固涩，以防瘀血内存，变生他证。
若患者病情属于慢性缓解期，证见一派脾虚征象，大便脓血消失，伴有黏冻或见不消化食物，面色不华，神疲乏力，或见肢冷便溏，苔薄腻，脉濡细，则以脾气虚寒为主，运他无力，湿浊内盛，仿中医之“休息痢”辨治，予以健脾温中，益气扶正为主，可予理中汤、参苓白术散合连理汤之类方剂加减，常用的药物有党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、豆蔻、莲子肉、煨木香、当归等；在此阶段如果大便次数较多时，可以应用一些收敛固涩的药物，例如石榴皮、乌梅、五味子等；如久泻中气下陷，可用党参、黄芪、升麻、煨葛根、柴胡以升阳举陷。
病情迁延，久病及肾的患者，尚需温补脾肾，益气养血，以四神丸、附子理中汤、真人养脏汤、桃花汤等为基本方，常用的药物有熟附片、诃子、补骨脂、肉豆蔻、炮姜、肉桂、赤石脂、禹余粮、罂粟壳等。
（三）内外兼治，肠外表现不可忽视
根据肠镜检查结果，本病一般见有结肠局部黏膜组织充血、水肿、出血、血管纹理模糊、脓性分泌物附着等表现，与体表溃疡相类似，因而对于病变范围在直肠、乙状结肠处的患者尚应配合灌肠方法，仿中医外治法之旨，用药液直接作用于病变局部，使药物的有效成分能充分发挥作用。
常用的药物主要为一些具有清热解毒和收敛生肌作用的药物，例如青黛、白及、珍珠、地榆、槐花、银花炭、荆芥炭、马齿苋、白头翁、秦皮、参三七、鸡冠花等，药物组方，煎汤灌肠，合用中成药锡类散、冰硼散、云南白药（或参三七粉），内疡外治，祛瘀止血，清热利湿，消肿生肌，促进局部黏膜修复。
溃疡性结肠炎尚可见有诸如关节、口、眼等部位的肠外表现，如关节疼痛、口腔溃疡反复发作，以及虹膜、结膜炎等，由于这些症状不是本病的典型表现，较为少见，有时容易被忽视或误诊为其他疾病，因此尚需重视对本病肠外表现的诊治，按照“急则治标”、“缓则治
本”的原则，从中医整体观念出发，突出辨证论治的特色，如关节疼痛固定不移者属中医“痛痹”范畴，《类证治裁●痹证》指出：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”，基本病机由脾虚日久，气血生化乏源，正气亏虚，卫外不固，寒湿外邪侵袭，痹阻经络气血，不通则痛，常以《金匮要略》乌头汤或乌头桂枝汤加减，通阳开痹，祛寒胜湿，缓急止痛。
游走性关节疼痛的患者，辨证属“行痹”、“历节”的范畴，《景岳全书●风痹》云：“历节风痛，以其痛无定所，即行痹之属也……”其病机多由久病脾虚，气血不足，肢体失养，风邪挟寒湿等邪气侵袭，痹阻经脉，血气不行而致。
由于病邪以风邪为主，所谓治风先治血，故以祛风散寒除湿的同时，养血祛风，以治其本。
多选用大秦艽汤加减。
而有虹膜、结膜炎等肠外表现的患者，则从肝肾不足，阴血亏虚，风热上扰出发，佐以滋养肝肾，祛风清热之剂如二至丸、杞菊地黄丸之类。
（四）重视情志因素，调摄生活起居，提高机体免疫力
溃疡性结肠炎的发病和治疗与情志因素蜜切相关，临床治疗中常有患者因情志刺激而复发或加重，使病情反复发作，缠绵难愈。
因此宜教导患者学会尽量减少或消除诱发因素，如保持乐观情绪，学会自我调控；养成良好的生活习惯，注意劳逸结合；适当进行体育锻炼，以增强体质，提高免疫力。
（五）病案举例
顾某，男，73岁。
2008年7月23日初诊。
自诉反复便血8年余，近7天便血又作。
患者于2000年开始出现大便夹鲜血，于外院就诊，经肠镜检查诊断为重度溃疡性结肠炎，行手术切除部分结肠；术后仍大量鲜血便，予激素、止血药物治疗后血止，其后反复出现便鲜血，常服激素、柳氮磺胺吡啶治疗，但效果不佳。
7天前便血又作，鲜血裹挟大便，日行7～8次；恶热汗出，倦怠乏力，纳可，寐安，舌胖、苔薄黄，脉沉细。
复查肠镜提示：右半结
肠切除术后，溃疡性结肠炎活动期伴少量渗血，广泛型，假息肉形成。
诊断：便血（近血）。
辨证：脾虚，湿热下注大肠。
治法：健脾清肠。
处方：
生黄芪30克，太子参15克，炒白术15克，
茯苓15克，广木香6克，川黄连3克，
葛根15克，黄芩10克，凤尾草15克，
马齿苋15克，生地榆15克，槐花9克。
灌肠药处方：参三七6克，白及6克，马齿苋30克，鸡冠花15克。
上药浓煎100mL，加锡类散2支，保留灌肠，每日1次。
患者以上述方药随证加减治疗半年，便血消失。
随访5年，未再复发。
