老年人照护，关于压疮如何预防和护理
在对老年人照护过程中，压疮问题的出现，给老年人身体健康产生了较大的威胁，是引发老年人护理不满的一个重要因素。在开展老年人照护工作时，应对压疮问题予以重点把握，针对性的做好压疮护理干预，降低压疮对老年人身体健康的不利影响。那么在对老年人照护过程中，如何对压疮进行预防和护理呢？今天，我们就老年人照护中压疮的预防及护理问题进行探究。
一、什么是压疮
压疮主要是指人体的局部组织经过长时间的受压，导致血液循环出现障碍，身体受压部分会出现持续性缺血、缺氧的情况，造成皮肤软组织出现溃烂和坏死的情况。压疮也称之为“褥疮”，主要发生于人体骨质凸出的部位，如坐骨结节、股骨大转子、组根部等。
图1 压疮示意图
从压疮易发的人群来看，主要以截瘫患者和老年卧床患者居多，这一类患者受到病情的影响，骨关节缺乏运动，并且身体局部处于长时间的受压状态，造成压疮问题的产生。压疮产生后，导致皮肤组织坏死，给病人的身体健康和身心健康产生较为不利的影响。
二、老年人压疮问题如何预防 老年人压疮问题是老年人照护工作开展应关注的一个重点，在进行压疮预防时，应结合护理工作情况，联系老年人的身体情况，做好有效地护理干预，以降低压疮发生的几率。那么如何对压疮问题进行预防呢？我们可以尝试从以下几个方面入手：
（1）压疮的预防，应关注到老年患者卧床的床铺，为老年人准备松软、平整的床铺，营造一个良好的卧床环境，降低床铺不适导致的压疮问题。在卧床时，应引导老年人经常改换卧床的姿势、体位，避免一个位置经常受到压迫。在预防过程中，护理人员应与患者做好交流，帮助患者翻身。同时，也要与患者家属做好交流，帮助患者2-3小时翻身一次，最长的翻身时间控制在4小时以内。在翻身时，要保持动作的轻松，避免对患者皮肤产生擦伤等影响。
（2）应注重对老年患者骨骼突出的位置进行经常的检查，并对患者背部、受压的位置进行按摩，疏通经脉，促进血液流通。在按摩时，应对按摩的力道做好把控，由轻到重，再由重到轻。在按摩时，针对患者受压部位，要利用气垫、海绵垫等进行处理，缓解受压部位，降低压疮出现的纪律。
临床合弹用药２００９年１月第２卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２００９，Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１ 老年患者压疮的临床护理体会 杜晗金 ・９３・ ・讲座与综述・ 【关键词】老年人；压疮；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２００９）Ｏ１－００９３—０１ 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续 缺氧，营养不良而致的软组织压力性溃疡…。好发于卧床患 者的骨突出部位，如臀部、髋部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肘部 及肩胛部和足跟等处，其中以髋部和骶尾部最多见。近年来， 随着老年人口比例的提高，老年性疾病逐年上升，部分老年患 者需要长期卧床。另一方面，老年人运动及神经活力较低，其 机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，新陈代谢率 低，上述这些因素使老年人成为压疮发生的高危人群。老年患 者一旦发生压疮，愈合较慢，并容易继发感染，给患者带来很大 的心理、生理伤害。 １积极预防 为了预防压疮，必须进行有效的观察、评估，进行必要的护 理教育，这样才能及时发现病情变化并采取有效措施。引起压 疮发生主要有４种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并与 持续的时间有关 Ｊ。据报道：全身营养障碍、负氮平衡、皮肤 干燥、弹性差者易发生压疮 。这些情况在老年患者身上或 多或少都有存在。 １．１卧位长期卧床的患者要做到１～２ｈ更换体位１次，在 骨突出部位放置柔软支撑物，减少局部受压。有条件可使用气 垫床等器具达到使身体各部位均匀受力的目的。长期使用轮 椅的患者可每０．５ｈ移动１次受压部位，通过在椅内前倾、后 仰、侧倚等姿势改变受压部位。 １．２床单位保持床单位清洁、平整、干燥，患者衣物干净、整 洁。不使皮肤直接接触尼龙、塑料等制品。及时调整盖被，避 免过热致患者出汗过多引起潮湿。 １．３搬运遇需要搬运患者时，避免直接拖拽患者，应先将患 者抬起，而后进行搬运。 １．４营养压疮患者应进食高热量、高蛋白、富含多种维生素 饮食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素，特别是维生素Ｃ及微量 元素的合理供给，以增加抵抗力和组织修复能力。如进食困 难，可采取鼻饲或静脉营养支持。 １．５尿便管理对大小便失禁的患者，应勤换床单或使用吸 水性强的衬垫，及时检查、更换，保持局部皮肤干燥。如无效可 考虑留置尿管。 ２压疮的护理 ２．１基础护理保持病室环境整洁，定时开窗通风，每日使用 紫外线照射消毒，地面、桌面等物体表面每日使用含有效氯溶 液擦拭。按患者个人体质不同制定个性化翻身时间，按时整理 作者单僖：０５００８２石家庄，白求恩国际和平医院干部病房二科 床单位，保持干燥、平整，使用红花油、酒精按摩受压处皮肤，促 进受压处皮肤血液循环，达到缓解压疮继续发展的目的。 ２．２加强营养根据患者全身营养情况，制定切实可行的、结 构合理的膳食表。少量多餐，合理安排蛋白质、脂肪、维生素等 营养素的配比。必要时可以鼻饲或静脉营养支持，根据医嘱补 充人血白蛋白、复合氨基酸、脂肪乳、新鲜血浆等，或给予静脉 营养液输入。 ２．３积极治疗原发病老年人是心脑血管疾病、糖尿病、关节 炎等疾病发生的高危人群。压疮往往是在原发病的基础上，因 水肿、缺血、缺氧、感觉异常、肢体活动障碍而引起的。因此，在 诊断明确的基础上，积极治疗原发病也是治疗压疮的有效措施 之一。 ２．４心理支持老年卧床患者往往认为自己无用，情绪低落， 加之压疮创面伴有恶臭，大小便失禁，自卑感很重。因此在日 常护理过程中，要更加人性化，态度和蔼，语言亲切，使患者树 立信心，减轻自卑感。 ２．５创面护理 ２．５．１物理治疗：对于Ｉ、Ⅱ期压疮，可使用红外线照射，２次／ ｄ，每次１５ ｍｉｎ，至创面干燥。有皮肤破溃者，可采用吹氧气疗 法，抑制厌氧菌，提高组织中氧含量，２ Ｏ：ｉ／ｄ，每次１５～３０ｒａｉｎ。 ２．５．２药物治疗：局部应用药物，如双料喉风散，主要成分为 人工牛黄、珍珠、冰片、黄连、甘草、青黛、山豆根，功效为清热解 毒、消肿止痛。对迁延不愈的难治性压疮可使用双氧水、生理 盐水冲洗疮面后，胰岛素溶液封闭式外敷，或利福平外敷。对 １Ｉ、ｍ度压疮可彻底清创后采用油纱条、紫草油纱布等敷料包 扎，按时换药。 ２．５．３外科治疗：对大面积、深达骨质、保守治疗不理想的，可 采用外科手术治疗，如Ｔ管倒置引流、皮瓣移植修复术等。 随着人们对压疮认识加深，在对老年患者的压疮护理过程 中，仅仅治疗是不够的，应该预防与护理相结合，根据个体不同 情况，制定有针对性的护理计划，并认真执行，才能促进压疮更 好、更快的愈合。 参考文献 １王桂华，景琼玲．护理职业技术［Ｍ］．汕头：汕头大学出版社，２００３， ７． ２张水兰．压疮的护理进展［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（１１）：６０— ６１． ３陈玫．褥疮护理的综述［Ｊ］．护理学杂志，１９９９，１４（６）：３７５—３７６． （收稿日期：２００８—０８—２０）
2023年第8期（下） / 总第637期
242医疗医务标准化
老年压疮患者的集束规范化护理
■ 徐俊峰1 薛锡键1 霍红亮1 程文超2 孙明洋1 刘 洋1 齐 丽3*
（1.齐齐哈尔医学院附属第四医院；2. 齐齐哈尔市龙沙区湖滨街道社区卫生服务中心 ；3.齐齐哈尔医学院）
摘 要：目的：观察集束规范化护理对老年压疮患者的护理效果。方法：选取出现压疮症状的卧床老年患者共计86例，随机分成两组，每组49例，应用集束规范化护理干预方法的患者记为观察组，将应用常规护理干预方法的患者记为对照组。分别记录两组患者在院治疗期间的各项情况。结果：两组在护理总有效率、换药次数、换药间隔时间、换药疼痛评分、病灶渗液量、压疮范围大小、住院时间及住院期间总费用比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束规范化护理干预方法能够提升老年压疮患者的护理效果。关键词：压疮，集束规范化护理，老年DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.055
Cluster Standardized Nursing of Elderly Patients with Pressure Ulcers
XU Jun-feng1 XUE Xi-jian1 HUO Hong-liang1 CHENG Wen-chao2 SUN Ming-yang1 LIU Yang1 QI Li3*（1. The Fourth Affi liated Hospital of Qiqihar Medical College;2. Hubin Community Health Service Center, Longsha District, Qiqihar City;3. Qiqihar Medical University）Abstract:Objective: To observe the nursing effect of cluster standardized nursing on elderly patients with pressure ulcers. Methods: A total of 86 elderly bedridden patients with pressure ulcer symptoms were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each group. The patients who applied the cluster standardized nursing intervention method were recorded as the observation group, and the patients who applied the routine nursing intervention method were recorded as the control group. The conditions of the two groups of patients during hospitalization were recorded respectively. Results: There were statistically signifi cant differences between the two groups in the total effective rate of nursing, the number of dressing changes, the time between dressing changes, the pain score of dressing changes, the amount of exudate from the lesion, the size of the pressure ulcer, the length of hospital stay and the total cost during hospitalization (P<0.05). Conclusion: Cluster standardized nursing intervention can improve the nursing effect of aged patients with pressure ulcer.Keywords: pressure ulcer, cluster standardized nursing, elderly
老年病房患者压疮的预防及护理体会
【关键词】老年；危重患者；压疮
【中图分类号】r 47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-
7484（2012）05- 0387- 01
压疮是临床上常见的并发症之一。老年患者由于运动及神经活力较低,机体控制力差,抵抗力低下,感觉功能衰退,保护性反射迟钝,老化的皮肤软组织新陈代谢率低,所以老年患者极易发生压疮。而老年危重病人更是发生压疮的高危人群。压疮的发生不仅增加了患者精神和肉体上的痛苦,延长康复时间,严重时可因继发感染而危及生命。现将我科32例老年危重患者的压疮预防及护理体会总结如下：
1 临床资料
2010年12月—2011年10月我科收治的老年危重患者32例，男21例，女11例，年龄在64—98岁。apacheⅱ评分【1】＜16分，住院时间4—26d，32例患者无1例压疮发生。
2 危重病人压疮的护理2.1 正确评估危重病人
把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有braden压疮评分法，已在世界各医疗机构广泛应用。
2.2 压力 各种减压设备的应用
2.2.1 避免局部组织长期受压和摩擦每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾 30 度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
2.2.2 分隔式气圈 可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。
2.2.3 电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。
2.2.4 防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。
2.3 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。
