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痔病（混合痔）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
（1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
2.西医诊断标准参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下：（1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
（2）体征：肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。
必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。
（二）证候诊断参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。
1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
2.湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。
3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。
4.脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。
肛肠科中医优势病种诊疗方案痔（混合痔）概述痔是最常见的肛肠疾病，故有“十人九痔”的说法。
本病种参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会修订的《痔临床诊治指南（草案）》（2006版）进行诊断。
并根据我科临床实践不断优化。
1.1.中西医病名痔的中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。
现代观点认为痔是人人皆有的正常解剖结构，即肛垫，肛垫为一种类似于生殖系统勃起组织，其作用类似于水龙头的垫圈样物质，能够辅助肛门括约肌达到精细的控便目的，不需要治疗，更不能随意手术切除；在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。
据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大或下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大，结缔组织增生或血栓淤滞。
1.2.痔的分类痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
1.3.内痔分期Ⅰ期：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
Ⅱ期：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ期：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ期：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2.痔的诊断2.1.临床表现2.1.1.内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2.1.2.外痔：主要临床表现为肛门部组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
2.1.3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状脱出。
2.2检查方法2.2.1.肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
痔（混合痔）中西医诊疗优化方案师宗县中医医院外科2012年人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
一、病名中医病名：庤 ICD编码 BWG000西医病名：混合痔 ICD编码 90394二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
2024混合痔诊疗方案混合痔是指内痔与外痔同时存在的一种痔疮形式。
在诊疗混合痔时，需要综合考虑病情的轻重、痔疮的大小和位置等因素进行治疗，通常包括非手术和手术两种治疗方法。
非手术治疗方案：1.饮食调理：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、谷物等，促进肠道蠕动，防止便秘。
避免辛辣和油腻食物，减少对肠道的刺激。
2.局部药物治疗：使用局部含有激素和消炎药的药膏或栓剂，可减轻症状，缓解肛门瘙痒、肿胀等不适感。
3.坐浴：将肛门浸泡在温水中，每天两到三次，可促进血液循环，缓解症状。
4.中成药治疗：如樟脑痔疮膏、脉络痔疮栓、复方大黄泻心汤等，有止痒、止痛、消肿等作用。
5.保持肛门清洁：每次排便后用清水或温盐水清洗肛门区域，保持肛周清洁，避免细菌感染。
6.定期体育锻炼：多做适量的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，增加肠道蠕动，促进排便。
手术治疗方案：1.黄连芽杆环扎术：通过将黄连芽杆环扎在混合痔的颈部，阻断其血液供应，使其坏死脱落。
2.经典Milligan-Morgan手术：将混合痔切除，并对创口进行缝合。
3.混合痔切锯术：将痔组织切割除去，保留肛管正常黏膜，创伤较小。
4.电切术：使用高频电流刃将痔组织切除，并同时凝血止血，手术时间短，创伤小。
5.激光手术：利用激光切割或凝固痔组织，创伤小，出血少。
6.弹性带套扎术：将橡皮筋套在混合痔的底部，使其坏死脱落。
需要注意的是，手术治疗适用于病情较重或非手术治疗无效的患者，手术方式需根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
此外，不管是非手术治疗还是手术治疗，术后都需要注意术后护理，如避免过度用力、保持肛门清洁、避免便秘等，以便更好地恢复和预防复发。
总而言之，治疗混合痔应根据患者的病情选择合适的治疗方案，非手术治疗可缓解症状，手术治疗可彻底治愈，治疗过程中应注意饮食调理和术后护理。
同时，及早就医、遵医嘱治疗，可以提高治愈率和减少并发症的发生。
肛肠专科优势病种诊疗方案痔病（痔）中医诊疗方案--解析（一）纳入的中医特色疗法1.辨证论治2.中药熏洗疗法3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法4.针刺疗法5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法6.中药超声雾化吸入7.艾灸8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.理疗（二）纳入的中医诊疗设备1.肛肠综合治疗仪2.超声雾化熏洗仪3.智能肛周熏洗仪4.结肠水疗仪（药疗）5.电针治疗仪6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术1.剪口结扎结合PPH术2.内痔结扎术3.剪口结扎术4.消痔灵注射术5.PPH联合消痔灵注射术6.混合痔外剥内扎术7.针刺疗法8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.中药超声雾化吸入14.艾灸15.理疗（四）纳入的中成药（五）纳入的现代技术1.检测方法肛门视诊肛门直肠指诊肛门直肠镜检查大便隐血试验全结肠镜检查2.手术方法消痔灵注射术PPH术混合痔外剥内扎术（六）纳入的科研成果（七）纳入的名老中医治疗经验（八）纳入的收费项目痔病（痔）中医诊疗方案痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。
（见附录）二、治疗（一）内治法适用于一期、二期内痔，患者不适于或不愿手术者。
1.湿热下注证：大便出血，血色鲜红，出血量多，点滴状或喷射状，肛门肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或有滋水，伴有肛门坠胀不适，大便干或质稀而臭，舌质红，苔黄腻或腻，脉滑数或滑。
混合痔一病一品实施方案混合痔是一种常见的肛肠疾病，临床上常见的症状包括肛门不适、便血、肛门瘙痒等。
对于混合痔的治疗，应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
本文将针对混合痔的一病一品实施方案进行详细介绍，希望能够为临床医生提供一些参考。
一、病因分析混合痔的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1.肠内压力增高，如习惯性便秘、严重腹泻等；2.肠内静脉曲张；3.肛管及直肠周围组织的支持结构减弱；4.生活习惯不良，如长时间久坐、饮食不规律等。
因此，在制定混合痔的治疗方案时，需要充分考虑这些病因因素。
二、治疗原则混合痔的治疗原则主要包括以下几点：1.改善肠内压力，如改善排便习惯、饮食调理等；2.缓解症状，如止血、止痒、消肿等；3.加强支持结构，如增强盆底肌肉力量、改善生活习惯等。
在制定治疗方案时，应该根据患者的具体情况，结合以上治疗原则，制定个性化的治疗方案。
三、治疗方案1.非手术治疗对于轻度混合痔患者，可以采取非手术治疗方法，如改善生活习惯、饮食调理、药物治疗等。
具体包括：1）改善排便习惯，保持大便通畅；2）饮食调理，增加膳食纤维摄入；3）药物治疗，如口服止血药、局部止痒药等。
这些治疗方法可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。
2.微创治疗对于中度混合痔患者，可以考虑微创治疗方法，如激光治疗、硬化剂注射治疗等。
这些治疗方法可以有效缓解症状，减轻患者的疼痛感，是一种较为安全、有效的治疗方式。
3.手术治疗对于重度混合痔患者，尤其是伴有明显症状和严重并发症的患者，需要考虑手术治疗。
常见的手术方法包括痔环切术、痔疮结扎术等。
手术治疗可以彻底解决混合痔问题，但手术风险较大，需要慎重考虑。
四、术后护理无论采取何种治疗方法，术后护理都是非常重要的。
术后应该遵医嘱，注意个人卫生，避免感染，避免剧烈运动，保持大便通畅，定期复诊等。
五、预防措施预防混合痔的发生，应该从生活习惯、饮食习惯等方面入手，保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，保持大便通畅，增加膳食纤维摄入等。
混合痔的最佳治疗方法混合痔是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少不适。
那么，针对混合痔，我们应该如何选择最佳的治疗方法呢？下面将为您详细介绍混合痔的治疗方法，希望能为您提供一些帮助。
首先，对于轻度的混合痔，可以通过改变生活习惯和饮食结构来进行治疗。
饮食上，建议患者多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等，以软化大便，减少排便时的刺激。
此外，保持大便通畅也是十分重要的，患者可以多喝水，适量运动，避免久坐，以减少便秘的发生。
改变生活习惯方面，患者要避免久站、久坐，减少肛门部位的压力，有利于减轻症状。
对于中度和重度的混合痔，药物治疗是一个较好的选择。
患者可以选择一些口服药物，如中药口服液、中药颗粒等，来缓解疼痛、止血、消肿等症状。
此外，局部药物也是十分重要的，如痔疮栓、痔疮膏等，可以帮助患者缓解肛门部位的不适感。
手术治疗是治疗混合痔的最后选择，适用于药物治疗效果不佳或者病情较为严重的患者。
手术治疗可以分为内痔结扎术、核减术和痔瘘切除术等，手术方式的选择需要根据患者的具体情况来确定。
手术治疗虽然疗效确切，但是手术后的恢复期较长，患者需要有充足的休息和调养。
除了以上介绍的治疗方法外，患者在平时还应该注意一些生活细节，如保持肛部清洁，避免用力擦拭，避免长时间用力排便等，以减少症状的加重。
此外，定期进行体检也是很有必要的，及时发现病情的变化，可以更好地进行治疗。
综上所述，对于混合痔的治疗，我们可以根据病情的轻重选择不同的治疗方法。
在日常生活中，保持良好的生活习惯和饮食结构，可以有效预防混合痔的发生。
同时，对于已经患上混合痔的患者，及时就医，选择合适的治疗方法，也是非常重要的。
希望本文所介绍的治疗方法能够为患者带来一些帮助，祝愿患者早日康复！。
最新优势病种诊疗方案-痔病混合痔优势病种诊疗方案-痔病混合痔肛肠专科优势病种诊疗方案痔病（痔）中医诊疗方案--解析（一）纳入的中医特色疗法1.辨证论治2.中药熏洗疗法3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法4.针刺疗法5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法6.中药超声雾化吸入7.艾灸8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.理疗（二）纳入的中医诊疗设备1.肛肠综合治疗仪2.超声雾化熏洗仪3.智能肛周熏洗仪4.结肠水疗仪（药疗）5.电针治疗仪6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术1.剪口结扎结合PPH术2.内痔结扎术3.剪口结扎术4.消痔灵注射术5.PPH联合消痔灵注射术6.混合痔外剥内扎术7.针刺疗法8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.中药超声雾化吸入14.艾灸15.理疗（四）纳入的中成药（五）纳入的现代技术1.检测方法肛门视诊肛门直肠指诊肛门直肠镜检查大便隐血试验全结肠镜检查2.手术方法消痔灵注射术PPH术混合痔外剥内扎术（六）纳入的科研成果（七）纳入的名老中医治疗经验（八）纳入的收费项目痔病（痔）中医诊疗方案痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。
（见附录）二、治疗（一）内治法适用于一期、二期内痔，患者不适于或不愿手术者。
1.湿热下注证：大便出血，血色鲜红，出血量多，点滴状或喷射状，肛门肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或有滋水，伴有肛门坠胀不适，大便干或质稀而臭，舌质红，苔黄腻或腻，脉滑数或滑。
内外痔及混合痔中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
是临床常见病、多发病，故民间有“十人九痔”之说。
通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。
由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常而形成痔疮。
痔疮多见于成年人，由于痔疮的发生部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是长一. 在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。
外痔有时会脱出或突现于肛管口外。
但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。
如同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合形成一体就为混合痔。
无论内痔、外痔和混合痔，都可能发生血栓，在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。
二、诊断【西医诊断】1.临床表现：混合痔临床表现为内痔和外痔的症状同时存在。
其中内痔表现为II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
外痔临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛；2.辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节；肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
【中医辨证分型】1.风伤肠络证临床表现：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或肛门瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉数；辩证分析：患者感受风邪，风多挟热，风热伤于肠络，导致血不循经而溢于脉外，所下止血色泽鲜红；2.湿热下注证临床表现：便血色鲜红，量较多，肛门处肿物外突，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适；苔黄腻，脉弦数；辩证分析：饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，滋生内湿，湿与热结，下迫大肠，导致肛门气血纵横、经络交错而成本病；3.气滞血瘀证临床表现：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚者内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显；舌质红，苔白，脉弦细数；辩证分析：患者外感热邪或燥热内生，热结肠燥，气机不畅，气滞则血瘀肛门，故肛门处肿块脱出伴疼痛,气机不畅，统摄无力，则血不循经，导致血栓形成；4.脾虚气陷证临床表现：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳。
2013年肛肠科优势病种中医诊疗方案欧阳歌谷（2021.02.01）痔疮（混合痔）的中医治疗方案痔是指肛垫病理性肥大。
移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。
在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。
本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴一·病名中医病名痔疮西医病名混合痔二﹑诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）.诊断依据：（1）便血，色鲜红，或无症状，肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。
多见于一期内痔。
（2）便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。
肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。
多见于二期内痔。
（3）排便或增加腹压时，肛内肿物脱出，不能自行复位，需休息后或手法复位，甚者可发生嵌顿，伴有剧烈疼痛，便血少见或无。
肛门镜检查：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化，多见于三期内痔。
2..西医诊断：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组﹑中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。
（1）临床表现：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓﹑嵌顿﹑绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血﹑滴血，便后出血可自行停止;无内痔脱出。
Ⅱ度：常有便血：排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：可有便血：排便或久站及咳嗽﹑劳累﹑负重时有内痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ：可有便血：内痔持续脱出并发血栓或嵌顿。
（2）检查方法：①肛门视诊：检查有无内痔脱出，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位﹑大小和有无出血及痔黏膜充血﹑糜烂和溃疡。
②肛管直肠指诊：Ⅰ﹑Ⅱ度内痔指检时多无异常：对反复脱出的Ⅲ﹑Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。
排除肛门直肠肿瘤等。
③肛门直肠镜：可明确内痔的部位﹑大小﹑数目和内痔表面黏膜有无出血﹑水肿﹑糜烂等。
痔混合痔中医临床诊疗方案痔混合痔是指痔疮疾病中既有内痔又有外痔的病情，临床症状比较复杂。
根据中医理论，痔混合痔主要是由于脾虚湿阻导致气血瘀滞，以及肝气郁结等因素引起的。
针对这种病症的特点，中医临床可采取以下治疗方案：1.淸湿通络化瘀法病情中以湿气和瘀血为主的患者，可采用淸湿通络化瘀法来治疗。
处方选择可以使用桃仁、赤芍、当归、阿胶等药物，具有淸湿化湿、活血化瘀的作用。
常用的方剂有桃红四物汤、大黄瓜酒汤等。
2.益气活血舒痛法痔混合痔病情中以气虚血瘀为主的患者，可采用益气活血舒痛法来治疗。
处方选择可以使用黄芪、党参、当归、川芎等药物，具有益气活血、舒筋活络的作用。
常用的方剂有四神丸、当归四逆散等。
3.脾胃调理法对于痔混合痔病情中脾胃虚弱的患者，可采用脾胃调理法来治疗。
处方选择可以使用党参、白术、茯苓、炙甘草等药物，具有益气健脾、调理脾胃的作用。
常用的方剂有六君子汤、承气汤等。
4.肝气疏通法痔混合痔病情中以肝气郁结为主的患者，可以采用肝气疏通法来治疗。
处方选择可以使用柴胡、香附、枳壳、青皮等药物，具有疏肝理气、行气活血的作用。
常用的方剂有柴胡疏肝汤、香砂养志丸等。
除了上述常规的中医临床方案外，还可以结合具体病情使用中药外治法，如中药熏洗、灌肠等治疗方法。
同时，还需要注意饮食调理，避免辛辣刺激性食物的摄入，多食用富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免久坐和用力过度等不良习惯。
此外，加强运动和调整生活作息，增强身体免疫力也是非常重要的。
总之，痔混合痔是一种比较常见的痔疮疾病，中医临床治疗方案主要从淸湿化湿、活血化瘀、益气活血、调理脾胃、疏肝理气等角度综合施治，同时结合中药外治法和饮食调理等多方面进行综合治疗。
患者在接受治疗期间也需配合医生的指导，养成良好的生活习惯和饮食习惯，以促进病情的康复。
优势病种痔中医诊疗方案痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直肠粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。
现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。
以齿线划分，分为内痔、外痔、混合痔。
内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称“里痔”；外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。
一、诊断中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。
西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。
二、治疗：痔的治疗重在减轻或消除其主要症状，而非根治，无症状的痔无需治疗，但应养成良好的卫生及排便习惯。
1.一般治疗：①熏洗疗法：适用于各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者；具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用；常用我科特色制剂熏洗Ⅰ号；②外敷药物疗法：适用于各期内痔及手术后换药；具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制剂三黄贴庤膏、九一丹、生肌散等；③塞药法适用于各期内痔；具有清热消肿、止血止痛等作用；如痔疮栓等；④内服药物疗法等。
2.手术疗法：①注射法；②插药疗法（枯痔钉疗法）；③结扎疗法；④外剥内扎法；⑤冷冻疗法；⑥激光疗法；⑦烧灼疗法等。
3.中医辩证论治：①.风伤肠络：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。
舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治宜清热凉血，疏风止血；方选槐花散、凉血地黄汤加减。
大便秘结者加润肠汤。
②.湿热下注：肛门坠胀，甚则肿痛，痔核脱出，难以回纳，便血色红而稠，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数。
治宜清热利湿，消肿止痛；方选脏连丸或秦艽白术丸加减；出血多者加地榆炭、仙鹤草。
③.气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。
甚或肛缘有血栓、水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。
治宜行气活血，逐瘀通络；方选桃红四物汤或止痛如神汤加减。
优势病种诊疗方案-痔病混合痔肛肠专科优势病种诊疗方案痔病（痔）中医诊疗方案--解析（一）纳入的中医特色疗法1.辨证论治2.中药熏洗疗法3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法4.针刺疗法5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法6.中药超声雾化吸入7.艾灸8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.理疗（二）纳入的中医诊疗设备1.肛肠综合治疗仪2.超声雾化熏洗仪3.智能肛周熏洗仪4.结肠水疗仪（药疗）5.电针治疗仪6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术1.剪口结扎结合PPH术2.内痔结扎术3.剪口结扎术4.消痔灵注射术5.PPH联合消痔灵注射术6.混合痔外剥内扎术7.针刺疗法8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.中药超声雾化吸入14.艾灸15.理疗（四）纳入的中成药（五）纳入的现代技术1.检测方法肛门视诊肛门直肠指诊肛门直肠镜检查大便隐血试验全结肠镜检查2.手术方法消痔灵注射术PPH术混合痔外剥内扎术（六）纳入的科研成果（七）纳入的名老中医治疗经验（八）纳入的收费项目痔病（痔）中医诊疗方案痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。
（见附录）二、治疗（一）内治法适用于一期、二期内痔，患者不适于或不愿手术者。
1.湿热下注证：大便出血，血色鲜红，出血量多，点滴状或喷射状，肛门肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或有滋水，伴有肛门坠胀不适，大便干或质稀而臭，舌质红，苔黄腻或腻，脉滑数或滑。
痔病混合痔中医诊疗方案一、中药内服治疗1.清热解毒、通淋湿热方：药物组成：黄芩、石韦、金银花、茵陈、青蒿、赤芍、白芍、车前子、地骨皮、三七、苦参。
药物作用：清热解毒、通淋湿热，具有清热解毒、凉血止血、消肿止痛的功效。
用法用量：以上药物配比，煎服，每日2剂。
2.元气化瘀、活血止痛方：药物组成：黄芪、桃仁、红花、皂角刺、当归、三七、穿山甲、草莓、川芎、全蝎。
药物作用：元气化瘀、活血止痛，具有活血化瘀、补气养血、止痛的功效。
用法用量：以上药物配比，煎服，每日2剂。
二、中药外用治疗1.坐浴法：药物组成：盐、苦参、黄芩、白芍、苍术、川芎、薄荷。
药物作用：清热解毒、活血止痛，用于药物外洗局部痔疮。
用法用量：将以上药物一同煎煮，水温控制在40-45度之间，将盐水倒入坐浴盆中，坐于盆内，每天坚持坐浴15-20分钟，每天1-2次。
2.痔疮湿敷法：药物组成：三棱、苦参、黄芩、赤芍、白芍。
药物作用：清热解毒、活血止痛，用于湿敷局部痔疮。
用法用量：将以上药物研磨成细粉，加入温开水调成糊状，然后用纱布蘸药液，敷于痔疮上，每天固定时间更换敷料，每天2-3次。
三、饮食调理1.合理饮食：忌食辛辣刺激食物、油腻食物，适量食用清淡易消化的食物，如粥、鱼汤、蔬菜等，保持大便通畅。
2.多喝水：多饮白开水，增加水分摄入，帮助消除体内湿气。
3.戒烟酒：痔疮与烟酒有一定的关系，戒烟酒有助于减少湿气侵袭。
总结：痔病混合痔的中医诊疗方案主要是通过中药内服和外用疗法，辅以饮食调理，综合调理体内的湿热和气滞血淤。
在使用中药治疗时，应根据患者的具体情况，选择合适的药物和用量，同时应坚持饮食调理，避免食用刺激性食物。
此外，合理的生活习惯也是帮助恢复的重要因素，如节制饮食、戒烟酒、保持大便通畅等。
综上所述，中医综合治疗痔病混合痔的方案可以有效缓解症状、促进愈合。
肛肠专科优势病种诊疗方案痔病（痔）中医诊疗方案--解析（一）纳入的中医特色疗法1.辨证论治2.中药熏洗疗法3.中药栓剂塞肛和膏剂涂敷疗法4.针刺疗法5.手术疗法中的枯痔疗法、痔结扎法、注射疗法6.中药超声雾化吸入7.艾灸8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.理疗（二）纳入的中医诊疗设备1.肛肠综合治疗仪2.超声雾化熏洗仪3.智能肛周熏洗仪4.结肠水疗仪（药疗）5.电针治疗仪6.特定电磁波治疗仪（三）纳入的适宜技术1.剪口结扎结合PPH术2.内痔结扎术3.剪口结扎术4.消痔灵注射术5.PPH联合消痔灵注射术6.混合痔外剥内扎术7.针刺疗法8.耳穴压豆9.穴位按摩10.中药热熨11.刮痧12.拔火罐13.中药超声雾化吸入14.艾灸15.理疗（四）纳入的中成药（五）纳入的现代技术1.检测方法肛门视诊肛门直肠指诊肛门直肠镜检查大便隐血试验全结肠镜检查2.手术方法消痔灵注射术PPH术混合痔外剥内扎术（六）纳入的科研成果（七）纳入的名老中医治疗经验（八）纳入的收费项目痔病（痔）中医诊疗方案痔的传统概念是人体直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团；痔的现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。
俗称“痔疮”，是一种常见病，以便血、脱出、疼痛、肛门潮湿等为主要症状。
一、诊断本病种疾病诊断、症候诊断、疾病分期分类、鉴别诊断等参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94)(1994)、《痔临床诊治指南（2006版）》（中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会）制定的痔诊断标准进行诊断。
（见附录）二、治疗（一）内治法适用于一期、二期内痔，患者不适于或不愿手术者。
1.湿热下注证：大便出血，血色鲜红，出血量多，点滴状或喷射状，肛门肿物脱出、肿胀、灼热疼痛或有滋水，伴有肛门坠胀不适，大便干或质稀而臭，舌质红，苔黄腻或腻，脉滑数或滑。
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：脏连丸加减：黄连、黄柏、地榆、仙鹤草、玄参加减：大便秘结加生大黄9g;便血加槐角12g;坠胀甚加枳壳6g。
常用中成药：二妙丸(6g*30袋)，每次服1袋，1日2～3次。
便血者，地榆槐角丸(9g*10丸)，每次服1丸，1日2次。
用法：日一剂，水煎，分早晚两次温服。
2.风伤肠络证：大便出血，量多色鲜红，点滴状或喷射状，大便秘结，肛门瘙痒，口干咽燥。
舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：清热凉血、祛风润燥。
方药：凉血地黄汤加减。
鲜生地15g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，地榆炭15g，粉丹皮12•g，玄参12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g(后下)。
加减：射血者加防风炭10g，侧柏叶10g;大便难解加生大黄至6g;口渴者加芦根10g，天花粉8g。
用法：日一剂，水煎，分早晚两次温服。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸(9g*10丸)，每次服1丸，1日2次。
3.气滞血瘀证：肛内肿物脱出，水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，刺痛或胀痛，触痛明显，便血紫暗，大便秘结，小便不利，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦或涩。
治法：清热解毒、活血化瘀方药：止痛如神汤：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、皂角刺、秦艽、苍术、槟榔用法：日一剂，水煎，分早晚两次温服。
4.脾虚气陷证：肛内肿物脱出，不能还纳，大便带血，色红质淡，量或多或少，多时喷射状，头晕，气短，面色无华，神疲自汗，食少便溏，舌淡，苔白，脉细弱。
治法：补中益气，升阳举陷。
方药：补中益气汤加减：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、党参、甘草若伴有血虚者上方合四物汤。
用法：日一剂，水煎，分早晚两次温服。
（二）辨证应用中成药1.独一味4# 2次/日，口服，有良好的止血止痛效果。
适用于各种证候。
2.槐角丸9克 2次/日，口服，主要适用于湿热下注证、风伤肠络证便血伴大便干燥者。
3.0.9%氯化钠注射液250ml加七叶皂苷钠20mg静脉点滴，1次/日。
有改变局部血液循环、消除水肿的作用。
适用于气滞血瘀证。
4.便秘者，用山术运肠丸（医院制剂，组成：白术、生地、山药、陈皮、当归）9g 3次/日，以调理大便；或补中益气丸9克/次，2次/日。
（三）外治1.敷药塞药①肛泰栓 1枚塞肛 2次/日，有止血止痛作用。
②九华膏肛内涂药 2次/日，有止血、生肌、消炎作用。
③马应龙痔疮膏肛内涂药 2次/日，有止血、止痛、消炎作用。
2.熏洗坐浴①硝矾洗剂（科内协定方，组成：芒硝、明矾）坐浴，以利湿消肿。
②肿痛消洗剂（医院制剂，组成：白芍、炙甘草、苍术、黄柏、苡仁、大黄、龙胆草、桃仁、元胡、防风、川乌、草乌）水煎熏洗坐浴。
③金玄痔科熏洗散 1包水冲坐浴 2次/日。
有消肿止痛作用。
3.针刺疗法疼痛：针刺关元、中极、气海、三阴交、长强、百会、阳陵泉、阴陵泉。
尿潴留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉、阴陵泉。
粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
4.红光照射治疗仪红光照射治疗仪照射创面对消肿止痛促愈合有效。
5.其他疗法可以根据情况选用中药熏蒸坐浴，艾灸，耳穴压豆，穴位按摩，中药热熨，刮痧，拔火罐等中医特色方法治疗术后尿潴留、术后疼痛、肺部感染、麻醉后恶心呕吐、头晕、头痛、腰酸背痛等临床不适或手术麻醉并发症。
（四）手术治疗无论采用何种手术方法，均应减少或避免术后出血、肛门狭窄、肛门功能不全及尿潴留等并发症。
下列术式为常用手术疗法。
1.消痔灵注射+外痔切除术（本科特色）适用范围各种混合痔。
方法：局部麻醉、骶管麻醉或腰麻下，行四步注射法将1：1消痔灵注射液注入痔粘膜下层、痔血管周围，使痔核萎缩或坏死脱落，内痔经注射后，再行外痔切除术。
步骤：麻醉成功后，取右侧卧位，暴露手术野，局部常规消毒，铺无菌巾，消毒肛管及直肠下段。
术者右手持喇叭口型肛门镜慢慢插入肛内，先行肛管直肠腔内碘伏棉球消毒，仔细观察内痔的部位、大小及数目、母痔与子痔的关系。
然后以右手食指触摸右前、右后及左侧位臵的动脉搏动，搏动的位臵就是动脉走行的位臵。
一般80%的患者可以触摸到动脉搏动，而后施行四步注射。
第一步：为痔上动脉区注射，以1:1浓度（即消痔灵液用1%的普鲁卡因稀释1倍）每点注射约3-5ml，使动脉即刻收缩，减少内痔的血流，使动脉产生无菌性炎症栓塞，可将进入供应内痔的动脉血流基本阻断。
第二步：为痔黏膜下层注射，用1:1浓度在痔核中部进针，进针时先穿过黏膜和黏膜固有层，再到黏膜下层的最底部，遇到有肌性抵抗后，稍退针尖后行扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。
注入药量多少视内痔大小而定，痔核呈弥漫性肿胀为度，一般注射约3-5ml。
第三步：为痔黏膜固有层注射，当第二步注射完毕后，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状或在注药中可见黏膜的微血管，一般每个痔核注射1-2ml。
药量过少痔萎缩不全，药量过大则黏膜表面坏死。
注入子痔区的浓度与药量与子痔体积相等。
第四步：为洞状静脉区注射，于齿线上0.1-0.2cm处进针，刺入痔体的斜向上方0.5-1cm呈扇形注射，注入到内痔最低部的黏膜下层，注射1:1稀释液1-3ml，若是混合痔可加大用药剂量3-4ml, 使松弛的肛管黏膜肌粘连并拉紧，可使部分外痔消失。
注射完毕肛内放入凡士林纱条，外敷纱布，胶布固定。
混合痔外剥内扎术适用于5个以下痔块的患者，同时不伴有粘膜松弛者。
手术方法：麻醉成功后，取截石位，暴露手术野，局部常规消毒，铺无菌巾，消毒肛管及直肠下段。
仔细检查痔块个数、位臵，然后依次提起痔块，外痔部分做放射状切口，外痔部分从肛门括约肌层面向齿线方向剥离，至齿线处后再钝性分离至痔上区，在痔块基底部沿直肠纵轴用血管钳夹住，从钳下用7号以上丝线予以结扎。
同法处理其它痔块。
术毕填三七粉油纱，加压包扎。
2.混合痔切除缝合并剥扎术（本科特色）适用于环状混合痔及混合痔伴有粘膜松弛者。
手术方法：硬膜外麻醉或全麻成功后，截石位，暴露手术野，局部常规消毒，铺无菌巾，消毒肛管、直肠。
手术开始：先用艾利斯提起内痔部分，尽量向外牵拉直肠粘膜，将粘膜横行分成5段左右，先对某段粘膜及内痔部用血管钳横行夹住，切除钳上部分，然后用4号丝绕钳做横行连续缝合，同法处理余下痔段。
然后再选择隆起最明显的几处外痔部分，做放射状切除，至齿线处予以结扎。
如外痔部分连再一起，则做间断切除结扎，所留皮桥的皮下血管组织予以彻底清除，皮桥再予缝合固定。
如皮桥过长，则横行切除多余部分，再将断端吻合。
术毕，填塞三七油纱条，加压包扎。
3.混合痔分段结扎并直肠粘膜点状梯级结扎术（本科特色）适用于环状混合痔及混合痔伴有粘膜松弛者。
手术方法：患者取截石位，常规消毒术区，铺无菌巾，麻醉成功后，消毒好直肠下端及肛管，指诊齿线上粘膜松弛。
插入肛门镜，镜下见直肠粘膜堆积，用组织钳向外牵拉一处松弛的痔上粘膜，纵向钳夹粘膜，“7”号丝线结扎。
于其他各处痔上区粘膜予点状结扎，如结扎处上方粘膜仍松弛，可纵向排列结扎2-3处，直至无粘膜堆积，充分显露出直肠壶腹部，（注意在结扎粘膜时各点间要保留一定宽度的粘膜桥，不可结扎过多，防止造成直肠狭窄）。
然后，分段结扎各段内痔，钝性加锐性剥离相对应外痔及曲张血管丛至齿线处结扎，剪除残端。
术毕，填塞三七油纱条，加压包扎。
4.吻合器直肠黏膜环形切除订合术（PPH术）适用范围：各期内痔，尤以Ⅲ、Ⅳ期环形内痔优势明显。
方法：在保留肛垫组织情况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合，阻断了痔供应血管血流，能把脱出的组织向上悬吊固定。
步骤：1）充分扩肛，使肛管可容纳4指以上。
2）肛管内置入特制分肛管扩肛器，取出内栓并加以固定。
3）在齿线上4-6cm做荷包缝合，荷包缝线应全部潜行于黏膜下层并保持在同一水平面。
可根据内痔的具体程度行单荷包或双重荷包缝合。
4）将吻合器张开至最大限度，经肛管扩张器将其插入荷包上方，逐一紧线并打结，用配套的持线器经吻合器侧孔拉出。
5）牵引缝线将缝扎黏膜拉入吻合器套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态60秒。
6）旋开吻合器，轻缓拔出，检查切除的直肠黏膜是否完整。
7）认真检查吻合部位有无出血，对于活动性出血，应缝扎止血。
（四）其他疗法1.冷冻疗法，适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。
注意治疗时要保护好邻近脏器、较大血管和主要神经，防止发生意外。
2.激光治疗，适用于各期内痔及混合痔。
（五）嵌顿痔的治疗痔急性嵌顿：嵌顿痔是痔的急症，早期可在局麻下手法复位，同时应用药物治疗。
对嵌顿时间长或痔表面糜烂、坏死者，可局部应用解除括约肌痉挛的药物。
对嵌顿痔手法复位失败、嵌顿时间长而出现术后处理与调护： 24小时后即可排便，便后硝矾洗剂（科内协定方）水冲坐浴，2次/日，或肿痛消洗剂（医院制剂，组成：白芍、炙甘草、苍术、黄柏、苡仁、大黄、龙胆草、桃仁、元胡、防风、川乌、草乌）水煎熏洗坐浴.或金玄痔科熏洗散 1包水冲坐浴 2次/日。
