血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多见。

表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。

目前认为本病是由于小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞，致使局部缺血。

半数伴有雷诺现象，男性多见，以吸烟者为多。

吸烟与本病的经过和预后关系密切。

临床表现本病多见于青壮年，好发于下肢。

患肢呈现一时性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛，病肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿。

检查时发现足背动脉搏动减弱或消失。

随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧，足趾疼痛剧烈，皮肤发绀，进而趾端溃疡或坏疽而发黑，逐渐向近心端蔓延。

诊断根据患者肢体有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎者即可诊断。

应与闭塞性动脉硬化症相区别。

后者年龄在40岁以上，常伴高血压、糖尿病、高脂血症及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

常为大、中动脉受累，病程发展快。

X线片或血管彩色多普勒超声检查可提示患肢动脉壁内有钙化。

治疗1.药物治疗（1）右旋糖酐-40 用分子量为5000～20000的右旋糖酐静脉滴注。

长期应用有出血的可能，对急性发展期和溃疡坏疽伴有继发感染时不宜应用。

（2）血管扩张剂可应用盐酸妥拉苏林、烟酸、盐酸苯苄胺等。

（3）抗生素有局部和全身感染时，选用合适的抗生素治疗。

（4）糖皮质激素对病情急性期可考虑应用，每日口服泼尼松或静脉滴注氢化可的松。

（5）止痛药疼痛明显者可选用各种止痛药，或用普鲁卡因穴位注射、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至可行腰交感神经节阻滞或硬脊膜外麻醉等。

（6）局部治疗对干性坏疽无菌包扎防止感染，对溃疡可外用康复新换药。

2.手术治疗经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。

当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，将坏死组织清除。

对已形成指（趾）端坏疽者，要考虑截指（趾）术。

预防禁烟。

保护双足，防止寒冷潮湿，避免外伤，防止肢体血管痉挛。

劳动时适当变换体位，防止肢体血管长时间受压而影响血液循环。

病情分析:静脉曲张(俗称「浮脚筋」)是静脉系统最常见的疾病,形成的主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变,血液蓄积下肢,在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高,造成静脉曲张.静脉曲张多发生在下肢,腿部皮肤冒出红色或蓝色,像是蜘蛛网,蚯蚓的扭曲血管,或者像树瘤般的硬块结节,静脉发生异常的扩大肿胀和曲张.根据统计,台湾约有25～40％女性,20％的男性患有静脉曲张的现象.老师,外科医师,护士,发型师,专柜小姐,厨师,餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群.此外静脉曲张和遗传,口服避孕药及怀孕也有相关.因人体没有自我修复办膜的机制,所以静脉曲张为一种不可逆的现象,但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜,运动,饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状.走路,游泳,脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张发生的速率.在饮食方面,应多吃高纤,低脂饮食及加强维他命C,E的补充.在日常生活方面,则应控制体重,避免服用避孕药,避免穿著过紧的衣物及高跟鞋,跷二郎腿及避免久坐或久站.每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力.抽烟会使得血压升高及动,静脉受损,静脉曲张的病人应立即戒烟. 意见建议:大多数的患者静脉曲张并不严重且不需治疗,保健与预防是最重要的.但若静脉曲张太严重时则容易产生反覆溃疡,感染和出血的现象,误信偏方与用错治疗方法反而会加重静脉曲张的症状.所以最好的方式还是请教专科医师给予适当的建议.静脉曲张的治疗方式包括以下数种：压迫治疗法：使用弹性袜,利用外在的压力来减少运动时产生的水肿.理论上说,弹性袜的压力,在足踝部最大,往上逐渐减少其压力.通常最好能穿至大腿的弹性袜.弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著,一直到夜间上床后再脱掉.如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡,则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗.硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉,破坏血管内膜,使其封愈后消失.但仅能治疗小的曲张血管,且治疗中可能会有剧痛,色素沉淀,甚至发炎,红肿,溃烂等后遗症,且有容易复发及复发后难以处理的问题,所以仅适用於少数患者. 血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射美容原理一样,优点是只需局部麻醉,治疗时间短,疼痛低,伤口相当小,不会留下难看疤痕,可立刻行走.但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张,要自费且需数次疗程才有效. 外科抽除手术：在腹股沟做切口,切断结扎或抽出大隐静脉,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天.若静脉曲张太厉害时,可能需要数个小伤口,一段段的抽除曲张静脉.治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点. 血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口,放入极细的导管,用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼,阻断曲张的静脉血流.单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行,不必住院,疤痕与疼痛较少,治疗后绑上弹绷就可走动回家,成功率高等优点.不过健保不给付,需自费,且大多数病患可能不仅单以此法即可解决,需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗. 生活护理:微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出,伤口比传统手术小,较美观,但有麻醉及住院需要且耗材需自费.收起脉管炎的病变主要累积四肢远端的中、小动静脉，尤其是下肢血管。

它的病因大致有以下几点：第一，遗传第二，吸烟第三，激素紊乱。

第四，感染、营养不良第五，寒冷、潮湿、外伤平民医院治这个病治的很好，你可以去看看健康导读：脉管炎的真的治不好吗，您知道什么是脉管炎吗？是不是大家想想的那种会截肢的疾病呢？大家对脉管炎不了解，因此对脉管炎很可怕，经常是到处乱求医、乱吃药，延误最佳治疗时机。

接下来我们一起来了解一下脉管炎的真的治不好吗：脉管炎的真的治不好吗有的人认为，脉管炎是不治之症，最终还得截肢，这是不恰当的。

血栓闭塞性脉管炎早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，有的有条状、片状红斑，有的出现阵发性手、足紫绀（雷诺现象），这时，及时免疫抑制疗法结合中药有很好的效果，稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血，减轻毒素刺激，特别不能外用刺激性药物，以免坏死扩大，无法控制；另外终生不能吸烟，因为吸烟导致复发的甚为常见，只要早期规范治疗，护理得当，心态正确，正常生活是完全可以达到。

专家提示：通过上述内容介绍大家对脉管炎的真的治不好吗有所了解了吧，希望上述内容能给大家带来帮助。

专家建议：有病别乱投以，一定要到正规医院检查治疗，以防延误病情，错过最佳治疗时机，让你后悔莫及。

脉管炎根据临床表现一般可作出初步诊断，再结合相关的辅助检查可有助于进一步确诊并有助于检测疗效。

脉管炎的主要辅助检查方法如下：皮肤温度测定主要是在一定室温(15～25℃)条件下，检测肢体皮肤的温度。

如果某处肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血供不足。

红外线热象图其原理是利用红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图。

同时，可用数字表示各采样点的温度。

血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的"冷区"。

脉波描记是利用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪来描记肢体各节段的动脉波形。

患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。

病变严重时动脉波形呈一直线。

动脉造影动脉造影是临床常用的检查方法，可明确肢体动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢侧枝循环建立的情况。

血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。

此外，动脉造影常可显示许多细小的侧支血管。

由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。

节段性测压和应激试验节段性测压可检测肢体各节段的动脉收缩压。

血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。

如病变仅限于下肢，踝/肱指数可反映患肢缺血的严重程度。

节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

综上所述，是脉管炎患者常需要做的辅助检查的介绍，在临床上这些方法可根据病情选择性的使用。

脉管炎是血管外科常见的疾病，主要受累的血管是四肢中、小动脉，由于中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起供血不足可导致一系列的临床表现。

那么脉管炎在临床上需要做什么检查呢?脉管炎的检查包括一般检查和特殊检查，以下小编一一为大家介绍。

一般检查脉管炎的一般检查即临床常见的检查项目。

包括：1.破行的距离和破行时间的测定。

2.肢体抬高试验(Beurger试验)：让脉管炎患者平卧，下肢抬高45度，3分钟后观察其足部皮肤色泽有无改变。

试验阳性者，足部(特别是足趾和足掌部)皮肤呈苍白或蜡黄色，以手指压迫时明显，有自觉麻木或疼痛。

然后让病人坐起，下肢自然地下垂于床旁(避免床缘压迫胞窝)，足部皮肤色泽逐渐出现潮红或斑块状紫纷。

3.解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉以阻滞交感神经，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。

温度升高越明显，痉孪因素所占比重越高。

如果没有明显变化，说明病变严重，血管己处于闭塞状态。

特殊检查主要是用来做辅助诊断和检验治疗的疗效。

根据情况一般可进行彩色多普勒超声检查或肢体血流图检测，甚至可以选择做动脉造影检查。

脉管炎患者应该怎么检查健康导读：脉管炎患者应该怎么检查，您知道脉管炎患者应该怎么检查吗？是不是大家想想的那种会截肢的疾病呢？大家对脉管炎不了解，因此对脉管炎很可怕，经常是到处乱求医、乱吃药，延误最佳治疗时机。

接下来我们一起来了解一下脉管炎患者应该怎么检查：脉管炎患者应该怎么检查1．不管症状主诉为单肢还是双肢，均要对双侧肢体同时检查。

患肢为单侧肢体时可以正常的对侧作为对照；两侧肢体均患病时，则以同侧肢体近心端作为对照。

2．我国人种肤色略黄，查看皮肤颜色时注意两侧肢体对照检查。

如果一侧较对侧苍白或苍黄时，可考虑动脉供血不足；如果有间歇性跛行症状，而检查时皮肤颜色正常，需要进一步做肢体抬高试验。

方法为以70?觷角度抬高双侧下肢60秒，如果出现皮色苍白，仍提示有动脉狭窄或闭塞。

3．用扪诊法检查肢体皮肤温度时应注意检查者用尺侧的三个手指背侧对肢体的对称部位，由远到近地进行触摸，如果明显较对侧低，表明该肢体供血不足。