妇科恶性肿瘤治疗后激素补充治疗和非激素治疗

子宫内膜癌的护理【摘要】目的研究子宫内膜癌手术治疗后的护理与观察。

方法回顾分析我院手术治疗患者，给予术后护理与观察。

结果积极的术后护理与观察是子宫内膜癌手术治疗预后的积极措施，具有重要的临床意义。

结论在医疗技术飞速发展的今天，应进一步加强肿瘤患者的术后护理与病情观察。

【关键词】子宫内膜癌护理子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)是指子宫体内膜发生的癌，以腺癌为主，又称宫体癌。

子宫内膜癌是女性生殖器官常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，高发年龄58～61岁。

近年来发病率有上升的趋势。

【临床表现】(一)症状1．阴道流血主要表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多。

未绝经者常表现为经量增多、经期延长或经间期出血。

2．阴道排液部分病人在病变早期可有水样或血性白带，晚期合并感染时则出现恶臭脓血性白带。

3．疼痛晚期病人因癌组织扩散侵犯周围组织或压迫神经时可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。

当宫颈管被癌组织堵塞致宫腔积脓时，可表现为下腹部胀痛及痉挛性宫缩痛。

(二)体征早期病人妇科检查无明显异常。

当病变发展或宫腔积脓者，妇科检查发现子宫增大、变软。

癌组织向周围浸润时，子宫可固定或在宫旁及盆腔内扪及不规则结节状肿块。

【处理原则】根据病情及病人具体情况决定治疗方案。

治疗方法包括手术、放射治疗和药物治疗，可单一或综合治疗。

1．手术治疗为首选方案，尤其是早期病例。

根据病情选择子宫全切及双侧附件切除术，或行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。

2．手术加放疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，以提高疗效。

3．放射治疗适用于老年患者，或有严重合并症不能耐受手术及晚期病人不宜手术的病例。

4．药物治疗(1)孕激素治疗：对晚期或复发患者不能手术切除，或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑用大剂量孕激素治疗，具有一定的疗效。

常用药物有甲羟孕酮、己酸孕酮等。

(2)抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamoxifen，TMX)是一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，适应证与孕激素治疗相同。

533欢迎关注本刊公众号·指南与共识·《中国癌症杂志》2021年第31卷第6期CHINA ONCOLOGY 2021 Vol.31 No.6外阴恶性肿瘤诊断和治疗指南（2021年版）中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会［关键词］ 外阴肿瘤；诊断；治疗；指南DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2021.06.11中图分类号：R737.35 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2021)06-0533-13外阴恶性肿瘤（malignant tumor of the vulva）是一种少见的妇科恶性肿瘤，占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%~5%，多发生于绝经后妇女。

肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附件组织，主要病理学类型有鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌［1］。

外阴恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，尤其是在75岁及以上的老龄妇女中，可能与外阴的硬化苔藓病变等非肿瘤性上皮病变和高龄导致上皮细胞出现非典型性增生有关。

50岁及以上的妇女外阴上皮内瘤变（vulval intraepithelial neoplasia，VIN）发病率也呈上升趋势［2］。

在与人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染（主要是HPV16和HPV18型）相关的外阴癌中，VIN是其癌前病变。

外阴高级别上皮内瘤变若未治疗，约80%可进展为外阴浸润癌［3-4］。

1　诊断1.1　详细询问病史了解外阴癌相关症状出现的时间、部位及其他的伴随症状。

常见症状为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡，合并感染。

晚期可出现疼痛、渗液和 出血。

1.2　全身体格检查进行详细的全身体格检查，特别注意检查浅表淋巴结（尤其是腹股沟淋巴结）有无肿大。

若肿瘤转移至腹股沟淋巴结，可扪及增大、质硬、固定的淋巴结。

1.3　妇科检查外阴病灶位于大阴唇最为多见，其次是小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。

妇科检查应明确外阴肿物或病变的部位、大小、质地、活动度、色素改变、形态（丘疹或斑块、结节、菜花、溃疡等）、皮下浸润的深度、距外阴中线的距离等，肿瘤是否累及尿道（口）、阴道、肛门和直肠，检查外阴皮肤有无增厚、色素改变及溃疡情况。

早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组选自：中华妇产科杂志2016年12月第51卷第12期第881页-886页卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）是一直被临床广泛使用的专业术语，指女性40岁之前出现闭经，伴有FSH 水平升高（FSH>40 U/L）、雌激素水平降低等内分泌异常及绝经症状；意指卵巢功能的过早、完全衰竭。

随着病因研究的深入和临床病例的积累，人们逐渐意识到卵巢功能衰竭是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展（包括隐匿期、生化异常期和临床异常期“三阶段”）的疾病。

POF概念存在局限性，无法体现疾病的进展性和多样性，仅代表卵巢功能衰竭的终末阶段。

因此，2008年，美国生殖医学学会（ASRM）提出了“原发性卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency）”的概念[1]。

2016 年，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）发表了最新的“POI 处理指南”[2]，将POI全称更改为“ 早发性卵巢功能不全（prematureovarian insufficiency，POI）”。

2016年，国际绝经协会（IMS）最新发表的“中年女性健康管理及绝经激素治疗的推荐”中提及POI的诊治[3]。

后两个指南中将“ 原发性（primary）”换称为“ 早发性（premature）”，且ESHRE 指南将FSH 的诊断阈值（40 U/L）降为25 U/L，旨在早期发现卵巢功能不全的女性，以达到早期诊断、早期治疗的目的。

为了使国内各级医师更好地管理和诊治POI患者，更新知识，并与国际接轨，中华医学会妇产科学分会绝经学组组织国内相关领域的专家在参考国外相关指南及最新文献后，结合我国的具体情况，形成了“早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识”，以改变医师及患者对POI、POF的认识，让早期阶段的卵巢功能衰竭（即POI）患者得到充分的重视和必要的干预。

妇科恶性肿瘤的症状和治疗方法一、妇科恶性肿瘤的常见症状妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统内的恶性肿瘤，包括子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等。

这些肿瘤往往在早期没有明显的自觉症状，因此容易被忽视。

然而，随着肿瘤的逐渐发展，相关的体征和不适也会逐渐出现。

以下是妇科恶性肿瘤常见的一些症状：1.异常阴道出血：不正常的阴道出血是妇科恶性肿瘤最常见的一个体征。

对于子宫颈癌来说，可表现为间歇性或不规则阴道出血；对于子宫内膜癌来说，则可能出现异常或无规律的月经流量增多、绝经后出血等；而对于卵巢癌来说，可表现为月经周期改变以及闭经后再次出血。

2.盆腔或下腹部不适：包括隐隐作痛、牵拉感或重压感等。

这种疼痛可能有波动性，与月经周期相关，但也可能持续存在。

3.尿频、尿急等排尿异常：当恶性肿瘤侵及膀胱时，会对尿路造成一定的影响。

妇科恶性肿瘤患者常表现为排尿次数增多、排尿急迫甚至无法控制。

4.消瘦和乏力：恶性肿瘤在身体内不断生长吞噬营养，导致患者出现消瘦和乏力的情况。

这些症状与其他原因引起的消瘦乏力有所区别，其特点是进行性加重，并且伴随其他体征。

5.其他体征：包括腰背部或下肢水肿、盆腔包块以及异常阴道分泌物等。

这些体征的出现可能意味着已经晚期或已发生转移。

二、妇科恶性肿瘤的治疗方法针对妇科恶性肿瘤，早期诊断和综合治疗是提高治愈率和存活率的关键。

根据患者的具体情况，治疗方法包括手术、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。

1.手术治疗：手术是妇科恶性肿瘤的主要治疗方式之一。

根据患者的年龄、肿瘤类型和分期等因素，可以选择子宫切除术、全子宫切除术或根据需要进行淋巴结清扫等手术。

对于早期发现的恶性肿瘤，通过手术完全切除可达到治愈目标。

2.放射治疗：放射治疗在妇科恶性肿瘤中也起着重要作用。

对于局部晚期或已经发生转移的患者，放射治疗可以控制肿瘤的发展，缓解相关的临床症状。

此外，放射治疗常与手术联合使用，以提高综合效果。

3.化学治疗：化学药物能够杀灭癌细胞和抑制其生长，常通过血液循环进入身体各部位从而对抵抗力较差及发生转移癌变的部位实施杀灭癌细胞的治疗。

人工绝经后雌激素补充治疗原则张绍芬复旦大学附属妇产科医院内容提要无论是恶性肿瘤想者因根治性手术切除了卵巢或通过放、化疗导致卵巢组织破坏而功能衰竭；或者是良性疾病想者因疾病严重，病灶弥漫，卵巢被广泛破坏而不得已切除，所导致的人工绝经均严重影响妇女的生活质量。

人工绝经后雌激素补充治疗可以改善血管舒缩症状与泌尿生殖道萎缩症状,预防计质疏松和心血管疾病，从而提高生活质量。

根据疾病的性质，合理掌握HRT适应证、禁忌证和慎用情况，权衡利弊、低剂量、个体化应用，采用多学科协作管理，注意随访及监护并与其他健康措施联合使用，人工绝经妇女可以从HRT中获得最大益处并使风险降到最低。

单用雌激素是人工绝经患者HRT的核心环右；视个体特点，有时雌、孕激素连续联合应用也是一种必要的选择。

概论囤绝经期妇女健康是重要的公共健康问题。

据统计，在占我国总人口约11%的40〜59 岁的女性中，50%以上存在绝经相关症状或疾病，包括潮热盗汗、失眠、烦躁、阴道干燥、性交疼痛及席质疏松、心血管疾病、老年痴呆等。

已经认识到围绝经期与绝经后期激素补充治疗是此期综合治疗策略的重要组成部分，可明显改善此期患者的生活质量。

除自然绝经的女性外，我国还有不少因妇科疾病尤英是妇科恶性肿瘤通过手术或放、化疗导致人工绝经的患者，其中不乏较年経的女性，她们的绝经症状往往更加严重，她们的生活质量同样值得关注。

如何对人工绝经的患者正确地个体化地行施雌激素补充治疗，改善其生活质量，且不增加疾病的复发，不降低肿瘤患者的总生存期，同样也是值得我们重视和深入研究的重要健康问题。

一、有关绝经名词的定义与人工绝经世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14 B-17日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展的会议，推荐有关绝经名词的左义:1.自然绝经(natural menopause):指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应, 不再发冇分泌雌激素而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。

激素补充治疗改善围绝经期症状观察李秋梅;符小双【摘要】目的：观察戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙）在改善围绝经期症状的疗效及安全性。

方法围绝经期患者46例，口服克龄蒙1片/次，1次/d。

观察治疗后的临床疗效。

结果本组患者口服克龄蒙治疗后，围绝经期出汗、烦躁、潮热、失眠等症状明显好转或消失，FSH指标下降，子宫内膜厚度增加，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

其中出现不良反应3例、皮肤瘙痒2例、乳房胀痛1例，症状均自行消失。

结论口服克龄蒙治疗围绝经期症状疗效显著，能有效改善围绝经期妇女生活质量。

【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】2页(P1146-1147)【关键词】围绝经期;激素替代;克龄蒙【作者】李秋梅;符小双【作者单位】063500 河北省滦南县医院妇产科;063500 河北省滦南县医院妇产科【正文语种】中文围绝经期是指女性在接近绝经期时出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年期间。

激素替代治疗对围绝经期相关症状的疗效已得到肯定。

据统计，90年代末至2008年间，全世界范围接受激素替代治疗的绝经女性约2000万［1］。

作者应用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙）激素补充治疗围绝经期患者46例，疗效显著。

报道如下。

1.1 一般资料 2013年6月至2014年6月本院妇产科门诊就诊的女性围绝经期患者46例，纳入标准：（1）＜12个月出现月经周期不规则（延迟或提前7d）。

（2）有以下症状者，如潮热、出汗、失眠、烦躁。

（3）年龄40～55岁。

（4）未怀孕。

（5）知情同意且自愿。

（6）无严重肝、肾功能不全，无糖尿病、高血压、甲状腺疾病，无激素治疗禁忌证，无凝血功能障碍，＜3个月无激素治疗史，无引起围绝经期症状的疾病，无心脏起搏器或人造关节。

1.2 方法 46例患者均口服克龄蒙治疗。

克龄蒙1片/次，1次/d，连服21d，为1个疗程。

绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。

伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。

随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。

MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。

经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。

为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。

本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。

一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。

40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。

绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。

单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。

2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。

2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。

STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。

醋酸戈舍瑞林缓释植入剂对妇科肿瘤术后化疗患者卵巢功能影响的临床研究目的：探討醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在妇科肿瘤术后化疗患者中的应用效果及对卵巢功能的影响。

方法：选择2014年8月-2015年7月本科室收治的妇科肿瘤术后化疗患者152例，按照随机数字表法分为对照组（n=76例）和观察组（n=76例）。

对照组采用常规方法化疗，观察组在对照组基础上联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗。

采用免疫化学发光法测定两组手术前后卵泡雌激素（FSH）、雌二醇（E2）及黄体生成素水平；采用彩色多普勒超声诊断仪对两组治疗前、后卵巢动脉血流指标PI、RI及S/D水平进行测定，记录并统计两组化疗后月经生育及绝经相关症状；记录并统计两组治疗后潮热出汗、易激动、失眠及性交痛发生率，比较两组临床疗效及对卵巢功能的影响。

结果：观察组治疗6周期后FSH、E2及LH水平，均低于治疗前（P＜0.05）；对照组治疗6周期后FSH和LH水平，均高于治疗前（P＜0.05）；对照组治疗6周期后E2水平，低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗6周期后FSH、E2及LH水平，均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗6周期后卵巢血流学参数PI、RI及S/D水平，均低于对照组（P＜0.05）；观察治疗6周期后月经复潮天数为（35.41±7.25）d，短于对照组的（102.53±4.28）d（P＜0.05）。

观察组治疗6周期后月经稀发、经量减少及闭经发生率，均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗6周期后潮热出汗、易激动、失眠及性交痛发生率，均低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组均对保留生育功能者进行随访观察，观察组治疗后2～3年足月娩出率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后2～3年自然流产率、异位妊娠率，均低于对照组（P＜0.05）。

结论：在常规化疗基础上联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂用于妇科肿瘤术后化疗患者中效果理想，有助于改善患者卵巢功能，能降低更年期相关症状，提高化疗后患者的妊娠率，值得推广应用。

妇科肿瘤盆腔廓清术术后辅助治疗盆腔廓清术难度系数大，充满挑战性，也是医学与哲学的完美结合。

该术式可能使晚期复发妇科恶性肿瘤患者生存获益，但对其生活质量可能存在重大影响。

在过去的二十余年中，手术技能和围手术期管理的进步已大大降低了盆腔廓清术术后的并发症和死亡率。

因此，其作为晚期妇科恶性肿瘤的“挽救性”治疗手段之一越来越受到妇科肿瘤医生的关注。

大多数研究证实，盆腔廓清术术后切缘状态是影响患者预后的独立危险因素，无肉眼残留的Ｒ0切除术是提高生存率的关键［1～3］。

然而关于患者术后补充治疗的相关研究少，结论不尽相同，本文对现有的研究做一总结，以期为术后的辅助治疗提供依据。

1放射治疗放射治疗在妇科恶性肿瘤治疗中起着非常重要的作用，但在盆腔廓清术术后患者辅助治疗的研究不多。

放射治疗在盆腔廓清术中的应用，目前研究热点主要集中在术中放射治疗(intraoperativeradiotherapy，IOＲT)。

IOＲT的主要优点有:单次大剂量照射超过了存活曲线的“肩剂量”，不利于肿瘤细胞的修复，较同等剂量分次照射相比，具有更高的生物效应;可以精确的控制放射治疗靶区和剂量，最大程度的杀灭肿瘤细胞，降低术后复发率;有效保护危及器官，全身副反应小。

复发性盆腔恶性肿瘤，如复发性子宫颈癌和复发性子宫内膜癌等，是IOＲT 的适应证之一。

多项研究显示，在盆腔廓清术中，如果冰冻病理发现切缘阳性，给予大剂量IOＲT，可提高患者术后生存率［4～6］。

Gemi-gnani等［4］研究盆腔廓清术和高剂量率术中放射治疗(High-Dose-ＲateIntraoperativeＲadiotherapy，HDＲ-IO ＲT)联合治疗复发性妇科恶性肿瘤的效果，该研究报道了17例复发性妇科恶性肿瘤患者接受了盆腔廓清术和术中高剂量率近距离放射治疗的效果。

患者平均年龄49岁(28～72岁)，其中子宫颈癌9例(53%)、子宫体癌7例(41%)和阴道癌1例(6%)。