冠状动脉栓塞概述

流行病学
1、日本队列研究显示，CE占AMI比例为52/1776（2.93%）1 2、法国队列研究显示，CE在STEMI患者中比例为 53/1232（4.30%）2 3、尸检证实CE占非动脉粥样硬化性AMI中比例达13%3
1、Circulation. 2015;132(4):241–250 2、Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e005587 3、Jpn Heart J. 2004;45(5):861–866.
冠状动脉栓塞概述
定义
• 冠状动脉栓塞（ Coronary embolism，CE ）: 栓子自心 脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧， 阻塞动脉血流而导致心肌缺血以至坏死的一种病理过程。
• 血栓栓塞（Thromboembolism） • 血栓形成（thrombosis）
Circulation. 2015;132(4):241–250
人群特征
• 共计216名患者 • 男性65% • 年龄中位数52.5岁（1-91
岁） • 主诉：胸痛、呼吸困难、
发热
Am J Med Sci 2018; 357(4) :1−5
病因
常见病因依次为： • 房颤 • 心内膜炎 • 瓣膜假体血栓 • 卵圆孔未闭合并高凝状态 • 主动脉粥样硬化 • 粘液瘤 • 脂肪栓塞 • 冠脉支架栓塞
或高凝状态
确诊CE:≥2个主要标准；1个主要标准+2个主要标准；3个次要标准
可疑CE：1个主要标准+1个主要标准；2个次要标准
CE排除标准：血栓病理发现斑块成分；冠脉血运重建史；冠脉瘤样扩张、 血栓近端血管IVUS或OCT发现斑块破裂或侵蚀
Circulation. 2015;132(4):241–250
Am J Med Sci 2 左冠状动脉口径和血流量较 大，而左前降支为左主干的 直接延续，故栓子更易进入 左冠状动脉系统，尤其是左 前降支（医源性栓塞更易累 及右冠）
Am J Med Sci 2018;357(4):1−5
诊断
I. 依据症状很难和其他引起急性心肌梗死的疾病相鉴别 II. 但对相对年轻的有心房颤动、心内膜炎、瓣膜置换术或静脉血
治疗
治疗决策
血栓抽吸为最常 用方法
对远端栓塞，血 栓抽吸和支架植 入效果均有限
后期治疗重点为 抗凝或抗感染
PTCA
支架植入
药物抗凝
血栓抽吸
冠脉栓塞
抗感染
Am J Med Sci 2018;357(4):1−5 Circulation. 2015;132(4):241–250
抗栓治疗方案
A:阿司匹林 C:氯吡格雷 O:华法林
预后
• 院内死亡率达36%，远高 于经典ACS1;
• 远期全因死亡率和心源性 死亡率均高于ASCVD患 者2-3
• 5年再发栓塞达8.7%3
1、Am J Med Sci 2018;357(4):1−5 2、Circ Cardiovasc Interv. 2018;11:e005587 3、Circulation. 2015;132(4):241–250
冠脉造影显示血栓栓塞，但无动脉粥样硬化证据
主要标准 冠脉多处栓塞
伴系统性栓塞，但无AMI所致的左心室血栓
冠脉造影其余血管狭窄<25%
次要标准
发现血栓来源（经胸心脏超声、食道心脏超声、CT或MRI） 存在栓塞危险因素：房颤、心内膜炎、风湿性心脏病、人工心
脏瓣膜、卵圆孔未闭、房缺、心外科手术史、感染性心内膜炎
小结
冠脉栓塞发病率相对较低，但在MINOCA占有一定的比例 在年轻的有房颤、感染性心内膜炎、瓣膜置换术或静脉血
栓病史的男性AMI患者需要考虑冠脉栓塞可能 冠脉栓塞的患者需要依据病因制定相应的治疗策略，血栓
栓塞患者血栓抽吸和保守治疗是适宜的，规范的抗栓治疗 是关键
谢谢聆听，敬请指导！
栓病史的的患者需要考虑CE可能。 III. CE患者冠状动脉粥样硬化危险因素较少 IV. 提示性症状：突发的心绞痛伴有神经系统症状和体征或者腹部
、肢体的疼痛，部分患者有发热 V. 除心脏造影检查外，经胸和食道超声可以帮助确定血栓来源。
Am J Med Sci 2018;357(4):1−5
诊断标准（日本NCVC标准）
GRACE评分为126分，中危，CRUSADE评分24分，低危
European Heart Journal (2017) 00, 1–53
抗栓治疗方案
瓣膜栓塞风险：
Sorin Bicarbon瓣膜
患者相关危险因素：
二尖瓣+三尖瓣置换 房扑
European Heart Journal (2017) 00, 1–53