58名医务人员锐器伤资料分析与对策

第３４卷第１期　２０１４年２月　

健康研究　

Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏｌ，３４　ＮＯ．１　

Ｆｅｂ．２０１４　

５８名医务人员锐器伤资料分析与对策　金小兰，徐玉燕，黄香妹　（温州市中医院预防保健科，浙江温州３２５０００）　

摘要：文章回顾分析２０１０年１月－－２０１１年９月间５８名锐器伤医务人员记录档案，了解三级甲等中医院医务人员　职业暴露情况，分析发生暴露原因，为制定职业暴露相关防范措施提供科学依据。　关键词：医务人员；职业暴露；危险因素；防范措施　中图分类号：Ｒ１９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７４—６４４９（２０１４）Ｏ１—０１１１—０２　

职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作　过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了皮肤　或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针　头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情　况…。为减少医务人员职业暴露的危害，制定相应　的防范措施，保障医务人员的身体健康，我院预防保　健科对５８名发生职业暴露的医务人员进行回顾性　调查分析。　１对象与方法　１．１　一般资料　我院２０１０年１月至２０１１年９月　发生锐器伤职业暴露５８名医务人员，其中医生７　人、护士３７人、实习护士９人、技师２人、护工人员３　人；其中男１１人，女４７人。　１．２方法医务人员发生职业暴露后立即填写本　院设计的《血（体）液职业暴露锐器伤登记表》，并上　报预防保健科。登记表内容包括：暴露者基本情况　如性别、年龄、科室、职业；暴露部位、方式及过程；暴　露源情况，暴露后的局部处理及采取的预防措施等。　回顾性分析职业暴露发生者的职业、科室分布、操作　收稿日期：２０１３—０５—１６　作者简介：金小兰（１９６３一），女，浙江温州人，主管护师。　环节、防护意识及处理情况、暴露源病种和预防用药　及暴露后随访结果等资料。　２　结　果　２．１　５８名锐器伤医务人员分布构成５８名职业暴　露人员锐器伤发生率比例最高为护士，占６３．８％，　科室的分布以内科系统最高，占８１．０％，详见表１。　

表１　５８名职业暴露人员分布构成比（％）　

２．２锐器伤发生的操作环节　拔针及拔针后处理不　当占首位（５３．５％），其次各种注射占１５．５％，见表２。　１１２　健康研究　２０１４年　表２锐器伤发生的操作环节构成　（％）　

２．３　暴露源分布、预防用药及暴露后随访情况暴　露源构成比中，乙肝病毒暴露２２例居首位占３７．　９％，职业暴露后采取预防性免疫用药１４例占２４．　１％，未用药４４例占７５．９％，详见表３。５８例暴露者　经６个月跟踪随访，结果各项指标均正常。　

表３暴露源、预防用药构成比（％）　

２，４　５８名职业暴露的医务人员防护意识及处理情　况调查结果显示发生职业暴露的医务人员１００％　接受相关知识培训。５５人（９４．８％）暴露者能正确　处理伤口；４５人（７７．６％）接触与血液体液有关各种　操作时未戴手套；３８人（６５．５％）暴露时不知道患者　有经血传播疾病；５８人（１００．０％）暴露后２４小时内　进行传染病四项检测。　

３　讨　论　本次调查锐器伤职业暴露发生的科室内科系统　职业暴露率最高达８１．０１％，这与以往相关文献报　道外科系统暴露率高有所不同　。可能与我院系　中医医院收治病人内科居多，内科业务量、工作量相　对比外科大，而护理人员编制不足，在忙乱中易发生　职业暴露；内科各种有创操作的增多又增加暴露的　风险等因素有关。锐器伤是职业暴露最危险的因　素，护士占所发生职业暴露的７３．４６％　。本资料　显示护理人员职业暴露占７９．３％，针刺伤占职业暴　露的８４．５％与文献资料相一致。说明护士是职业　

暴露的高发人群，具有较高的职业暴露风险性。因　此加强高危人群的保护，首先要在全院医务人员中　开展职业安全教育培训，提高自我防护能力，可有效　地减少职业暴露发生率和危险性　。　表２结果显示锐器伤是造成职业暴露主要危险　因素，以针刺伤最常见，发生主要环节为输液结束拔　针及拔针后处理不当占５３．５％（其中分离ＢＤ胰岛　素注射器针头刺伤２９．０％），各种注射占１５．５％。　造成针刺伤职业暴露的主要原因是操作不规范，操　作人员粗心大意、技术不熟练，不正确的习惯动作如　护士拔输液针后将针头回插入输液瓶的瓶塞，针头　滑脱刺伤手指。使用利器盒不规范，操作后整理用　物不小心受伤。要求医务人员禁止将使用后注射器　针头重新回套，禁止徒手整理操作台。规范胰岛素　注射笔使用流程，正确装卸针头。正确使用利器盒，　操作时随身携带，加盖使用，装３／４满弃用。结果还　显示有６５．５％暴露者在暴露时不知道患者有经血　传播疾病，有７７．６％的暴露者在接触血液体液有关　的各种操作时未戴手套，反映医务人员自我防护意　识薄弱，要强化安全防护意识的培训，改变不良的操　作习惯和行为，要求进行各种与血液有关的操作时　戴手套，降低暴露后血源性感染的风险。　血源性传染病是医务人员职业暴露危害的主要　因素，中国是乙型肝炎的高发国家之一，医务人员发　病的机率是普通人群的６倍　，在针刺伤后只需０．　００４　ｍＬ的带有ＨＢＶ的血液就足以使伤者感染。。　。　本次调查结果发现我院职业暴露以乙肝为主占３７．　９％。这与我院治疗乙肝有中医特色，每年收治乙　肝病人例数占全市相当高的比例有关。因此乙型肝　炎职业暴露是我院医护人员的高危因素，应加强临　床医务人员乙型肝炎疫苗接种，有效保护受刺伤者　免受ＨＢＶ感染　。从表３可见暴露于感染源不明　２ｌ例占３６．２％。因此对于原因不明的感染源暴露　后也要同样按照阳性结果处理。本次调查结果显示　５８名职业暴露的医务人员，经追踪检测６个月，结　果无一人发生血源性感染。目前我院已成立医务人　员职业暴露后个人健康信息档案，每年为医务人员　免费做传染病四项检测，并且要求住院的患者尽量　做术前传染病四项检测，为暴露后立刻得知暴露源　感染信息能及时预防提供可靠依据。　（下转第１１４页）　１１４　健康研究　２０１４拄　而白细胞阳性率明显低于镜检法（Ｐ＜０．０５）。　３　讨　论　尿常规检测是传统三大常规检测项目之一，一　直以来受到国内外医学界的高度重视，其检验方法　也在不断发展中。尿沉渣显微镜镜检法被认为是识　别有形成分的“金标准”　，可直接观察、计数血尿　中ＲＢＣ的形态、数量，方法简单，无需特殊设备，但　该方法是人工操作，耗时长，精确度差，计数域较小，　对技术人员水平和经验依赖程度大，局限性很大，无　法满足大批量的临床检查需要。而基于摄像后的图　像识别技术的如ＩＱ　２００、ＤｉａＳｙｓ尿沉渣定量分析工　作站等，虽然国外文献近几年对其性能及检测结果　均有较高评价　，但结果中没有尿液标本的全景图　片，缺乏直观性，对含杂质多，如结晶、非结晶型盐类　多的标本，出现假阳性的比例比较高，而且试剂耗材　成本高，也限制了其推广应用。以日本ｓｙｓｍｅｘ公司　生产的ｕＦ一１　０００ｉ全自动尿沉渣分析仪为代表的流　式细胞仪检测法　，它采用的是流式细胞技术　（ＦＣＭ），不受人为主观判断的影响，所检测的样本　量相当于５０个高倍视野，１次检测可分析几万个管　型、细胞，对白细胞、红细胞、细菌、上皮细胞、管型等　提供散点图，并进行定量分析，具有高效、简便快速、　重复性好、无携带污染和结果较为准确的性能。有　报道ＵＦ一１　０００ｉ除能给出ＷＢＣ定量参数外，还可测　出尿液中ＷＢＣ的平均ＷＢＣ向前散射光强度，这有　助于泌尿系统疾病、结核、肿瘤等的诊断与鉴别诊　断　。　虽然尿液分析仪具有很多优势，但是它也存在　一定的局限性。尿液中存在许多对热不稳酶以及肌　红蛋白，或者当患者发生菌尿时，都会对干化学测定　造成影响，从而导致尿液红细胞检测的假阳性发生。　当患者伴有肾脏疾病、或者尿液检测标本待检时间　过长，则会引起红细胞的破坏，患者尿比重的严重降　低以及尿液ｐＨ值偏高也会对红细胞造成破坏。干　化学法检测红细胞即可检测完整的红细胞，会检测　到游离的血红蛋白，从而导致干化学检测结果假阳　性的发生。还有部分患者，镜检结果红细胞为阳性，　但尿液分析仪检测为阴性，主要是由于红细胞发生　变形，与试纸模块结合后比较稳定，不易发生破坏，　从而导致血红蛋白释放减少。　在本研究中，尿液分析仪检测的红细胞和尿蛋白　的检测阳性率明显高于镜检法，而白细胞阳性率明显　低于镜检法。综上所述，虽然全自动尿沉渣分析仪具　有很多优点，适合大批尿液标本的检测。但在临床上　尚不能完全取代传统显微镜检，两者在尿液检测中具　有相互补充的作用，两种方法联合使用，可以有效提　高尿液检测结果的准确性，值得临床推广。　

参考文献：　［１］崔翔．ｕＦ一１　０００ｉ尿沉渣分析仪的临床应用分析［Ｊ］．检验医学与　临床，２００８，５（１）：４０—４１．　［２］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．２版．南京：东南大　学出版社，１９９７：１３５８．　［３］陈津，王德春，王丹，等．ＩＲ　ＩＳ　ｉＱ２００全自动尿沉渣分析仪与Ｓｙｓ—　ｔｍ　ｅｘ　ＵＦ一１００分析仪及人工镜检的比较和评价［Ｊ］．中华检验医　学杂志，２００６，２９（４）：３７４—３７５．　［４］马丽．酵母菌对ＵＦ一１００全自动尿沉渣分析仪红细胞检测结果　的影响［Ｊ］．上海医学检验杂志，２００１，１６（３）：１６１—１６２．　［５］邓山鹰，林胜．全自动尿沉渣分析仪在尿管型检测中的应用［Ｊ］．　华西医学，２０１０，２５（８）：１５１５—１５１６．　

（上接第１ｌ２页）　参考文献：　［１］朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等．９５名医务人员职业暴露监测分析　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（９）：３９７　【２］覃金爱，黄春芳，赵劲民，等．临床医师发生血源性病原体职业　暴露的调查分析［Ｊ］．中华感染控制杂志，２００８，７（３）：１７９—　１８１．　［３］李敬华．中医医院急诊室医护人员锐器伤后报告及处理的调查　［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（２）：４０３—４０４．　

［４］李可萍，庄英杰，文翠容，等．护理人员职业暴露与防护措施［Ｊ］．　中华护理杂志，２００８，４３（６）：５７１—５７３．　［５］李莉莉，卢爱工，刘东玲，等口腔医务人员职业暴露风险及干预　策略［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（４）：４１８．　［６］余雪莲．临床护士发生针刺伤后低报告率的原因及对策［Ｊ］．Ｉ临　床合理用药，２０１０，３（２）：９２—９３．　［７］张兴华，徐风霞，王沐荣，等．医务人员职业暴露ＨＢＶ危险因素评估及　分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２Ｏ０８，１８（１２）：１７４３—１７４４