·调查与分析· 新疆各民族 126 例青光眼前房角组织临床病理分析

中医眼科临床诊疗指南•原发性开角型青光眼1范围本《指南》规定了原发性开角型青光眼的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于原发性开角型青光眼的诊断和治疗。

原发性开角型青光眼的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）原发性开角型青光眼是指以眼压升高、眼胀、视野逐渐缩小、视力下降，伴有典型视盘凹陷和视神经萎缩为特征的疾病。

本病根据不同发病阶段和程度，可归属于中医“青风内障”等范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史双眼患病，发病隐匿，进展较为缓慢。

部分患者有家族史，有视物模糊、虹视、眼眶疼痛、眉弓疼痛、眼红眼胀等病史。

3.1.2临床症状早期多无任何不适症状。

病变进展时，可有轻度眼胀、视物疲劳、头痛等，休息及睡眠后缓解。

晚期双眼视野严重受损，视力下降，或有眼胀头痛等，最终视力完全丧失。

3.1.3局部检查裂隙灯显微镜：晚期角膜上皮可轻微水肿，瞳孔稍开大，对光反应迟钝。

眼底：视盘颜色苍白，凹陷大而深，视网膜血管移向鼻侧。

3.1.4其他检查眼压：眼压波动幅度大，多数眼压在22～40mmHg之间，眼压日曲线检查日差大于8mmHg者或双眼眼压差大于5mmHg时为病理性。

建议压平眼压计测眼压。

前房角镜：高眼压下前房角开放。

视野：早期表现有孤立的旁中心暗点，鼻侧阶梯状暗点（不超过水平子午线）或与生理盲点相连的弓形暗点。

随着病情的发展，出现环形暗点、鼻侧视野缺损及向心性视野缺损，晚期为典型的管状视野或只有颞侧岛状视野。

视觉电生理检查：图形视觉诱发电位（PVEP），典型改变为P100波潜伏期延长和振幅降低。

光学相干断层扫描：视网膜神经纤维层厚度检查，表现为视网膜神经纤维层厚度局限性变薄。

中央角膜厚度：中央角膜厚度测量以排除角膜厚度对眼压测量的影响。

眼科超声生物显微镜：测量前房角形态及宽窄，多表现为房角开放。

3.2鉴别诊断3.2.1青光眼睫状体炎综合征多见于青年或中年患者，角膜上皮有轻度水肿，后壁有大小不等的羊脂样沉着物，眼压中度升高，但易复发。

急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。

多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。

急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。

因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。

下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。

（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。

病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。

2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。

3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。

5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。

（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。

2.房水通过小梁网流出的阻力。

3.上巩膜静脉压。

（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。

2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。

3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。

4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。

（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。

2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。

（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。

保定地区青光眼患病率现状调查分析张敏;邱丽;宋艳梅;张虎;冯玮;杨志惠;王青【摘要】目的:调查分析保定地区青光眼患病率现状.方法:于2017-05/12采取整群抽样法选择保定地区市民4960名进行青光眼排查,分析各类青光眼发病率以及发病年龄、性别分布情况,比较已诊断和新诊断青光眼患者眼部病变情况.结果:青光眼患病率为2.72％(135/4960),其中原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)、原发性开角型青光眼(primary open angleglaucoma,POAG)、先天性青光眼(congenital glaucoma,CG)、继发性青光眼(secondary glaucoma,SG)患病率依次为51.85％、20.00％、17.04％、11.11％,男、女构成比例依次为1:1.92、3.50:1、2.83:1、1:1.14,青光眼患者的男女比例相比较,差异无统计学意义(P>0.05);40岁以上PACG、POAG、SG、CG构成比例依次为95.71％、51.85％、52.17％、0,≤49岁、50～69岁、≥70岁各年龄段的PACG、POAG、SG、CG构成比依次为1:5.63:2.13、4.5:1.25:1、4.67:2:1、15:0:0,差异具有统计学意义(P<0.05);已诊断、新诊断青光眼患者视野改变、眼压>21 mmHg发生情况相比较,差异无统计学意义(P>0.05);新诊断青光眼患者单眼低视力、单眼盲发生率比已诊断青光眼患者低,视神经改变发生率比已诊断青光眼患者高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:保定地区青光眼患病率为2.72％,其中以PACG患病率最高,其他依次为POAG、SG、CG,其发病率与性别无关,除CG 发生于特定人群外,50～69岁为PACG高发阶段,POAG、SG患病率随年龄的增加而降低,青光眼新诊断患者的眼盲率较低,但病情进展程度较为严重.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】4页(P1870-1873)【关键词】青光眼;发病率;危险因素【作者】张敏;邱丽;宋艳梅;张虎;冯玮;杨志惠;王青【作者单位】071000 中国河北省保定市第一医院眼科;071000 中国河北省保定市第一医院眼科;071000 中国河北省保定市第一医院眼科;071000 中国河北省保定市第一医院眼科;071000 中国河北省保定市第一医院眼科;071000 中国河北省保定市第一医院眼科;071000 中国河北省保定市第一医院眼科【正文语种】中文0引言青光眼是一组以视乳头凹陷及萎缩、视力下降及视野缺损为共同特征的疾病，是导致人类失明的三大眼病之一，病理性改变为病理性眼压升高、视神经供血不足，房水循环中的任一环节受到阻碍均可导致眼压升高，但也有部分患者呈现正常眼压性青光眼[1-2]。

㊃短篇论著㊃皮肤罗道病临床表现及组织病理学特征分析李宝月,隋薇(沈阳市第七人民医院,辽宁沈阳110003)摘要:目的研究皮肤罗道病(R o s a i-D o r f m a n)病患者实施的临床疗效㊂方法择取28例该院纳入的皮肤R o s a i-D o r f m a n病,患者2018年11月至2019年11月作为本研究的时间范围,对患者实施皮损组织病理学检查,讨论患者的临床表现及组织病理学特征㊂结果皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者中存在轻度瘙痒症状患者18例,占64.29%;10例患者无明显症状,占35.71%㊂存在丘疹性结节的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者12例,占42.86%,患者病灶位置存在丘疹或结节症状,其直径在1.0~5.0mm,平均(2.68ʃ0.52)mm㊂存在浸润斑块的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者14例,占50.00%,患者病灶位置呈现为红色或粉红色斑块,其浸润干显著,其直径在15.0~94.0mm,平均(75.63ʃ20.06)mm㊂存在肿瘤病灶的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者2例,占7.14%,患者病灶呈现为单个㊁孤立的肿块,呈半球状,直径在9.0~21.0mm,平均(15.96ʃ2.84)mm㊂R o s a i-D o r f m a n 病患者免疫组化染色检查:全部患者检查均为阳性表达㊂结论皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者以丘疹和浸润斑块型为主,且免疫组化染色检查阳性㊂关键词:皮肤罗道病;临床表现;组织病理学皮肤罗道病(R o s a i-D o r f m a n)病亦称之为窦组织细胞增多症伴有巨大淋巴结病,其发生原因尚不明确,亚洲发生率较高,临床治疗本病多采用泼尼松㊁沙利度胺㊁羟氯喹等药物为主,治疗效果显著,大部分患者均能够获得良好的治疗效果[1]㊂本研究就皮肤R o-s a i-D o r f m a n病患者临床表现进行分析,讨论其组织病理学特征㊂1资料与方法1.1一般资料择取2018年11月至2019年11月本院纳入的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者28例,其中男15例,女13例㊂年龄18~76岁,平均(50.72ʃ17.49)岁㊂病程时间1~49年,平均(25.92ʃ6.31)年㊂有多发性病灶18例㊁单发性病灶10例㊂有头面部发病12例㊁躯干发病7例㊁上肢发病5例㊁下肢发并4例㊂纳入标准:(1)患者经过皮损组织病理学检查确诊为皮肤R o s a i-D o r f m a n病;(2)患者或家属了解本研究,自愿参与㊂排除标准:(1)认知能力异常;(2)检查结果缺失;(3)合并其他皮肤类疾病[2]㊂1.2方法收集全部皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者相关资料,对患者实施H E染色检查及免疫组化染色检查,总结患者的临床表现及组织病理学特征[3]㊂2结果2.1皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者的临床表现皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者中存在轻度瘙痒症状患者18例,占64.29%;10例患者无明显症状,占35.71%㊂存在丘疹性结节的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者12例,占42.86%,患者病灶位置存在丘疹或结节症状,其直径在1.0~5.0mm,平均(2.68ʃ0.52)mm㊂存在浸润斑块的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者14例,占50.00%,患者病灶位置呈现为红色或粉红色斑块,其浸润干显著,其直径在15.0~94.0mm,平均(75.63ʃ20.06)mm㊂存在肿瘤病灶的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者2例,占7.14%,患者病灶呈现为单个㊁孤立的肿块,呈半球状,直径在9.0~21.0mm,平均(15.96ʃ2.84)mm㊂2.2皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者的组织病理学特征H E染色检查:病变累及真皮层14例,占50.00%;病变累及脂肪层10例,占35.71%;病变累及真皮浅中层4例,占14.29%㊂有红细胞外溢染色3例,占10.71%;多核巨细胞染色4例,占14.29%;淋巴细胞染色2例,占7.14%㊂免疫组化染色检查,全部患者检查均为阳性表达㊂3讨论皮肤R o s a i-D o r f m a n病临床发生比例较低,一般以亚洲人种为主要发病人群,欧美相关报道较少,故学术相关研究较少[4]㊂因此临床诊断存在一定的难度㊂本研究对皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者的临床表现进行分析,结果显示,皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者中存在轻度瘙痒症状患者18例,占64.29%;无明显症状10例,占35.71%㊂存在丘疹性结节的皮肤R o-s a i-D o r f m a n病患者12例,占42.86%,存在浸润斑块的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者14例,占50.00%,存在肿瘤病灶的皮肤R o s a i-D o r f m a n病患者2例,占7. 14%㊂临床中皮肤R o s a i-D o r f m a n病主要包括上述3种类型,其中,丘疹结节型㊁浸润斑块型的患者发生比例相对较高,其受累位置多样性较高,丘疹结节型皮肤R o s a i -D o r f m a n 病患者多表现为病灶位置可见红色丘疹和结节,一般多未见脱屑症状,但少部分患者可见脱屑现象,丘疹呈现为环形簇状形态及卫星簇状形态,与多种皮肤病具有一致性[5]㊂丘疹结节型临床诊断与结节病㊁肉芽肿㊁扁平苔藓㊁丝菌病等加以鉴别㊂浸润斑块型皮肤R o s a i -D o r f m a n 病患者一般多为丘疹结节型后期发展,患者病灶表面光滑,部分患者可见钝性结节,患者病灶位置多为鲜红或暗红色,部分患者可见色素沉着问题㊂浸润斑块型临床诊断与淋巴瘤㊁狼疮㊁纤维肉瘤等疾病加以鉴别[6]㊂肿瘤状皮肤R o s a i -D o r f m a n 病临床发生比例相对较低,患者病灶呈半圆形凸起肿块,单发与多发均可发现,部分患者可见周围存在丘疹或结节症状,是临床诊断的线索之一㊂临床中肿瘤状皮肤R o s a i -D o r f m a n 病极易被误诊,误诊为良恶性肿瘤,可与皮肤纤维瘤㊁淋巴瘤㊁血管瘤㊁平滑肌瘤㊁纤维肉瘤等疾病进行鉴别㊂通过对患者实施H E 染色检查,病变累及真皮层14例,占50.00%;病变累及脂肪层10例,占35.71%;病变累及真皮浅中层4例,占14.29%㊂有红细胞外溢染色3例,占10.71%;多核巨细胞染色4例,占14.29%;淋巴细胞染色2例,占7.14%㊂皮肤R o s a i -D o r f m a n 病患者以真皮层及脂肪层损伤较多,对于浅真皮损伤患者而言相对较少㊂在实际检查期间,由于部分患者活检组织直径较小,故造成其活检难度升高问题,部分患者往往需要2~3次进行病理活检,影响了临床诊断的准确性[7]㊂对此,临床中对于皮肤R o -s a i -D o r f m a n 病患者实施组织病理活检,应多切㊁深切组织蜡块,如活检仍无法采集相应细胞,则可酌情选取直径较大的病理组织,以提高皮肤R o s a i -D o r f m a n病患者的诊断准确性㊂综上所述,本研究对皮肤R o s a i -D o r f m a n 病患者临床表现与组织病理学特征进行分析,患者以丘疹和浸润斑块型表现为主,对患者实施免疫组化染色检查,其结果为阳性表达㊂参考文献[1]宋翠豪,巴伟,殷广,等.皮肤R o s a i -D o r f m a n 病7例临床病理特点分析[J ].中国皮肤性病学杂志,2019,33(8):899-903.[2]刘汀,谭亚琦,张秀英,等.皮肤型R o s a i -D o r f m a n 病1例[J ].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(4):360-362.[3]樊俊威,张丽娟,万学峰,等.皮肤型R o s a i -D o r f m a n 病14例临床病理分析[J ].实用皮肤病学杂志,2018,11(3):151-154.[4]张德志,普雄明,于世荣,等.皮肤R o s a i -D o r f m a n 病临床表现及组织病理学特征分析[J ].中华皮肤科杂志,2018,51(3):173-176.[5]陈年,雷霞,伍津津,等.沙利度胺联合皮损内激素注射治疗皮肤R o s a i -D o r f m a n 病1例[J ].中国皮肤性病学杂志,2018,32(9):1057-1059.[6]贾金靖,张海涛,郑焱.皮肤R o s a i -D o r f m a n 病2例并文献复习[J ].中国皮肤性病学杂志,2017,31(10):1109-1111.[7]李蕾,肖玉娟,阎衡,等.伴I gG 4阳性浆细胞增多的皮肤R o s a i -D o r f m a n 病1例[J ].中华皮肤科杂志,2018,51(3):209-211.ә通信作者,E -m a i l :d a w e 51@163.c o m ㊂㊃短篇论著㊃超声乳化吸除白内障联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的效果观察茅 彦,孟泽兰,冯作鹏,马 成ә(解放军联勤保障部队第九四二医院,宁夏银川750004) 摘 要:目的 观察超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼的临床效果㊂方法 选取该院在2018年2月至2019年3月收治就诊的100例白内障合并急性闭角型青光眼患者进行回顾性分析㊂所有患者给予超声乳化吸除白内障联合房角分离术治疗,比较患者术前和术后6个月的视力㊁眼压㊁中央前房深度㊁房角开放距离及术后6个月的不良反应发生率情况㊂结果 经治疗,患者术后6个月的视力㊁眼压㊁中央前方深度和房角开放距离指标同术前相比,差异有统计学意义(P <0.05)㊂另外,患者术后6个月不良反应发生率为16.0%㊂结论 采取超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性闭角型青光眼效果显著,有效改善视力状况,值得推广㊂关键词:超声乳化; 白内障; 房角分离术; 急性闭角型青光眼; 临床效果 急性闭角型青光眼(A P A G G )主要是由于前房角关闭从而引起眼压(I O P )急剧上升的眼疾病,发病机制尚不明确[1]㊂临床中,急性闭角性青光眼合并白内障患者并不少有,该病具有发病急㊁症状重和视力受损大等特点㊂针对该病多采取超声乳化治疗方法,主要是通过摘除晶状体㊁降低眼压等方式,虽有一定的疗效,但易引发不良反应的发生,影响整个治疗效果㊂当前,临床采取超声乳化吸除联合房角分离术对治疗白内障合并急性闭角型青光眼的有效措施[2]㊂因此,本文通过实施超声乳化吸除联合房角分离术,重点探。

原发性闭角型青光眼应用UBM诊断的有效性目的：分析超声生物显微镜（UBM）应用于原发性闭角型青光眼诊断中的有效性。

方法：随机选择2013年8月-2015年8月在笔者所在医院接受治疗的原发性闭角型青光眼患者60例参与研究，作为观察组，另外选择30例健康者作为对照组，借助超声生物显微镜对两组研究对象进行眼部检查，分析检查结果。

结果：超声生物显微镜检查发现，与正常眼相比，原发性闭角型青光眼存在角膜更小、相对晶状体位置偏前、晶状体更厚、前房浅、眼轴短、睫状突肿胀、睫状体前置等症状。

结论：超声生物显微镜诊断原发性闭角型青光可获得与临床病理相同的解剖特点，诊断实用性和准确率较高，值得推广。

标签：原发性闭角型青光眼；超声生物显微镜；诊断青光眼是除白内障之外最可能造成失明的一类眼病，包括先天性青光眼、继发性青光眼、原发性青光眼、混合型青光眼，其中原发性青光眼的发生率最高[1]。

超声生物显微镜（UBM）的探测能源为高频超声，该方法不受光线条件的限制，能够有效观察及测量房角形态及相关解剖结构，超声生物显微镜的应用增加了人们对原发性闭角型青光眼的分类及其发病机制的认识，有利于指导治疗，并对治疗效果进行判断[2-3]。

本研究应用超声生物显微镜对笔者所在医院2013年8月-2015年8月收治的原发性闭角型青光眼患者60例进行诊断，以判断超声生物显微镜诊断的有效性，现对研究结果进行整理及详细报道。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选择2013年8月-2015年8月在笔者所在医院接受治疗的原发性闭角型青光眼患者60例参与研究，将作为观察组，另外选择30例健康者作为对照组，观察组男37例，女23例，平均年龄（48.7±4.3）岁，其中30例为原发性急性闭角型青光眼，30例为原发性慢性闭角型青光眼；对照组男17例，女13例，平均年龄（47.1±4.2）岁。

两组研究对象都通过常规屈光检查及眼科检查，所有研究对象均无中度以上屈光不正及眼科疾病。

前房深度测量
前房深度测量介绍：
前房深度测量在眼科临床上是很重要的。

闭角型青光眼发病的解剖学基础是前房浅、房角窄、晶状体不成比例的增大。

故前房中轴深度的测量在闭角型青光眼的早期诊断、病程演变的估计上都是非常重要的。

前房深度测量正常值：
观察最周边部角膜后壁与最周边部虹膜表面之间的距离，即“周边前房深度”，以该处角膜厚度(CK)为计算单位，相当于一个“角膜厚度”时，为1CK;>2/3CK为正常范围;≤1/5CK为病理现象。

前房深度测量临床意义：
异常结果：青光眼发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。

疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼
压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等;患者看到白炽灯周围出现彩
色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象。

需要检查人群：眼部剧痛，青光眼患者。

前房深度测量注意事项：
不合宜人群：没有家族病史或没有青光眼病史。

检查前禁忌：切忌生气和着急以及精神受刺激。

检查时要求：保持平缓呼吸，配合好医生。

前房深度测量检查过程：
(一)患者头部固定于裂隙灯托架，注视前方。

(二)裂隙灯光尽量调窄，与周边部角膜大约呈垂直方向照入。

(三)测量部位位于颞侧角膜缘角膜和虹膜快要消失的地方。

(四)将角膜显微镜调至与裂隙灯呈60°角，观察角膜内壁与虹膜周边部之间的距离。