慢性肾脏病流行病学调查研究进展

表 １ ＣＫＤ பைடு நூலகம்分 期
作 者 单 位 ：５３００２１ 南 宁 ，广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 肾 内科 · ８ ·
（表 １）［２ ３，ＣＫＤ 的 分 期 是 根 据 ＧＦＲ 的 水 平 划 分 的 ， ＧＦＲ 可 通 过 肾脏 病 膳 食 改 良试 验 （ＭＤＲＤ）公 式 和 Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ（ＣＧ）公式 推算 。
二 、ＣＫＤ的流 行病 学调 查现 状 １．发达 国家 和地 区在 ＣＫＤ方 面 的流 行 病学 调 查 起 步较 早 。美 国和 日本 关 于 ＥＳＲＤ 的流 行 病 学 调 查 分别 始 于 １９６７年 和 １９７２年 ，而 且 覆 盖 面广 、严 密 完 整 ，值 得借 鉴 。经 过研 究 发 现 在美 国 ，高 达 １１％ 的 人 （１９００万 ）患 有 慢 性 肾脏 病 。 澳 大 利 亚 、欧 洲 和 日 本 的患 病 率 至少 为 ６％ ～１６％ 。但 是 有关 ＣＫＤ 的 大组 流行病 学 资 料 多 局 限 于 ＥＳＲＤ 阶 段 。这 些 数 据 大多来 自人 群 调查 和 医疗 中心 的诊疗 记 录 ，其 中最 为 详尽 的是 美 国 肾病数 据 系统 （Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｒｅｎａｌ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ，ＵＳＲＤＳ），每 年 均 以年 度 数 据 报 告 的 形 式 对 ＥＳＲＤ 的各 种流 行病 学 资 料 进行 详 尽 地 描 述 和分 析 。 而对 早期 ＣＫＤ的 流行 病 学 研 究 还 较 少 ，但 目前 已 经 引起 重视 ，流 行病 筛查 工作 在很 多 国家 正积 极进 行 当 中。 （１）在 Ｋ／ＤＯＱＩ指 南 中 ，根 据 ＣＫＤ 的 定 义 和 分 期 ，并应 用第 ３次 国家 健康 和 营养 调查 （ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ） 与 ＵＳＲＤＳ的资料 估计 了 在 ２０岁 或 以上 的美 国成 人 ＣＫＤ的流行 情况 。推断 出 ＣＫＤ第 １期 约 占总人数 的 ３．３％ ，ＣＫＤ第 ２期 约 占总 人 数 的 ３．０％ ，而 ＣＫＤ 的 患病人 数超 过 总人 口数 的 １０％ ，终 末 期 衰 竭 占总 人 口数 的 ０．２％ 。但 ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ未 对 肾 损 害 的其 他 标 志如 尿沉 渣异 常 ，影 像 学检 查异 常等 加 以肯 定 ，因此 ， 基于 ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ资料 得 到 的估 计 数字 可 能低 估 了慢 性 肾损 害 的发 生 率 。ＵＳＲＤＳ的数 据 显 示 ，１９９０年 以 来 ，ＥＳＲＤ 的 发 病率 翻 了 一 番 ，且 有 进 一 步增 长 的 趋 势 。 （ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ）更 显 示 ，在 美 国 ，８００万 人 存 在 明 显 的 肾功能减 退 ［（ＧＦＲ≤６０ｍｌ／（ｍｉｎ／１．７３ ｍ ）］，而 肾功能 正 常但 伴 肾 脏 损 害 的 个 体 则 更 多 。 （２）欧 洲 调 查发 现 有 约 １３５／百 万 人 患 ＥＳＲＤ。在 英 国 ，终 末 期 肾脏 病 的年 发病 率大 约 为 １００／百 万人 。该 数字 在 过 去 的 １０年 间增加 了 ．１倍 并 且预 计 将 以每 年 ５％ ～ ８％ 的速度 继续 增长 ，且 年龄 ＞６５岁 的人 群 中年 发 病 率 为 ３５０／百 万人 。澳大 利亚 白种 人 的 ＥＳＲＤ发病 率
一 、 慢 性 肾 脏 病 的 定 义 与 分 期 根据 美 国肾 脏基 金 会 慢性 肾脏 病 及 透析 的临 床 实践 指 南 （Ｋ／ＤＯＱＩ）ＣＫＤ 定 义 ：（１）肾脏 损 伤 （肾 脏 结构 或 功能异 常 ）≥３个 月 ，可 以有 或 无 肾小 球 滤 过 率 （ＧＦＲ）下 降 ，可表 现为 下面任 何 一条 病理 学检查 异 常 。 肾损 伤 的指 标 ：包 括 血 、尿 成分 异 常 或 影像 学 检 查 异 常 。（２）ＧＦＲ ＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ ）≥３个 月 ， 有或 无 肾脏损 伤证 据 。Ｋ／ＤＯＱＩ指南 将 ＣＫＤ分 ５期
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Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｎｏｖ ２００７，Ｖｏ１．３６ Ｎｏ．１１
慢 性 肾脏 病 流 行病 学 调 查 研 究 进 展
潘 玲 廖 蕴 华
慢 性 肾脏病 （ＣＫＤ）及 其 引起 的终 末 期 肾病 在 全 球 的发 病情 况逐 年提 高 ，而且 预后差 ，花 费高 ，成 为世 界 范 围 内的重要公 共 健康 问题 ，美 国及 欧洲终 末 期 肾 脏 病 （ＥＳＲＤ）的 年 发 病 率 分 别 为 ３３６／百 万 人 和 约 １３５／百 万人 ，预计 到 ２０１０年美 国每 年用 于治 疗 ＥＳＲＤ 的费 用将 高 达 ２９０亿 美 元 ，ＥＳＲＤ患 者 人 数 超 过 ２００ 万 … 。尽管 ＣＫＤ的发 病 率及 花 费 逐 年 提 高 ，但 在 人 群 的知 晓率却 显然滞 后 于其惊 人 的增 长速 度 ，导 致 很 多 患 者延 误 病 情 ，发 展 为 ＥＳＲＤ，不 得 不 依靠 肾 脏 替 代 治 疗 （ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＲＴ）维 系 生 命 。 大 量研究 结果 证 明在慢 性 肾脏病 的早 期进 行干 预 、治 疗 ，控制 危 险 因素 ，可 以延缓 肾脏 功 能的损 害 ，减少 心 血 管合 并症 和慢性 肾脏病 患者 总体 的病 死率 ，改善 预 后 。故 近年 来 国际 肾脏 病 学 界 共 同关 注 的 重点 已 由 冰山 （慢性 肾衰竭 及其 替 代 治疗 ）前移 至它 下 面 隐藏 着 的巨大 的基 座—— 慢 性 肾脏 病 。 而且 对 慢 性 肾脏 病 的早 期诊 断 、监测 和 防治 已成 为 全球性 的公共 卫 生 事 件 。