胸腔镜下低体重新生儿食管闭锁纠治术一例报告
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患 儿 术 后 入 ＮＩＣＵ 维 持 机 械 通 气 ，禁 食 ，输 注 血 浆 和 清 蛋 白，给 予肠 外 营 养 支持 治疗 ，抗 ，丰素 预 防 感 染 ，术 后 第 ｌ天 胸 部 ｘ 线 提 示右 侧 液 气胸 ，并 伴 有 动脉 血 氧 饱 和度 下 降 ，引 流 管 引 流 不 畅 ，急 行右 侧 腋 前 线 ７、８肋 问 穿 刺 ，放 置 引 流 管 ，术 后痰 液粘 稠 ，给 予气 道 护 理 ，化 痰 并 调 整 抗 生 素 。 术 后 第 ７天 停 用 呼吸 机 ，患 儿 生 命体 征 平 稳 ，于 术 后 第 １６天 行 食 道 造 影 见 造 影 剂 流 入 纵 隔 并 呈 囊 状 ，持 续 禁 食 ，使 用 生 长 激 素促 进 瘘 口组 织 生长 ，于 术 后 第 ２７天 复查 见 食 管 吻 合 口处 的 外渗 消 失 ，开 始 进 食 。术后 ２个 月 随 访 ，体 重增 加 ，进 食 好 ， 复查 食 管 吻 合 口未 见 严 重狭 窄。
施 宏 华 吴 晔 明
近 年 来 随着 微 创 外 科 学 的发 展 ，通 过 胸腔 镜 手 术 治 疗 先 天 性 食 管 闭 锁 与 气 管 食 管 瘘 （ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｔｒｅｓｉａ ａｎｄ ｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ，ＥＡ—ＴＥＦ） 在 国 内外 都 有 开 展 ， 特 别 是 在 欧 美 国 家 ，因 预 后 较 好 ，已经 成 为 一种 较 为普 遍 的 手术 方 法…。但 是 ，低 体 重 新生 儿 先 天性 食 管 闭 锁 的 胸腔 镜 手 术治 疗 鲜 有报 道 。今报 道 １例 低 体 重新 生 儿 于 我 院成 功 应用 胸腔 镜 行 食管 气 管 瘘结 扎 和 食 管端 端 吻 合 的病 例 。
资料 与方法
一 、 临床 资料 忠儿 男 ，孕 ３３周 产 检 时 超 声 提 示 羊 水 过 多 ，胃泡 较 小 ， 孕 ３９周剖 宫 产 出生 ，出生 体 重 ２．１５ ｋｇ，出生 后 立 即 转 入 我 院 。入 ＮＩＣＵ 后 禁食 ，并 予 以食 管 闭锁 近 端 持 续 负 压吸 引 ，吸 痰 。入院 后检 查肝 功 能 ：前清 蛋 白 ２６ ｍｇ／Ｌ，总 蛋 白 ４８．８ ｇ／Ｌ ， 清 蛋 白 ２８．２ Ｌ ，营 养 状 况 差 ，入 院 第 ２天 给 起 予 静 脉 营 养 ，并 予 以抗 感 染 、补 液 支 持 。食 道 碘 油 造 影 及 胸 部 Ｘ 线 证 实 为 食 道 闭锁 ＩＲｂ型 。 二 、手 术 方法 完 善 各 项 术 前 检 查后 ，于 ２０１０年 ８月 ３０ 日在 全 身 麻 醉下 行 胸 腔镜 手 术 。 取左 侧 ９０。卧 位 ，在 右 侧腋 前 线第 ４肋 问 、腋 中 线第 ５肋 问 、腋 后线 第 ６肋 间 ，分 别放 置 ３个 ５／ｎ／ｕ Ｔｒｏａｒ。 建 立 ＣＯ２气 胸 ， 流 量 １ ５ ｌＪｍｉｎ， 压 力 为 ５／Ｆｉｎ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。主 刀医 师 站于 患儿 左 侧 ，第 一助 手 站 于 患 儿 右侧 ，腔 镜 由第 ５肋 间腋 中线 Ｔｒｏｃａｒ进 入 ，由站 于 主 刀 医 师 同侧 第 二 助 手 持 握 。 两 把 操 作 钳 分 别 由 另 两 把 Ｔｒｏｅａｒ进 入 ，由主 刀 医师 操 作 。于 肩 胛 后线 ７、８肋 问 做 小切 口直接 插 入 ５／ｌｌｍ 操 作 钳 ，由第 一 助 手 持 握 。麻 醉 师 维 持 患 儿 血 氧 饱 和 度 在 ９０％ 以 上 的 情 况 下 降 低 肺 潮 气 量 ，尽 量 使 术 侧 肺 保 持 萎 瘪 ，便 于 术 中 暴 露 和 操 作 。 游 离 横 跨 于 食 管 的 奇 静 脉 并 用 ｌ号 丝 线 结 扎 后 切 断 。打 开 纵 隔 胸 膜 ，找 到远 端 食 管 ，并 向 头 端游 离 至 与 气 管连 接 处 ，用 １号 丝 线 双 重 结 扎 后 用 剪 刀 断离 。在 麻 醉 师 协助 下 ，将 胃管 插 入 食 管 近 端 ，顶撞 食 管 近 端 盲端 ，利 于发 现 及 找 到近 端 食 管 。游 离近 段 食 管 后 ，用 ３－０丝 线 缝 于 盲 端 ，由第 一 助 手 用 操 作 钳 夹 住 后
讨 论
随 着 微 创 外 科 学 技 术 的 发 展 ， 胸腔 镜 下 修 补 先 天 性食 管 闭锁 与 气 管 食 管 瘘 渐 成 上 升 的 趋 势 。 自从 １９９９年 美 国 Ｌｏｂｅ教 授 首 次 开 展 此 手 术 并 报 道 以后 ， 欧 美 国家 已有 较 多 报 道 日。而 我 国 大 陆 地 区 近 年 来 也 有 多 篇相 关 成 功 病 例 报 道 ，但 均 为 少 数 案 例报 道ｐ～。
· ６２ · 中华腔镜外科杂志（电子版）２０１０年 】Ｏ月第 ３卷第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ ３ＩＮｏ．５
· 短 篇 报 道 ·
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ ｉｓｓｎ．１６７４—６８９９．２０１０．０５．０１９ 作 者 单位 ：２０００９２ 上 海 交通 大学 附属 新 华 医 院小 儿 外 科 通 讯 作 者 ：吴 晔 明 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｏｌｅ３１ｌｃｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ
向下 牵 引 。用 剪 刀钝 性 分 离剪 开 食 管近 端 盲 端 。确认 食 管 黏 膜 与 食 管 外 壁 已被 打 开 ，用 ５—０可 吸 收 线 间 断 缝 合 食 管后 壁 ５针 ，由近 端 插 入 胃 管经 过 吻 合 口进 入 远 端 食管 。再用 ５ ０可 吸 收 线 问 断 缝 合 食 管 前 壁 ４针 ，检 查 吻 合 情 况 ，吻 合 口张 力 不 高 ，色 泽 好 。 由肩 胛后 线 ７、８肋 问放 入胸 腔 引流 管～ 根 ， 停 ＣＯ 气 胸 ，拔 除 Ｔｒｏｃａｒ，伤 口用 可吸 收 线缝 闭 。
施 宏 华 吴 晔 明
近 年 来 随着 微 创 外 科 学 的发 展 ，通 过 胸腔 镜 手 术 治 疗 先 天 性 食 管 闭 锁 与 气 管 食 管 瘘 （ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｔｒｅｓｉａ ａｎｄ ｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｆｉｓｔｕｌａ，ＥＡ—ＴＥＦ） 在 国 内外 都 有 开 展 ， 特 别 是 在 欧 美 国 家 ，因 预 后 较 好 ，已经 成 为 一种 较 为普 遍 的 手术 方 法…。但 是 ，低 体 重 新生 儿 先 天性 食 管 闭 锁 的 胸腔 镜 手 术治 疗 鲜 有报 道 。今报 道 １例 低 体 重新 生 儿 于 我 院成 功 应用 胸腔 镜 行 食管 气 管 瘘结 扎 和 食 管端 端 吻 合 的病 例 。
资料 与方法
一 、 临床 资料 忠儿 男 ，孕 ３３周 产 检 时 超 声 提 示 羊 水 过 多 ，胃泡 较 小 ， 孕 ３９周剖 宫 产 出生 ，出生 体 重 ２．１５ ｋｇ，出生 后 立 即 转 入 我 院 。入 ＮＩＣＵ 后 禁食 ，并 予 以食 管 闭锁 近 端 持 续 负 压吸 引 ，吸 痰 。入院 后检 查肝 功 能 ：前清 蛋 白 ２６ ｍｇ／Ｌ，总 蛋 白 ４８．８ ｇ／Ｌ ， 清 蛋 白 ２８．２ Ｌ ，营 养 状 况 差 ，入 院 第 ２天 给 起 予 静 脉 营 养 ，并 予 以抗 感 染 、补 液 支 持 。食 道 碘 油 造 影 及 胸 部 Ｘ 线 证 实 为 食 道 闭锁 ＩＲｂ型 。 二 、手 术 方法 完 善 各 项 术 前 检 查后 ，于 ２０１０年 ８月 ３０ 日在 全 身 麻 醉下 行 胸 腔镜 手 术 。 取左 侧 ９０。卧 位 ，在 右 侧腋 前 线第 ４肋 问 、腋 中 线第 ５肋 问 、腋 后线 第 ６肋 间 ，分 别放 置 ３个 ５／ｎ／ｕ Ｔｒｏａｒ。 建 立 ＣＯ２气 胸 ， 流 量 １ ５ ｌＪｍｉｎ， 压 力 为 ５／Ｆｉｎ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。主 刀医 师 站于 患儿 左 侧 ，第 一助 手 站 于 患 儿 右侧 ，腔 镜 由第 ５肋 间腋 中线 Ｔｒｏｃａｒ进 入 ，由站 于 主 刀 医 师 同侧 第 二 助 手 持 握 。 两 把 操 作 钳 分 别 由 另 两 把 Ｔｒｏｅａｒ进 入 ，由主 刀 医师 操 作 。于 肩 胛 后线 ７、８肋 问 做 小切 口直接 插 入 ５／ｌｌｍ 操 作 钳 ，由第 一 助 手 持 握 。麻 醉 师 维 持 患 儿 血 氧 饱 和 度 在 ９０％ 以 上 的 情 况 下 降 低 肺 潮 气 量 ，尽 量 使 术 侧 肺 保 持 萎 瘪 ，便 于 术 中 暴 露 和 操 作 。 游 离 横 跨 于 食 管 的 奇 静 脉 并 用 ｌ号 丝 线 结 扎 后 切 断 。打 开 纵 隔 胸 膜 ，找 到远 端 食 管 ，并 向 头 端游 离 至 与 气 管连 接 处 ，用 １号 丝 线 双 重 结 扎 后 用 剪 刀 断离 。在 麻 醉 师 协助 下 ，将 胃管 插 入 食 管 近 端 ，顶撞 食 管 近 端 盲端 ，利 于发 现 及 找 到近 端 食 管 。游 离近 段 食 管 后 ，用 ３－０丝 线 缝 于 盲 端 ，由第 一 助 手 用 操 作 钳 夹 住 后
讨 论
随 着 微 创 外 科 学 技 术 的 发 展 ， 胸腔 镜 下 修 补 先 天 性食 管 闭锁 与 气 管 食 管 瘘 渐 成 上 升 的 趋 势 。 自从 １９９９年 美 国 Ｌｏｂｅ教 授 首 次 开 展 此 手 术 并 报 道 以后 ， 欧 美 国家 已有 较 多 报 道 日。而 我 国 大 陆 地 区 近 年 来 也 有 多 篇相 关 成 功 病 例 报 道 ，但 均 为 少 数 案 例报 道ｐ～。
· ６２ · 中华腔镜外科杂志（电子版）２０１０年 】Ｏ月第 ３卷第 ５期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏｌ ３ＩＮｏ．５
· 短 篇 报 道 ·
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ ｉｓｓｎ．１６７４—６８９９．２０１０．０５．０１９ 作 者 单位 ：２０００９２ 上 海 交通 大学 附属 新 华 医 院小 儿 外 科 通 讯 作 者 ：吴 晔 明 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｐｏｌｅ３１ｌｃｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ
向下 牵 引 。用 剪 刀钝 性 分 离剪 开 食 管近 端 盲 端 。确认 食 管 黏 膜 与 食 管 外 壁 已被 打 开 ，用 ５—０可 吸 收 线 间 断 缝 合 食 管后 壁 ５针 ，由近 端 插 入 胃 管经 过 吻 合 口进 入 远 端 食管 。再用 ５ ０可 吸 收 线 问 断 缝 合 食 管 前 壁 ４针 ，检 查 吻 合 情 况 ，吻 合 口张 力 不 高 ，色 泽 好 。 由肩 胛后 线 ７、８肋 问放 入胸 腔 引流 管～ 根 ， 停 ＣＯ 气 胸 ，拔 除 Ｔｒｏｃａｒ，伤 口用 可吸 收 线缝 闭 。
