美国医疗保险模式

2.2 婴儿死亡率
美国7.8人/千人 OECD国家中位数5.8人/千人 并低于韩国、波兰、土耳其等发展中国家
三、美国医疗保障的总体特点
• 1、混合性 • 1)非盈利机构、盈利机构和政府机构都发挥
着重要作用，彼此密切合作 • 2）公共和私人健康保险计划交织在一起 • 3）医疗保障融资渠道责任分担复杂
美国医疗保障的总体特点
• 2、层级化 • 1）健康计划之间的层级化 • 2）机构层级化 • 3）地域之间的层级化
美国医疗保障的总体特点
• 3、企业化 • 私人财政+市场机制为主导
• 4、渐进性
美国医疗保障的总体特点
5、政府有限介入 1）政府支出
不要求所有国民购买和参加
2) 规制福利
政府在服务的传递和监督方面作用很小
者
管理保健组
老年人（>65 岁）、 消 失能者； 费 军人、退伍军人； 者 政府雇员
研究、发展
贫困、老年 失能者； 公共卫生活动； 政府雇员
工人及 家属
没有其他保 障覆盖者和 医疗项目
图 ----- 美国医疗保健筹资和偿付渠道
五、美国三类医疗保险的结构分析
• 1.社会医疗保险 • （1）Medicare • （2）Medicaid
❖MEDICARE资金来源结构
社会工资(薪)税 (PayrollTax)
包括社会保障工资税、 医疗保险 (HealthInsurance) 和失业保险工资税(UI) 三大类。属于联邦税， 且专款专用
普通税 (GeneralTax)
用于非住院诊疗的补充 医疗保险和属于医疗救 济(补贴)项目的医疗资 助计划费用由联邦和州 及地方政府共同出资， 属于转移支付
1933 年 1965 年
1973 年 2010 年
富兰克 林.D.罗
斯福 林顿.约
翰逊
尼克松
奥巴马
提出了帮助美国步出 1929 年经济大衰退的一
他提出的医改方案遭到医学专
系列政策，其中就包括医疗体系改革。
家的指责，未能真正合法化。
确立两种新的医疗机制（MedicarMedicaid）。 今天，有超过 1 亿美国人处在
低收入人群
1.健康维护组织 HMOs
（三）管理式医疗组织 2.优先服务提供者组织 PPO
3.服务点计划 POS
2.3 2008年美国人口医疗保障覆盖 图
2008年美国人口医疗保障覆盖图 3.3%
7.7%
12.3% 现、退役军人
自行购买医疗保险
政府医助（Medicaid）
50.9%
联邦医保（Medicare）
美国的医疗保险制度
题纲
一、美国医疗保障制度历史进程 二、美国医疗保险体系的现状 三、美国医疗保险体系的总体特点 四、美国医疗保障筹资与偿付 五、美国三类医疗保险的结构分析 六、美国医疗保险体系的优缺点 七、费用持续增长和缺乏全民医疗覆盖的原因 八、美国医疗保障制度的改革方向 九、美国医疗保障制度的发展和趋势
无医疗保险
12.4%
雇主提供保险
13.4%
2.4 保障水平和健康产生
1.保障水平 1.1 美国在卫生保健方面的花费世界之最 1.2 美国是世界上医疗技术最先进的国家 1.3 美国拥有高质量的医学教育
2.健康产出
2.1 预期寿命
女性79.4岁，男性72.7岁（1996年） 二者低于OECD国家的中位数
• 2.传统的私人医疗保险
• 3.管控式医疗组织
1.1 medicare经费来源
Medicare受益人用于医疗服务的经典来源
其他来源（516亿美 元）私, 人5%保险（922亿美 元）, 10%
Medicaid（1107亿美 元）, 12%
Mediicare（5114亿美 元）, 55%
自费（1681亿美元）, 18%
0.34
其他资金 个人自付 地方政府 保险公司 联邦政府
美国卫生保健支出占GDP的情况
2000-2010年美国卫生保健支出占国内生产总值的百分比
卫生支出 与国内生产总值的百分比
卫生支出(10 亿美元计) 百分比
2000 1800 1600 1400 1310 1200 1000
1937
1805
1559
当时创建的美国公共医疗补助机制可以帮助 这两种医疗机制下。
贫困人群和残疾人士，美国政府医疗保险制
度则为年龄在 65 岁以上的老年人群服务。
签署了《管控式医疗保险法》
管控式医疗保险成为私营医疗保险
的主流
将使美国政府在今后 10 年内投入 9400 亿美元，把 3200 万没有保险的美国民众纳入 医保体系。在新法案下，美国医保覆盖率将 从 85%提升至 95%，接近全民医保。
提出三个问题
• 1美国的医疗保障制是什么 • 2美国的医疗保障制度为什么会这样 • 3美国的医疗保障制度对我国的借鉴意义
一、美国医疗保障制度的历史进程
时间
时任总统 医改措施
1931 年
美国医院协会通过了蓝十字计划
结果 是美国现代意义上的私营医疗保险 制度的建立，为后来私营医疗保险 的发展奠定了基础
美国医疗保健筹资和偿付渠道
公共：社会保障计划
医疗资助计划
出
雇
一联
雇 一联
一州
工雇
资
主
般邦
员 般邦
般 、 资主
者
工
税政
工 税政
税地 税、
资
府
资
府
政
雇
税
税
府
员
购
买
雇主、雇员
者
补充缴费
医疗融资管理局
州政府医疗资助署
私人：雇主和雇员
个人
雇主雇员
个人直接付款
中
间
购
私人保险公司
买
者
提
私人和公共提供者
供
ຫໍສະໝຸດ Baidu
（医生/医院等）
美国公民，65岁以上， 并向国家缴税10年以上
1.老年医疗保险制度
medicare
（一）社会医疗保障 2.医疗救助制度medicaid
3.少数民族免费医疗
4.工伤补偿保险
5.军人
6.儿1童.非健营康利保性险健计康划保险公司
（二）私人医疗保险
Blue Shield /Blue Cross
2.营利性商业保险公司
获得国会通过
二、美国医疗保障制度的现状
• 1.2009年美国卫生保健融资情况 • 2.当代美国医疗保障的总体架构 • 3.2008年美国人口医疗保障覆盖图 • 4.保障水平和健康产生
2.1 2009年美国卫生保健融资情况
2009年美国医疗开支资金来源示意图 0.072 0.113
0.348 0.126
1679 15.3%
15.4%
15.6%
1426
14.9%
14.1%
16.0% 15.5% 15.0% 14.5% 14.0%
800
600
13.3%
400
200
13.5% 13.0% 12.5%
0
12.0%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010
年份
2.2 美国的医疗保险的总体构架