软组织恶性肿瘤的综合治疗ppt课件

鳞状细胞癌
鳞状细胞癌
治疗
? 一，手术治疗 ? 切除范围距离肿瘤边缘 2～3cm，头面部边
缘1cm以上的皮肤及深层组织，如果累及骨及 软骨应一并切除。基底细胞癌不用行淋巴结清 除，鳞状细胞癌如果无淋巴结肿大，也可不行 淋巴结清除（即不做预防性清除） ? 适应症：能够手术的，特别是发生在疤痕 组织上的病灶、血液供应不佳及结缔组织贫乏 部位（外耳），病灶累及骨和软骨的。
?
DTIC,紫杉醇等，疗效差
? 四，生物治疗
?
细胞因子（IFN/IL-2)
?
继承性细胞治疗（LAK)
?
单克隆抗体及偶联物
?
肿瘤疫苗
软组织肿瘤（AJCC 2010)
? TNM分期 ? TX 无原发肿瘤证据
? T0 无恶性证据
? TIS 原位肿瘤
? T1a肿瘤最大径≤5cm位于浅层 ? T1b肿瘤最大径≤5cm位于深层
?
T1bN0M0 G1 ，GX
? ⅠB期：T2aN0M0 G1 ，GX
?
T2bN0M0 G1 ，GX
? ⅡA期: T1aN0M0 G2 ，G3
?
T1bN0M0 G2 ，G3
? ⅡB期：T2aN0M0 G2
?
T2bN0M0 G2
? Ⅲ期： T2a,T2b N0 M0 G3
?
任何T N1 M0 任何G
? Ⅳ期： 任何T任何 N M1 任何G
? ②间叶组织起源的恶性肿瘤统称“肉瘤”，在其前加起源细胞、 组织、器官名称，如平滑肌肉瘤和血管肉瘤；
? ③起源于未成熟胚胎细胞和神经组织的恶性肿瘤称为“母细胞 癌”，其前加起源组织、器官的名称，如神经母细胞瘤和脂肪 母细胞瘤；
? ④对由多种成分组成的恶性肿瘤，应在肿瘤前加“恶性”二字， 如恶性畸胎瘤。

11 副神經節瘤
11.1良性 11.1.1副神經節瘤 11.2惡性 11.2.1惡性副神經節
12軟骨和骨腫瘤
12.1良性 12.1.1骨化性脂膜炎 12.1.2骨化性肌炎 12.1.3進行性骨化性纖維
結構不良(肌炎) 12.1.4骨外軟骨瘤或骨軟
骨瘤
12.1.5骨外骨瘤
12.2惡性 12.2.1骨外軟骨肉瘤 12.2.1.1分化良好型 12.2.1.2粘液型 12.2.1.3間葉型 12.2.2骨外骨肉瘤
每一種軟組織腫瘤都有其獨特的組織學特 徵，並且在臨床、X線、影像學及大體標本
的特徵上彼此不同。除此之外，它們還有 許多共同之處。
一、流行病學
軟組織雖然占體重的50% 左右，但其發病 率較其他腫瘤低。其性別分佈男女無顯著
性差異，軟組織腫瘤可發生於任何年齡， 但資料表明，從出生數月到4-5歲為第一個 發病高峰期，以後逐漸下降，從20-50歲出 現第二個發病高峰期。軟組織腫瘤可發生
增生) 6.1.2.5肉芽組織型(化膿性肉
芽腫)
6.1.3淋巴管瘤 6.1.4淋巴管肌瘤和淋巴管肌瘤 6.1.5血管瘤病和淋巴管瘤病 6.2中間性(血管內皮瘤) 6.2.1上皮樣血管內皮瘤 6.2.2梭形細胞血管內皮瘤 6.2.3血管內乳頭狀血管內皮瘤
6.3惡性 6.3.1血管肉瘤(包括淋巴管肉
瘤) 6.3.2 Kaposi肉瘤
10.1.7顆粒細胞瘤 10.1.8黑素性雪旺瘤 l0.1.9神經鞘膜粘液瘤 10.1.10異位腦膜瘤 10.1.11異位室管膜瘤 10.1.12節細胞神經瘤 10.1.13嬰兒色素性神經外胚層瘤(視
網膜始基瘤)
10神經腫瘤
10.2惡性 10.2.1惡性周圍神經鞘膜瘤(MPNST) 10.2.1.1 MPNST伴有橫紋肌肉瘤(惡性蠑螈瘤) 10.2.1.2 MPNST伴有腺體分化 10.2.1.3上皮樣MPNST 10.2.2惡性顆粒細胞瘤 10.2.3透明細胞肉瘤(軟組織惡性黑素瘤) 10.2.4惡性黑素性雪旺瘤 10.2.5成神經細胞瘤． 10.2.6節細胞成神經細胞瘤 10.2.7神經上皮瘤

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软组织肉瘤——治疗
手术 放疗 化疗
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鳞状细胞癌
多继发于原有皮损处
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鳞状细胞癌
早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣 状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。
基底细胞癌-----硬斑病样型
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鳞状细胞癌
多发生于老年患者，男性多于女性。 好发于头面颈和手背等暴露部位
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病理
基底细胞癌：
来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。 按组织学形态分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、 表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。

• 少数病例中发现遗传和环境因素、辐射、 病毒感染以及免疫缺陷通常与恶性软组 织肿瘤的发生发展有 关
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2、关于生物学潜能的命名
软组织肿瘤分为四类（2002年新分类）： • 良性、 • 中间性（局部侵袭性）、 • 中间性（偶尔有转移） • 恶性
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良性：大多数不复发，即使复发为非
1.1发病年龄及部位分布
• 良性肿瘤中至少1/3为脂肪瘤，1/3为纤 维组织细胞肿瘤和纤维性肿瘤，10%为 血管肿瘤，5%为神经腱鞘肿瘤
• 软组织肉瘤可发生于任何部位，但3/4 发生在四肢（最常见于大腿），躯干和 腹膜后腔各占 10%，男性稍多见
• 中位年龄65岁
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1.2病因学
• 大多数良性和恶性软组织肿瘤的发病原 因尚不知道
• Ⅲ级肿瘤：尤文肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、腺泡状 软组织肉瘤、滑膜肉瘤
• 分级中以分裂像为主；注意分化；适当参考肿瘤型坏
死，但要注意肿瘤类型。
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4、免疫组化在软组织肿瘤诊断中 的应用
常用抗体及意义（见下表）
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• 抗体
标记
肿瘤
• Vimentin 间叶细胞 各种间叶分化的良恶性肿瘤及癌的肉瘤化生
• CK
上皮细胞 滑膜肉瘤、上皮样肉瘤、上皮样血管内皮瘤，
•
具有肌上皮分化肿瘤、恶黑等
• Desmin 肌分化细胞 平滑肌、横纹肌、肌上皮及肌纤维母细胞的

说明：
1、 角蛋白、波形蛋白均可阳性的肿瘤 有：上皮样肉瘤、滑膜肉瘤、恶性间皮 瘤、上皮样血管肉瘤
2、 也可角蛋白阳性的肿瘤：恶纤组、 硬化性脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌 肉瘤、软骨肉瘤和脊索瘤。
纤维肉瘤
以大腿多见，20～50多发，发生 在皮肤或皮下表浅部位多为分化较 好、生长慢、不易转移的；发生在 筋膜、肌肉、骨膜等深在部位者， 多分化差，生长迅速、易复发、且 常有血型转移。肿瘤常有清楚境界， 圆形或椭圆形。
CD31 和 CD34 亦 是 血 管 内 皮 细 胞 常 用 的标记物，一般恶性内皮肿瘤首选FⅧ，
内皮细胞标记CD34
CD34是一种分子量为105～120KD的单链跨 膜蛋白，表达于早期淋巴造血干细胞、祖 细胞、内皮细胞、胚胎纤维母细胞和某些 神经组织细胞。现多用于标记血管内皮细 胞，良恶性血管源性肿瘤的诊断和鉴别诊 断。亦可用于各种肿瘤间质中血管生成的 研究。目前CD34也是胃肠间质瘤较理想的 标志物，胃肠道间质瘤中80～90％阳性表 达CD34。
恶纤组
也称纤维黄色肉瘤，好发于中老年 肢体的软组织，以下肢为主，胸壁、 肺、骨骼也可发生。肿瘤呈浸润性 生长，由纤维母细胞，肌纤维母细 胞，组织细胞及原始间叶细胞混合 构成。
局部复发和转移率高，一般建议做 术后辅助治疗。
隆突性皮肤纤维肉瘤
属于纤维组织细胞性肿瘤，具有侵袭行强， 局部复发率高，但很少发生转移的特点。 易躯干四肢多发。 肿瘤生长慢，表现为皮 肤的硬韧的平台状病变。镜下见均匀一致 的成纤维细胞，围绕血管，形成明显的席 纹状排列，核多形形不明显，但可见核分 裂。
间皮细胞肿 瘤
间皮细胞是被覆于所有浆膜(胸膜、 腹膜、心包膜等)表面的单层扁平上皮。 组织学间皮细胞具有双向分化潜能，免 疫组化呈CK和Vimentin双向表达。间皮 细胞MCA(HMBE1)是间皮较特异性标志物。 钙结合蛋白(Calretinin)是一种较理想 的间皮细胞标记物,。这些标记存在于 瘤细胞浆和胞膜。间皮细胞一般不表达 CEA和CA19-9等腺癌标志。

以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
恶性肿瘤综合治疗
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
谢谢！

软组织肿瘤介绍课件
演讲人
目录
01
软组织肿瘤的基本概念
02
软组织肿瘤的病因和发病机制
03
软组织肿瘤的诊断和治疗
04
软组织肿瘤的预防和康复
1
软组织肿瘤的基本概念
肿瘤的定义
肿瘤是一种异常增生的细胞团块，可发生在身体的任何部位。
肿瘤可以分为良性和恶性，恶性肿瘤具有侵袭性，可扩散到其他部位。
软组织肿瘤是指发生在软组织（如肌肉、脂肪、神经、血管等）的肿瘤。
03
化疗：使用药物杀死肿瘤细胞，适用于对放射治疗不敏感的肿瘤
04
靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或蛋白质进行治疗，适用于特定类型的肿瘤
05
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于对化疗和靶向治疗不敏感的肿瘤
06
综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗方法相结合的方式进行治疗
预后和随访
预后：根据肿瘤类型、分期、治疗方式等因素，预后差异较大
化学物质：接触某些化学物质，如苯、甲醛等
遗传因素：家族中有软组织肿瘤病史，可能增加患病风险
病毒感染
病毒感染是软组织肿瘤的病因之一
01
常见的病毒感染包括EB病毒、人乳头瘤病毒等
02
病毒感染可能导致细胞突变，引发肿瘤
03
病毒感染还可能通过免疫系统引发炎症，进而导致肿瘤
04
3
软组织肿瘤的诊断和治疗
诊断方法
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
01
02
03
04
康复治疗
01
物理治疗：如热敷、按摩、电刺激等，帮助缓解疼痛和肿胀
02
运动疗法：根据病情制定合适的运动计划，帮助恢复关节功能和肌肉力量

骨转移瘤
是原发于其他组织、器官的恶性肿瘤，经 血液循环或其他途径转移到骨骼。放疗有 良好的姑息治疗效果，但持续时间较短， 一般为3个月。局部放疗剂量 40~50Gy/4~5周，对个别极晚期、活动不 便者，可予24~30Gy/3~4周，2~3次/周。
放射治疗
（三）放疗反应和并发症的处理
1. 皮肤反应 应注意保护受照皮肤，保持其清洁 、干燥，可用1﹪薄荷淀粉外敷以减轻皮肤反应 。湿性反应可酌情使用氢地油或其他同类药品 。
3.病理检查 骨肿瘤的确诊需病理检查，可做 针吸、切开活检或术后病检。
治疗原则
对良性骨肿瘤以彻底手术切除为主， 恶性肿瘤以手术、放化、化疗等综合治疗 为宜。
放射治疗
（一）方法及注意事项
1 . 保持患者舒适体位，减少移动，可给予适当的固 定 措施。
2 . 使用直线加速器高能射线。 3 . 确定照射范围 骨肿瘤的病理类型可作为重 要依据
5. 综合治疗
（1）术前放射：使骨肿瘤获得一定程度的退缩，或放疗后 经过一段观察无肺转移等播散情况，再作手术。
（2）术后放射：用于手术后肿瘤残存的患者。 （3）放疗与化疗的综合治疗：对骨肿瘤中放射敏感的肿瘤
或具有全身播散倾向的病变（如淋巴瘤），可在放疗前 或放疗后使用化疗。 （4）单纯放疗：对于不能手术者可行单纯放疗。
2. 放射性骨、关节损伤 重在预防。未成年人因 骨骺未闭合，应尽量避免大照射野和高剂量照 射；不宜应用低能或过高能量X射线；避免多疗 程放疗及放射野重叠；避免受照骨组织感染和 外伤；放疗后注意关节功能锻炼，减少纤维化 的发生。治疗方面主要是对症支持疗法。
放射治疗
（四） 随访
需要在治疗后定期随访，注意有无病灶 复发及有无肺和其他脏器转移。主要检查 项目有血常规及生化检查和相关部位的影 像学检查。

发病机制与诱因
发病机制
恶性肿瘤的发生与基因突变、免疫逃 逸、炎症刺激等多种因素有关，其中 基因突变是最重要的因素。
诱因
环境污染、不良生活习惯、遗传因素 等均可诱发恶性肿瘤。
诊断标准与流程
诊断标准
恶性肿瘤的诊断主要依靠病理学检查，包括组织病理学和细胞病理学检查。
诊断流程
一般先进行临床检查和影像学检查，初步判断是否存在肿瘤，然后进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型。
02
治疗方法
手术疗法
根治性手术
切除肿瘤以及可能受侵犯的组织，尽可能达到 治愈目的。
姑息性手术
对肿瘤进行局部减瘤，缓解症状，提高生活质 量。
预防性手术
用于有恶性病变可能的高危人群，如器官移植者。
放疗与化疗
1 2
放疗
通过放射线杀死肿瘤细胞，常用在局部肿瘤的治 疗。
化疗
通过药物杀死肿瘤细胞，可全身性或局部性治疗 。
04
记录分析
对评估结果进行记录和分析， 为今后的临床实践提供数据支 持。
04
预后与复发预防
预后影响因素
01
肿瘤分期
早期发现和晚期治疗的预后明显 不同。
03
患者年龄和身体Biblioteka 况年轻患者通常比老年患者有更好 的预后，身体状况良好的患者比 身体状况差的患者更容易治疗。
02
病理类型
不同类型的肿瘤具有不同的预后 。
与其他学科的交叉与融合
肿瘤生物学与医学遗传学
$item1_c研究肿瘤的发生、发展、转移等过程中的生物 学机制，为综合治疗提供理论依据和新的思路。
医学影像学与计算机科学
研究肿瘤的发生、发展、转移等过程中的生物学机制， 为综合治疗提供理论依据和新的思路。