人工全膝关节置换术的手术步骤

TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。

1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。

2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。

3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。

二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。

2、髌骨内缘切开进入膝关节。

3、部分切除髌下脂肪垫。

4、部分切除髌上滑囊。

5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。

一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。

6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。

7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。

三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。

2、切除内、外侧半月板。

' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。

4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。

胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。

6、股骨髁间窝开髓。

开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。

需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。

之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。

如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。

建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。

7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。

股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。

8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。

9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。

在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。

人工全膝关节置换术一．麻醉方式：全身麻醉或硬脊膜外麻醉二．手术体位:去枕仰卧位三．手术步骤与配合1.患者上无菌止血带，术者黏贴手术切口保护膜递下肢棉毛套、下肢止血带，驱血带驱血，协助黏贴手术切口保护膜2.自髌骨上缘5-8CM处至胫骨结节处做正中切口递22号刀片切开，大纱布拭血3.切开股四头肌腱、髌骨及髌韧带递电刀切开，尖长镊协助4.切开关节囊，暴露股骨远端和膝关节递长尖镊、电刀切开，髋臼拉钩充分暴露关节腔5.切除半月板、滑膜、髌骨下脂肪垫及前后交叉韧带递有齿血管钳、电刀切除，纱布接切下来的滑膜和组织6.清除骨赘递咬骨钳接切下来的骨赘7.胫骨截骨极度屈曲膝关节，将胫骨上端脱位。

安装胫骨外力线定位固定。

将胫骨切骨模块安置于胫骨外力线定位器递术者。

根据胫骨形态调整切骨模块的位置并固定，移除胫骨定位器。

调整好后递2枚固定钉和鼓锤固定。

胫骨截骨，递1.19MM锯片锯齿摆锯截骨用游离卡尺测量胫骨截骨厚度，测量胫骨截骨块的厚的尺寸8.股骨定位截骨递一8MM钻头钻孔，屈膝90°于股骨髁间窝处钻一通向股骨髓腔的骨洞。

将髓内定位杆按上手柄后递给术者，将髓内定位杆缓慢插入股骨髓腔。

调节好股骨定位器的左或右和角度给术者，递2枚固定钉和鼓锤固定。

安装股骨定位器于骨块安置杆上并固定。

递股骨远端切骨模块和固定钉、鼓锤。

将股骨远端切骨模块安装股骨定位器上并固定，取下骨髓内定位器。

递1.19MM锯片摆锯截骨，股骨远端切骨并测量截骨块的厚度。

将测量块与调节块装配好递给术者，伸直间隙评估，将膝关节完全伸直，将测量块与相应厚度调节块装配后放入间隙，测量内外侧软组织张力。

递测量器，测量股骨的大小，安置股骨前后方切骨模块。

股骨前方及斜面切骨，递切骨模块、固定钉、鼓锤固定，递摆锯截骨并协助医师扶住切骨模块防止移位。

髁间接骨，递髁间截骨导向器、固定钉、鼓锤固定，递小锯片摆锯作髁间窝侧壁切骨，递股骨髁间试模，安置股骨髁间试模9.试间隙填充器根据术中情况递给术者所需试模垫片。

曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。

在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。

当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。

足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。

不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。

由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。

手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。

这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。

准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。

建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。

这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。

患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。

时间控制在90分钟之内。

2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。

膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。

具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。

髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。

切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。

于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。

(完整版)膝盖关节置换操作流程完整版膝盖关节置换操作流程简介膝盖关节置换是一种手术，用于治疗严重的膝盖关节疾病和损伤。

本文档将介绍膝盖关节置换的完整操作流程。

手术准备1. 核对患者身份和手术信息，确保手术安全。

2. 与患者沟通，解释手术过程和风险，并获得患者的同意。

3. 检查患者的身体状况，包括血压、心率和血液检查等，确保患者适合手术。

4. 确保手术室和器械的准备工作，以及团队成员的配备。

手术步骤1. 给患者麻醉，使其处于无痛状态。

2. 由外科医生进行手术切口，以获得对膝盖关节的访问。

3. 移除受损的膝盖关节部分，包括关节软骨和骨头。

4. 准备膝盖关节置换的人工关节，包括金属和塑料部件。

5. 将人工关节部件固定到膝盖关节上，以恢复正常的关节功能。

6. 关闭手术切口，确保伤口愈合。

7. 进行术后检查和监测，确保患者的安全和康复进程。

术后护理1. 给予患者必要的止痛药物和抗生素，以预防感染和减轻术后疼痛。

2. 鼓励患者积极参与物理治疗和康复训练，以恢复膝盖功能和加速康复。

3. 定期进行术后复查和随访，以评估手术效果和患者康复情况。

风险和并发症膝盖关节置换手术虽然通常是安全和有效的，但可能存在一些风险和并发症，包括但不限于：- 出血和感染- 血栓形成和静脉曲张- 关节松动和人工关节失效- 神经和血管损伤结论膝盖关节置换手术是一种治疗膝盖关节疾病和损伤的有效方法。

本文档介绍了膝盖关节置换的完整操作流程，包括手术准备、手术步骤、术后护理以及可能的风险和并发症。

患者在接受手术前应详细了解手术过程和风险，并与医生进行充分沟通和讨论。

全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。

手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。

2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。

3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。

4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。

5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。

6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。

7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。

总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。

术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。

人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。

将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。

11、3。

外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。

人工全膝关节置换术手术操作要点人工全膝关节置换术，是一种常见的治疗严重膝关节疾病的手术方法。

在进行这一手术时，医生需要遵循一系列操作要点，以确保手术的安全和成功。

本文将详细介绍人工全膝关节置换术的手术操作要点。

一、患者选择在进行人工全膝关节置换术之前，医生需要对患者进行仔细评估，并确保他们符合手术的适应症。

患者的年龄、健康状况、骨密度以及其他因素都需要考虑。

只有在评估结果显示手术对患者来说是安全和有效的情况下，才可以进行手术。

二、手术前准备在进行手术之前，医生需要对患者进行全面的术前准备。

这包括进行全面的身体检查、化验和影像学检查等。

此外，医生还需要与患者充分沟通，解释手术的风险和预期效果，并获得患者的知情同意。

三、麻醉人工全膝关节置换术通常需要全麻。

在手术开始前，麻醉师会对患者进行全面评估，并确定最适合的麻醉方式。

麻醉师需要确保患者在手术过程中保持安全和舒适。

四、手术切口通常情况下，手术切口位于膝部正中，切口长度约为10-15厘米。

医生需要根据患者的具体情况和手术需要，决定最佳的切口位置和长度。

切口的选择应当既便于手术操作，又尽可能减少手术后疤痕。

五、关节暴露一旦手术切口完成，医生需要进行关节暴露，以便后续的手术步骤。

在进行关节暴露时，需要小心地处理周围的软组织，以避免损伤。

医生通常会使用专用的器械和技术，确保充分的关节可视性。

六、骨切割手术进入关节后，医生需要进行骨切割，以准备好植入物的安置位置。

骨切割应当精确而谨慎，以确保植入物的稳定性和准确性。

医生通常会根据患者的骨质状况和手术计划，选择合适的骨切割工具和技术。

七、植入物安置完成骨切割后，医生需要将人工全膝关节植入物准确地安置在患者的膝关节中。

医生需要根据患者的解剖结构和手术计划，选择合适的植入物类型和尺寸。

确保植入物的正确安置是手术成功的关键。

八、软组织修复植入物安置完成后，医生需要进行软组织的修复。

这包括缝合关节囊和修复其他被手术中损伤的软组织。