白细胞减少症和粒细胞缺乏症

白细胞减少症和粒细胞缺乏症诊疗常规白细胞减少症（leucopenia）与白细胞缺乏症（agranulocysis）是为常见血液病。

凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，称之为白细胞减少症；凡外周血液中白细胞持续低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，甚至消失，称之为粒细胞缺乏症。

两者病因和发展机理基本相同，仅白细胞减少程度不同，现予以一并论述。

本病以乏力或高热为主要临床表现，属于中医学的“虚损”、“虚劳”或“温病”范畴。

一、西医诊断（1）白细胞减少症：单纯白细胞减少症患者起病缓慢，症状轻。

外周血白细胞数成人低于4.0×109/L，10～14岁低于4.5×109/L，5～9岁低于5.0×109/L，＜5岁低于5.5×109/L称为白细胞减少症。

当外周血中性粒细胞绝对数在成人低于2.0×109/L时，称中性粒细胞减少症。

（2）粒细胞缺乏症：当粒细胞严重减少，低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。

二、中医证候诊断（一）中医诊断：（1）发病特点：本病在发病前可有感染病史，或有化学，物理因素接触史，有某些慢性病史，起病可急可缓，可轻可重。

（2）证候特点①以乏力头晕，腰膝酸软，心悸，食少，低热等虚弱表现为主症。

②大多数患者起病隐袭，病程较长，少数患者突然起病，病情较重。

③除上述表现外，可伴有寒战，高热，恶寒发热，咽痛，多汗等症状。

（二）中医证型1. 气阴两虚病情缠绵，面色少华，倦怠乏力，眩晕，心悸气短，五心烦热，舌淡红少津，脉细弱。

2. 脾肾阳虚神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，纳差便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖，苔白，脉细迟。

3. 肝肾不足眩晕，倦怠，烦躁，肢麻，腰膝酸软，少寐，舌红苔薄，脉细。

4. 气血两燔高热，寒战，头痛，大汗，口渴，烦躁，口腔咽部溃烂，颌下颈淋巴结肿痛，舌绛红干，苔黄燥，脉弦数或洪大。

粒细胞缺乏症检查诊断
*导读：当周围血液中白细胞总数明显减少、少于2000/μl 而中性粒细胞少于1000/μl时，称为粒细胞缺乏症。

……
当周围血液中白细胞总数明显减少、少于2000/μl而中性
粒细胞少于1000/μl时，称为粒细胞缺乏症。

1．白细胞减少：由各种原因导致外周血白细胞数低于4.0 X10^9/L。

儿童的标准为10～14岁低于4．5X10^9／L，5～9岁
低于5.0 X10^9／L，小于5岁低于5.5 X 10^9/L。

2．中性粒细胞减少症和粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞
绝对值在成人低于2.0 X 10^9／L，时称中性粒细胞减少症；低于0.5X10^9/L时称为中性粒细胞缺乏症。

*一、基本检查
1．血象检查白细胞计数及分类示患者均有不同程度的减少，白细胞明显减少，常低于2×109／L。

红细胞和血小板大致正常。

2．骨髓检查可了解粒系增生情况、成熟度及有无形态学异常，有助于某些血液病的鉴别。

3. 其他:血沉增快，严重感染者可伴肝功异常，主要是总胆红素定量升高。

白细胞减少症和粒细胞缺乏症……【概述】周围血液白细胞计数低于4000/mm3称为白细胞减少症（leukopenia）。

白细胞减少症最常见是由中性粒细胞减少所致。

中性粒细胞绝对计数低于1800～2000/mm3称为粒细胞减少症（neutropenia）；低于500～1000/mm3称为粒细胞缺乏症（agranulocytosis），常伴有严重的难以控制的感染。

上述三类情况的病因和发病机理大致相同，但病情的严重程度不等。

【诊断】白细胞计数是最主要的实验诊断依据。

白细胞计数受多种因素影响可有较大的波动，所以往往需要多次重复检验始可诊断。

粒细胞浆内可有毒性颗粒和空泡，常提示存在细菌性感染。

单核细胞比例常代偿性增多。

如杆状核的比例增加（＞20％）提示骨髓有足够的粒细胞生成能力。

骨髓象随原发病而异。

粒细胞缺乏症骨髓内各阶段的中性粒细胞极度减少，甚至完全消失。

粒细胞有明显的毒性改变或成熟受阻。

淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和组织细胞可增多，幼红细胞和巨核细胞大致正常。

病情好转时外周血中晚幼粒细胞及较成熟粒细胞相继出现，个别可呈类白血病血象。

诊断的第二步是寻找白细胞减少的病因。

要注意追问有无可能引起本病的药物或化学物接触史；有无引起粒细胞减少的基础疾病，例如慢性炎症、自身免疫性疾病；有无反复感染史等。

下列特殊检查可辅助了解粒细胞减少症的病因和发病机理。

（一）骨髓粒细胞贮备功能测定用致热原如初胆烷醇酮、脂多糖及强的松（或氢化考的松），通过中间产物——“中性粒细胞释放因子”的作用，促使骨髓粒细胞释放，了解粒细胞的释放功能。

如用强的松40mg口服五小时后白细胞计数较服药前增加2×109/L以上或用氢化考的松200mg静脉注射3～4小时后白细胞计数较用药前增加4×109～5×109/L以上者均为正常。

（二）肾上腺素试验皮下注射0.2mg后20分钟测白细胞数，如升高2000/mm3或较原水平高1倍以上，提示血管壁上有粒细胞过多聚集在边池。

粒细胞缺乏症诊断标准
粒细胞缺乏症是一种常见的血液疾病，主要表现为血小板和白细胞减少，可能会引起出血、感染等问题。

诊断标准主要有以下几点：一、血液检查：血液检查可以检测血小板和白细胞的水平，以判断是否存在粒细胞缺乏症。

二、影像学检查：CT或MRI扫描可以检测患者的脾脏是否肿大，以及是否存在贫血。

三、免疫学检查：可以检测患者是否存在抗原或抗体，以判断是否存在免疫缺陷。

四、细胞学检查：可以检测患者的血液中细胞的形态，以判断是否有粒细胞缺乏症。

粒细胞缺乏症的诊断标准主要包括血液检查、影像学检查、免疫学检查和细胞学检查。

确诊前应进行全面的检查，以便准确诊断病情，以便采取有效的治疗措施。

粒细胞缺乏症的病因治疗与预防粒细胞缺乏症又称白细胞减少症，是指外周血中白细胞计数持续低于4000/立方毫米。

正常的白细胞计数是4000-10000/立方毫米，中性粒细胞占60.75%。

粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，但最常见的原因是药物反应。

粒细胞缺乏症是如何引起的？简述如下。

1.药物损伤:抗肿瘤药物和免疫抑制剂可以直接杀死增殖细胞群。

药物抑制或干扰粒细胞核酸合成，影响细胞代谢，阻碍细胞分裂。

药物的直接毒性导致粒细胞减少，这与药物剂量有关。

其他多种药物也可能具有直接的细胞毒性，或通过免疫机制减少粒细胞的产生。

化学毒物及放射线：化学苯及其衍生物、二硝基酚、砷、铋等对造血干细胞有毒作用。

X线、γ线和中子会直接损伤造血干细胞和骨髓微环境，造成急性或慢性放射损伤，导致粒细胞减少。

三、免疫因素：自身免疫性粒细胞减少是自身抗体，T淋巴细胞或自然杀伤细胞作用于粒子分化的不同阶段，导致骨髓损伤，阻碍粒子细胞的形成，这在风湿病和自身免疫性疾病中很常见。

有些药物是半抗原进入敏感人群，与粒细胞膜蛋白或血浆蛋白结合形成全抗原，吸附在粒细胞表面。

这些全抗原刺激身体产生相应的抗粒细胞抗体IgG或IgM。

当重复使用颗粒细胞时，它被称为免疫性药物性颗粒细胞缺乏症。

一些患者对某些药物（磺胺类、解热镇痛药、抗生素等）产生过敏反应，除了导致颗粒细胞减少外，还经常伴有皮疹、荨麻疹、哮喘、水肿等过敏表现。

免疫性颗粒细胞减少与剂量无关。

4、全身感染：细菌感染(如分支杆菌，尤其是结核杆菌)和病毒感染(如肝炎病毒)。

5、异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血功能的衰竭。

6.细胞成熟障碍--无效造血：如叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA 合成。

骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞，破坏骨髓。

一些先天性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿也存在成熟障碍，导致粒细胞减少。

白细胞减少症和粒细胞缺乏症最有效的饮食保健方法，白细胞减少症和粒细胞缺乏症吃什么好得快白细胞减少症和粒细胞缺乏症最实用的饮食保健方法，白细胞减少症和粒细胞缺乏症吃什么好得快一、饮食食疗方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)二、黑木耳红枣粥黑木耳30克，红枣20克，粳米，黑木耳水发后撕成小块，红枣沸水泡洗后去核切了，加精渍20分钟，木耳与粳米同煮成粥，调入枣丁，红糖，再煮20分钟。

做早晚餐或点心服用。

三、紫河车粥鲜紫河车半个，瘦猪肉250克，生姜10片，糯米100克，将胎盘的筋膜血管挑开，去瘀血后与瘦猪肉洗净切块，生姜切丝，与粳米同煮为粥，粥熟后加葱、盐、少许调味品。

每周2~3次服食，连服20次。

五、其他处方为：(1)黄牛肉(去筋、膜切片)100雌，洗净，置高压锅内，加黄酒适量，密封，文火煮烂。

(2)山药(盐炒)、莲子肉(去心盐炒)、茨警、小茴香(炒)各250克。

共研细末。

(3)红枣250克，煮熟去皮核。

最后将上述3者放在一个容器内，搅拌均匀，如膏状，再在饭锅上蒸一次，即可服用。

每日早晨、下午可当点心服食，每次3~5匙。

健脾益气。

适用于脾气不足型白细胞减少症。

6、黄茂母鸡汤生黄茂，鸡血藤30克，大母鸡1只(乌骨，乌肉，白毛者佳)。

将1只健康母鸡杀死，取其血与黄茂、鸡血藤2药和匀，并将其塞入，去净鸡毛及鸡肋(留心、肝、肺及洗净的鸡内金)的鸡腹腔内后缝合腹壁，以水适量，不加任何佐料，文火煮肉熟，食肉喝汤，每隔3~4日吃一只。

白细胞减少症和粒细胞缺乏症宜吃食品：羊肉为温补性食物，能益气补虚，有补益强壮作用。

元代医家李杲曾说：“羊肉，甘热，能补血之虚。

”尤其是白细胞减少症兼有阳虚怕冷者，食之尤宜。

狗肉能补中益气，温肾助阳。

唐代食医孟诜认为狗肉“补血脉，填精髓”。

白细胞减少症可属中医“虚劳”范畴，狗肉有补脾气，益肾气的作用，因此，对白细胞减少之人兼有脾肾两虚，无力腿软，四肢欠温者，食之最宜紫河车有很好的补益强壮作用，能补气，养血，益精。

化疗粒细胞缺乏症诊断标准
化疗粒细胞缺乏症（chemotherapy-induced neutropenia, CIN）是指在接受化疗治疗的患者中，由于化疗药物对骨髓造血功能的抑制，导致白细胞中的粒细胞数量减少，从而增加感染的风险。

诊断
化疗粒细胞缺乏症的标准主要包括以下几个方面：
1. 白细胞计数，诊断化疗粒细胞缺乏症的关键指标是绝对中性
粒细胞计数（absolute neutrophil count, ANC）。

通常情况下，
如果ANC低于1500/mm³，则被认为是粒细胞缺乏症。

在ANC低于1000/mm³时，患者被认为处于中度粒细胞缺乏状态；当ANC低于
500/mm³时，患者被认为处于重度粒细胞缺乏状态。

2. 发热，化疗粒细胞缺乏症患者经常伴有发热，特别是重度粒
细胞缺乏症患者。

体温超过38.3摄氏度（101华氏度）被视为发热。

3. 感染症状，化疗粒细胞缺乏症患者容易出现感染症状，如咳嗽、呼吸困难、腹泻、尿频、皮肤感染等。

4. 诱因，患者在接受化疗后出现上述症状，且排除其他原因引
起的感染和发热。

根据上述标准，医生可以对化疗粒细胞缺乏症进行诊断。

一旦诊断出化疗粒细胞缺乏症，医生通常会采取相应的治疗措施，包括使用生长因子促进粒细胞生成、预防性使用抗生素等，以减少感染的风险，保护患者的健康。

同时，患者在接受化疗期间也需要密切关注自身健康状况，避免受到外界感染源的影响，保持健康的生活方式和饮食习惯。