早期强化降脂对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响

临床和实验医学杂志２０１５年２月　第１４卷第３期　・２１５・　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—４６９５．２０１５．０３．０１７　文章编号：１６７１—４６９５（２０１５）０３—０２１５—０３　

早期强化降脂对稳定型心绞痛患者运动耐量的影响　

李继锋陈少婉黄广军（汕头市第二人民医院心内科广东　汕头５１５０１１）　

【摘要】　目的探讨早期强化降脂对稳定型劳力型心绞痛患者运动耐量的影响。方法　随机将１８０例入选稳定　

性劳力型心绞痛患者分为两组：对照组９０例在常规抗心绞痛治疗基础上每晚睡前口服阿托伐他汀１０　ｍｇ；治疗组９０例　

在常规抗心绞痛治疗基础上每晚睡前口服阿托伐他汀４０　ｍｇ，共１２周。治疗前后均行运动平板试验和６分钟步行试验　

（６ＭＷＴ）。观察服药前后每周心绞痛发作的次数、运动诱发心绞痛发作所需时间、记录运动持续时间、运动后ｓＴ段下降　

≥１　ｍｍ所需时间、６ＭＷＴ距离。结果　两组患者治疗后运动诱发心绞痛发作所需时间、诱发ＳＴ段下降≥１　ｍｍ所需时　

间均较治疗前明显延长，运动持续时间增加，６ＭＷＴ距离明显增加，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜　

Ｏ．Ｏ１）。而治疗组各临床指标均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论早期强化降脂治疗能明显改善稳定性劳力型心绞　

痛患者的临床症状，减轻运动诱发的心肌缺血，还能提高心绞痛患者的运动耐量。　

【关键词】　稳定型心绞痛　强化降脂运动耐量　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙｉｎｔｅｎｓｉｖｅｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｅｘｅｒｃ￣ｅｔｏｌｅｒａｎｃｅｉｎ　ｐａｌｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ．１ＪＪｉ—ｆｅｎｇ．ＣＨＥＮＳｈａｏ—　

ｗａｌｚ，ＨＵＡＮＧ　Ｇｕａｎｇ—ｊｎａ．Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈａｎｔｏｕ，Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１５０１１，Ｃｈｉｎａ．　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌａ—　

ｂｏｒｉｏｕｓ　ａｎｇｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｂｏｒｉｏｕｓ　ａｎｇｉｎａ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，９０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　

ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉ—ａｎｇｉｎａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｖｅｒｙ　ｎｉｇｈｔ　ｗｉｔｈ　１０　ｍｇ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｇｏｉｎｇ　ｔｏ　ｂｅｄ，ａｎｄ　９０　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　

ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ａｎｔｉ—ａｎｇｉｎａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎ　４０　ｍｇ　ｅｖｅｒｙ　ｎｉｇｈｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｇｏｉｎｇ　ｔｏ　ｂｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｃｏｕｒｓｅ　ｗａｓ　１２　

ｗｅｅｋｓ．Ａｔｈｌｅｔｉｃ　ｆｉａｔ　ｔｅｓｔ　ａｎｄ　６　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｌｋ　ｔｅｓｔ（６ＭＷＴ）ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ａｔｔａｃｋ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　

ｗｅｅｋ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｎｅｅｄｅｄ　ｆｏｒ　ｉｎｄｕｃｉｎｇ　ａｎｇｉｎａ　ａｆｔｅｒ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｈａｄ　ｂｅｅｎ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ　ｉｎ－　

ｄｕｃｅｄ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｏｆ　ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｌ　ｍｍ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｆｏｒ．Ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｗａｌｋ　ｔｅｓｔ　ｆｏｒ　６　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　

ｔｉｍｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｆｏｒ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎｄｕｃｅ　ａｎｇｉｎａ　ａｔｔａｃｋ　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ＳＴ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　２　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　１　ｍｍ　ｗａｓ　ｓｉｇ—　

ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ．Ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ　６　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｄｉｓｔａｎｃｅ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　

ｉｎ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５，ｏｒＰ＜０．０１）．Ｔｈｅ　ａｂｏｖｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｉｎ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｗｅｒｅ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅａｒｌｙ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｌｉｐｉｄ—　

ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ，ａｎｄ　ｉｔ　ｍａｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｍｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｙｏｃａｒ－　

ｄｉａｌ　ｉｓｅｈｅｍｉａ．Ｉｔ　ｃａｎ　ａｌｓｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｅｔｏｒｉｓ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｔａｂｌｅ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｅｔｏｒｉｓ；Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ；Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　

大量的临床研究证据表明，心血管患者应用他汀类　

药物，可显著减缓冠脉粥样斑块的进展、稳定斑块，可降　

低患病率和病死率，是冠心病一级和二级预防的基础药　

物。本研究旨在观察应用他汀类药物早期强化降脂对　

稳定型心绞痛患者的治疗效果及运动耐量的影响。　

１资料与方法　

１．１研究对象选取我院２０１１年９月至２０１３年９月　

心内科住院或门诊病人，年龄４１—７２岁；入选确诊稳定　

型劳力性心绞痛患者共１８０例，诊断标准根据２００７年　

我国对慢性心绞痛的诊断与治疗指南　，人院前１个月　

内未服用他汀类或其他调脂药物。随机分配为两组：治　

疗组（强化降脂组）９Ｏ例，男性４７例，女性４３例，年龄　

（５８±６．２）岁。对照组（常规降脂组）９Ｏ例，男性４９例，　

女性４１例，年龄（６０士５．６）岁。两组人员在年龄、性别　

构成比、吸烟史、高血压、糖尿病、心血管病家族史等方　

面的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２　方法所有患者均按照稳定型劳力性心绞痛规范　

治疗，包括阿司匹林和硝酸酯类、钙离子拮抗剂、Ｂ受体　

阻滞剂治疗和控制血压，戒烟，健康教育，运动，控制饮　

食和控制血糖等。入选对象不论血脂高低全部在确诊　２４小时内开始服用阿托伐他汀（立普妥，辉瑞制药有限　

公司，２０　ｍｇ／片），常规组每晚睡前口服１０　ｍｇ，强化组　

每晚睡前口服４０　ｍｇ，共ｌ２周。　

１．３监测指标和相关标准　

１．３．１监测治疗前后３个月各项Ｉ临床指标①在治疗　

前和治疗ｌ２周后空腹采血分别测定血脂、肝肾功能、ｃ　

一反应蛋白（ＣＲＰ）的浓度及肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）。并　

记录不良反应，对心脏事件的发生做随访登记。②统计　

用药前后两组心绞痛发作次数和每日硝酸甘油消耗量。　

按心绞痛疗效评定标准分别记录各组显效、有效、无效　

人数，显效加有效计为总有效。　

１．３．２活动平板试验　采用Ｂｒｕｃｅ方案次极量试验。　

记录运动持续时间、运动至ＳＴ段下移１　ｍｍ的时间、运　

动诱发心绞痛发作的时间等。监测ｌ２导联心电图，运　

动心电图阳性标准：Ｊ点后０．０８　ｓ　ＳＴ段水平型或下斜型　

压低≥１　ｍｍ；运动前ｓＴ段下移者，在原基础上再下移　

≥１　ｍｍ；运动终点为患者出现明显的胸闷、心悸、气促、　

呼吸困难或相应年龄的极限心率。　

１．３．３　６分钟步行试验（６ＭＷＴ）　先告知患者试验目　

的及注意事项。让患者在安静、平坦长３０　Ｉ

ＴＩ平地上来　・２１６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３　Ｆｅｂ．２０１５　

回行走，先进行两次初始适应性步行试验，让患者熟悉　２结果　

试验方法，两次试验相隔１小时；然后再进行两次，共４　

次。如果４次行走距离的差距在１０％以内，则将４次试　

验距离的平均值作为步行试验的结果；如差距大于　

１０％，则再增加１次试验，取其均值。除去因各种原因　

不能完成者。　

结束试验指征：①难以忍受的呼吸困难；②出现心　

绞痛症状或严重的心律失常；③晕厥，共济失调步态；④　

收缩压降低超过２０　ｍｍＨｇ并有心动过速；⑤收缩压≥　

２００　ｍｍＨｇ或舒张压≥１２０　ｍｍＨｇ。　

１．４统计学分析计量数据用均数±标准差（　±ｓ）　

表示，计数资料用百分比表示，组问比较用ｔ检验。治　

疗前后比较采用配对ｔ检验。组间比较采用卡方检验。　

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。所有数据采用ＳＰＳＳ　

１３．０软件包进行分析。　２．１　两组治疗后临床疗效比较　治疗后，治疗组总有　

效率明显高于对照组，差异有统计学意义（）（　＝３．４６２，　

Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　

表１两组治疗１２周后心绞痛疗效比较［例（％）］　

组别　例数　显效　有效　无效　总有效　对照组　９０　２８（３１．１）　５３（５８．９）　９（１０．０）　８１（９０．０）　治疗组　９Ｏ　４５（５０．０）　４２（４６．７）　３（３．３）　８７（９６．７）　

２．２两组治疗前后血脂及Ｃ反应蛋白水平比较两组　

治疗ｌ２周后均能有效降低总胆固醇（ＴＣ）及低密度脂　

蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、甘油三酯水平（ＴＧ），Ｃ反应蛋　

白（ＣＲＰ）也明显下降，ＨＤＬ—Ｃ升高，与治疗前相比差　

异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而治疗组治　

疗后也明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

表２两组治疗前后血脂及Ｃ反应蛋白水平比较（ｘ±ｓ）　

注：ｔ、Ｐ为各组配对ｔ检验值，ｔ　Ｐ两组治疗后比较检验值。　

２．３两组治疗前后运动耐量各指标比较两组患者治　６ＭＷＴ距离明显增加，治疗前后比较差异有统计学意义　

疗后运动诱发心绞痛发作所需时间、诱发ｓＴ段下降≥１　（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。而治疗组治疗后各临床指标