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实施治疗药物监测的步骤1. 确定治疗药物的监测目标•首先，确定治疗药物的监测目标是非常重要的。
这需要考虑到患者的病情、治疗方案和药物的特性等因素。
监测目标可以包括药物的疗效、安全性和副作用等方面。
•要确保监测目标是可量化的，并且可以通过测量特定的指标来评估。
2. 确定监测的频率和时间点•确定监测的频率和时间点也是非常关键的步骤。
不同的药物可能需要不同的监测频率和时间点。
•一般来说，开始治疗后的早期阶段需要更频繁的监测，以确保药物在患者体内能够维持在治疗范围内。
•随着治疗的稳定，监测频率可以逐渐减少。
然而，在某些特殊情况下，如药物剂量调整或患者状态改变，监测频率可能需要增加。
3. 选择合适的监测指标和方法•选择适合的监测指标是实施治疗药物监测的关键步骤之一。
监测指标应该与药物的疗效和安全性相关，并且可以通过实验室或临床评估来测量。
•例如，对于某些药物，监测指标可以是药物在血液中的浓度，如抗生素的最大抑菌效应浓度（MIC）。
•在选择监测方法时，应该考虑准确性、经济性和可行性等因素。
常用的监测方法包括血液检测、尿液检测和影像学评估等。
4. 收集监测数据•在实施治疗药物监测的过程中，收集和记录监测数据是至关重要的。
这些数据可以用于评估药物的疗效和安全性，并帮助医生做出正确的治疗决策。
•收集监测数据包括实验室检测结果、临床评估和患者反馈等。
这些数据可以通过电子系统或纸质文件进行记录和管理。
5. 评估监测结果•评估监测结果是判断治疗药物疗效和安全性的关键步骤。
这可以通过将监测结果与预定的治疗目标进行比较来实现。
•如果监测结果符合预期目标范围，说明治疗药物正在发挥作用，并且没有明显的不良反应。
•如果监测结果超出了预期目标范围，可能需要调整药物剂量、治疗方案或监测频率等。
6. 调整治疗方案•根据监测结果和评估，可能需要对治疗方案进行调整。
这可以包括调整药物剂量、更换药物或改变治疗策略等。
•调整治疗方案应该经过医生的专业判断，并且在充分与患者讨论和沟通的基础上进行。
治疗药物监测第1章绪论治疗药物监测（TDM）【定义】是通过测定体液或组织中的药物浓度，运用药动学的理论和方法，拟定个体最佳给药方案，以期提高疗效和降低药物不良反应，即是保证血药浓度维持在有效范围之内的重要手段，也是临床药学的重要任务之一。
【目的】保证药物治疗的有效性和安全性临床上治疗窗窄且个体差异大的药物往往需要进行血药浓度的监测。
【影响血药浓度的因素】1给药剂量（重要因素）2个体差异3药物剂型、给药途径和生物利用度4疾病状态5药物相互作用6食物与药物相互作用7 病人的依从性血药浓度与药物效应相关性1血浆药物浓度：（1）药物经吸收进入血液--血液循环分布--相应效应靶器官（2）靶组织中--药物与相应受体结合—产生生物学效应（治疗效应、毒性作用）（3）药物—肝代谢—肾排泄（4）体内消除临床实施TDM时，综合分析病人实际情况、药物使用情况、所测定的血药浓度，最终拟定给药方案。
（实际工作中，测定的是血浆总药物浓度，而非游离的药物浓度。
只有游离型药物才有药理效应。
多数药物在体内分布不均匀，作用靶点药物浓度与血浆不完全相同。
所以，一些药物的效应或毒性与血药浓度间无明显的相关性。
）2药物靶效应【定义】临床治疗目标或终点。
【举例】病情改善治愈、与临床疗效存在关联，能够定量或半定量的间接指标。
3靶浓度【定义】有时无其他合适靶效应，可考虑利用血浆中药物浓度作为治疗的终点。
4有效血药浓度与治疗窗【定义】最低有效浓度：能够产生临床治疗效果的最低血药浓度。
最小中毒浓度：能够引起中毒的最低血药浓度。
治疗窗：最低有效浓度与最小中毒浓度间的范围。
【意义】临床上，将治疗窗定义为个体化给药的目标值，以此作为调整给药剂量、设计给药方案的基本依据。
TDM的临床指征！！！！！！！！！！！！！！！！！1治疗窗窄的药物2存在影响药物体内过程的病理情况3难以获得稳定、可控的血药浓度的药物4不同治疗目的需不同的血药浓度5长期用药后不明原因引起药物的疗效降低或毒性增加6药物毒性症状与疾病症状不容易区分7药物代谢存在较大的个体差异8具有非线性药动学特征的药物适合TDM的药物类型1治疗心血管疾病的药物：利多卡因、荃尼丁2抗生素：庆大霉素、链霉素3抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥4支气管扩张药：茶碱5免疫抑制药：环孢素6抗癌药物：甲氨蝶呤、环磷酰胺7抗精神病药物：氯丙嗪8蛋白酶抑制药：茚地那韦进行TDM的原则1病人是否使用了符合其适应证的最佳药物？2药物的临床疗效指标是否不容易判断？3血药浓度与药物疗效的关系是否适合病情4药动学参数是病人内在的变异或其他因素干扰5病程长短是否使病人在治疗期间受益于TDM6血药浓度测定结果是否会显著改变临床决策并提供更多信息什么情况下进行TDM？1治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物2患者有肾、肝、心、胃肠道疾病时3一些需要长期使用的药物4合并用药时开展治疗药物监测流程TDM请求—血样采集—实验室检测—结果报告—药物相关参数、病人相关参数—决策—改变药物、剂量调整、继续治疗TDM的局限性！！1血药浓度与效应关系不明确2血药浓度与效应无实际关系3一些药物监测方法的灵敏度和特异性不够（TDM应用受阻）4TDM的治疗窗只适合大多数人的参考值第2章治疗药物监测的体内药物浓度测定方法及应用样本选择1血液通过测定血药浓度进行治疗药物浓度监测，取药时需在血中药物浓度达到稳态后才有意义。
给药方案参考引言：在医学领域中，给药方案是指为患者合理、安全地给予药物治疗的一套方案。
给药方案的设计对于药物疗效的发挥以及患者的安全至关重要。
本文将从给药途径、剂量和给药时机等方面，为医务人员提供一些给药方案的参考。
一、给药途径给药途径是指药物进入患者体内的途径，合理选择给药途径可以确保药物的稳定性和生物利用度，以及减少不良反应的发生。
以下是一些常见的给药途径及其适用情况：1. 口服给药（Oral administration）：口服给药是最常用的一种给药途径，在大多数情况下安全性较高且患者便于接受。
适用于可通过胃肠道吸收的药物，如片剂、胶囊等。
但口服给药可能受到药物的不稳定性、食物的影响以及患者肠道功能等因素的影响。
2. 静脉给药（Intravenous administration）：静脉给药直接将药物注入患者的静脉血管中，能够迅速达到治疗浓度。
适用于紧急情况下需要迅速发挥药物作用的情况，如心脏急救、休克等。
但静脉给药需要严密监测患者的血压、心跳以及可能出现的过敏反应。
3. 肌肉注射（Intramuscular injection）：肌肉注射是将药物注射至患者的肌肉组织中，药物会通过肌肉血流逐渐被吸收。
适用于不适合口服给药的药物，如溶解慢或有较强刺激性的药物。
但肌肉注射可能引起疼痛，并增加感染风险。
4. 皮下注射（Subcutaneous injection）：皮下注射是将药物注射至患者的皮下组织中，药物会通过皮下组织血流逐渐被吸收。
适用于小剂量、溶解快或对患者要求较为严谨的药物。
但皮下注射可能引起疼痛，并增加感染风险。
二、剂量给药剂量是指患者在一次给药中所接受的药物的量，剂量的合理确定有助于药物达到预期的疗效。
以下是一些剂量的考虑因素和常见给药药物的推荐剂量范围：1. 患者因素：患者年龄、性别、体重、肝功能和肾功能等都会对药物代谢和排泄产生影响。
根据患者的情况，可以对药物剂量进行调整。
2. 给药途径：不同的给药途径对于药物的吸收和代谢速度有所不同，需要根据给药途径调整药物的剂量。
治疗药物监测(一)治疗药物监测是指在患者接受治疗药物的过程中，进行药物浓度监测及副作用评估，以确保药物治疗的安全性和有效性。
它是临床治疗中非常重要的部分，对于提高治疗效果、减少副作用、保证患者安全等方面有着举足轻重的作用。
一、监测对象治疗药物监测主要是指对于需要严格监测的临床药物的监测。
比如抗生素、抗癌药物、免疫抑制剂等。
需要根据药物的药动学参数来确定监测时间、监测指标和监测方式。
二、监测指标1.浓度指标：药物的血药浓度是影响药物疗效和毒性的主要因素之一，根据药物的理化性质和药代动力学参数确定监测时间和监测方式，以达到药物疗效最大化，毒性最小化的效果。
2.生化指标：比如肝肾功能等方面的生化指标，当患者接受治疗药物时，药物会对肝肾等器官产生影响，需要对患者的生化指标进行相应的监测。
3.病理指标：如白细胞计数、血小板计数等，这些指标与患者体内炎症反应、血液凝血等病理状况有关，常作为治疗效果的评价依据。
三、监测方法1.静脉采血：血液是药物到达器官和组织的主要途径，药物血浓度的监测需要进行静脉采血，以确保准确性和可靠性。
2.口腔采样：口腔采样是一种便捷的监测方法，但需要考虑到存在代谢活性差和口腔分泌物等因素可能会影响监测结果的准确性。
3.尿样采集：尿液排泄是药物代谢和清除的主要途径，尿样采集是一种常见的监测手段，但需要考虑到尿量、排泄率及药物代谢等情况的影响。
四、监测周期监测时间需要根据药物的半衰期和总体的治疗方案来制定，有些药物需要每天或每周监测，有些则需要随着病情的变化而变化。
五、监测应用通过药物监测可以评估药物对患者的安全性和有效性，以便对治疗方案进行调整，针对不同患者和不同药物，需要制定不同的监测方案。
六、总结治疗药物监测是现代临床医学非常重要的一部分，需要进行科学规范的操作，以确保患者的治疗效果和生命安全。
随着科技和医学的不断发展，药物监测技术也在不断提高和改进，将为临床医学的进一步发展提供更加可靠和高效的支持。
治疗药物监测的实施步骤导言治疗药物监测是对患者在接受特定治疗药物时的疗效、用药安全等方面进行监测和评估的过程。
这一步骤对于确保患者的治疗效果以及减少药物相关的不良反应等方面起着重要的作用。
在实施治疗药物监测时，需要遵循一定的步骤和原则，本文将介绍治疗药物监测的实施步骤，以帮助医务人员更好地进行治疗药物的监测工作。
步骤一：制定监测计划1.确定监测目标：根据患者的具体情况和治疗药物的特点，确定监测的具体目标，如疗效评估、副作用监测等。
2.确定监测时间点：根据治疗药物的作用和药物动力学的知识，确定监测的时间点，如服药后的特定时间点、周期性监测等。
3.确定监测方法：根据监测目标和现有的监测手段，确定监测所使用的具体方法，如实验室检测、临床评估等。
步骤二：收集基线数据1.收集患者个人信息：收集患者的基本信息、病史以及用药情况等。
2.进行基础实验室检测：根据治疗药物的特点，进行必要的实验室检测，如常规血液检查、肝功能检查等。
步骤三：建立监测机制1.建立患者档案：将患者的相关信息和监测结果记录在患者档案中，便于随时查看和比较。
2.确定监测频率：根据治疗药物的特点和监测的需要，确定监测的频率，如每周、每月等。
3.分工合作：在治疗药物监测的过程中，多学科之间需要进行紧密的合作，明确各个人员的职责和协作方式。
步骤四：执行监测计划1.进行监测工作：按照预定的监测时间点和方法，进行监测工作，如实验室检测、临床评估等。
2.记录监测结果：将监测结果记录在患者档案中，确保信息的准确性和完整性。
3.分析监测结果：对监测结果进行分析，判断疗效和安全性，并及时采取相应的措施。
步骤五：评估和调整治疗方案1.根据监测结果评估疗效：根据监测结果和患者的病情变化，评估治疗的疗效，判断是否需要调整治疗方案。
2.评估药物安全性：根据监测结果和患者的不良反应情况，评估药物的安全性，发现并及时处理药物相关的不良反应。
步骤六：持续监测和调整1.持续监测：根据治疗的需要和患者的情况，持续进行治疗药物的监测工作，包括疗效评估和药物安全性监测等。
患者用药情况监测患者用药情况监测是指对患者使用的药物进行监测和评估，以确保患者用药的安全有效性。
通过定期的用药监测，可以及时发现患者用药的问题和不良反应，从而采取相应的措施来改善患者的用药效果。
下面将详细介绍患者用药情况监测的重要性、监测内容和方法。
1.保证患者用药的安全性：用药监测可以及时发现患者用药过程中可能出现的问题和不良反应，从而及时采取措施来解决，保证患者用药的安全性。
2.提高患者用药的效果：通过监测患者用药情况，可以评估药物的疗效和副作用，及时调整用药方案，提高患者用药的效果。
3.促进患者合理用药：用药监测可以及时发现患者用药不规范和滥用药物的情况，及时加以干预和教育，促进患者合理用药。
监测内容：1.用药依从性监测：通过询问患者是否按照医嘱规定使用药物，检查药物剩余量等方式，了解患者的用药依从性。
2.药物治疗效果监测：通过对患者的疾病状况、生命体征、实验室检查等进行监测，评估药物的治疗效果。
3.药物不良反应监测：通过询问患者是否出现不良反应、观察患者的症状变化等方式，监测药物的不良反应情况。
4.药物相互作用监测：通过查询药物相互作用数据库、分析患者的用药情况等方式，监测是否存在药物相互作用。
5.用药费用监测：通过了解患者用药的费用情况，评估药物治疗的经济性。
监测方法：1.面对面访谈：医生可以通过面对面的访谈方式，询问患者是否按照医嘱规定使用药物，是否存在不良反应等情况。
3.药物剩余量监测：通过检查患者的药物剩余量，可以了解患者的用药依从性。
4.疾病状况监测：通过对患者的疾病状况进行观察和评估，可以评估药物的治疗效果。
5.实验室检查：通过对患者的生化指标、血液指标等进行监测，可以评估药物的疗效和副作用。
6.药物相互作用数据库查询：医生可以通过查询药物相互作用数据库，评估患者是否存在药物相互作用。
总之，患者用药情况监测是保证患者用药安全和有效的重要手段之一，可以及时发现和解决患者用药的问题和不良反应，提高患者的治疗效果。
第3章治疗药物监测与给药方案成都医学院药理教研室彭延娟案例分析岁，40kg，男。
4月前首次出现癫痫大发作，16岁k男月前首次出现癫痫大发作服苯妥英钠0.3g/d。
近1周来患者表现精神不振，懒言少语，问之不答，纳差，头晕等症状，入院治疗，查少语问之不答纳差头晕等症状入院治疗查苯妥英钠血药浓度52.78μg/mL（有效浓度范围10～20μg/mL），停药5天后再查血药浓度降至/L）停药39.08μg/mL，此时患者精神明显较前好转，能对话。
出院后改服苯妥英钠剂量0.2g/d，1月后复诊，患者精02/d月后复诊患者精神良好，无发作，查血药浓度为15.25μg/mL。
苯妥英钠10~20µg/ml 一般治疗有效血药浓度；＞20µg/ml 眼球震颤、出现眩晕、复视、共济失调等小脑20µg/ml眼球震颤出现眩晕复视共济失调等小脑功能障碍；µg谵妄、幻觉等精神症状，也可导致癫痫大发作，＞40µg/ml浓度更大还可致昏迷，如长期慢性处于高血药浓度，则可导致神经细胞损害。
Objectives掌握TDM的概念、临床指征。
熟悉TDM的实施方法、结果解释；临床常用给药方案的设计原理，临床常用的给药方用给药方案的设计原理临床常用的给药方案的调整。
案了解血药浓度监测常用的技术方法。
Main contentMain content第1节治疗药物监测一、TDM概述二、TDM的理论基础三、TDM的临床指征四、TDM的实施方法五、TDM结果的解释第2节给药方案设计与调整第1节治疗药物监测、概述一概述（一）概念：治疗药物监测（therapeutic drug）mornitoring，TDM）：又称临床药代动力学监测（clinical pharmacokinetic mornitoring，CPM）:是在药动学原理的指导下，应用灵敏可靠的分析在原的指应敏靠的析技术，定量测定病人血液或其它体液中的药物浓度，分析药物浓度与疗效及毒性间的关系，进而设计或调整给药方案。
TDM是近三十年来形成的新的临床医学分支，是临床药理学研究的重要内容之。
是临床药理学研究的重要内容之一。
传统的治疗方法是参照说明书推荐的平均剂量给药，其结果是仅一些患者得到有效治疗，另一些则未能达到预期的疗效，而有一些则出现毒性反应。
到预期的疗效而有些则出现毒性反应显然，不同的患者对剂量的需求是不同的。
这一不同源于下列多种因素:①个体差异（年龄、性别、遗传学、身体状况及病史等）。
②药物剂型、给药途径及生物利用度。
②药物剂型给药途径及生物利用度③疾病状况。
④合并用药引起的药物相互作用等等。
（二）TDM的临床意义1. 使给药方案个体化1使给药方案个体化理论上讲，所有药物都有都有一个治疗浓度范围。
治疗浓度范围窄、个体差异大的药物需要TDM指导用药导用药。
我国主要用于下列药物器官移植用抗排斥药抗癫痫药某些抗肿瘤药2. 诊断和处理药物过量中毒：2诊断和处理药物过量中毒：需大剂量用药的患者，监测血药浓度对于防止过量中毒十分必要中毒十分必要。
老年心衰患者地高辛中毒率由44％降至5％。
3. 节省患者治疗时间，提高治疗成功率：癫47％提高到74％。
痫发作的控制率从提高到4. 进行临床药动学和药效学的研究，探讨新药的给药方案。
药的给药方案5. 降低治疗费用。
6.避免法律纠纷。
一些药物的有效血清药物浓度范围些药物的有效血清药物浓度范围名称浓度范围名称浓度范围洋地黄毒甙14～30μg/L普鲁卡因胺4～8mg/L 地高辛0.9～2μg/L普萘洛尔20～50μg/L 苯妥英钠10～20mg/L地西泮0.5～2.5μg/L 扑米酮10～20mg/L格鲁米特0.2mg/L苯巴比妥10～20mg/L甲丙氨酯10mg/L苯妥氨酰胺咪嗪3～8mg/L甲喹酮5mg/L乙琥胺30～50mL/l奎尼丁2～5mg/L 利多卡因 1.5～4mg/L磺胺嘧啶80～150mg/L 去甲替林50～140μg/L磺胺异噁唑90～100mg/L 茶碱10～20mg/L水杨酸盐150～300mg/L 甲苯磺丁脲53～96mg/L丙咪嗪50～160μg/L396/0/三、TDM的临床指征V在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。
V血药浓度只是药效的间接指标。
当药物本身具有客观而简便的效应指标时就不必进行客观而简便的效应指标时,就不必进行TDM。
药物效应监测：根据临床表现和生化指标判断疗效，调整剂量。
如降压药：心电监护血压；抗凝药：凝血酶原时间；降量如降压药心电监护血压抗凝药凝血酶原时间降糖药：血糖、尿糖。
血药浓度监测：药物本身并不具有客观而简便的效应指标，不能根据药物效应作为剂量个体化的标准。
如，抗癫痫药预防大发作，苯妥英钠300mg/d，大多数病人可获得预防效果；紊乱中毒少数病人可产生CNS紊乱中毒。
V一个良好的临床指标总是优于血药浓度监测。
（一）TDM的临床指征如下：的临床指征如下1.安全范围较窄、毒性大的药物：如,地高辛、锂盐、茶碱、奎尼丁、甲氨蝶呤、环孢素等。
地高辛的有效血药浓度为0.5 2.0ng/mL，05～20ng/mL但是超过2.4ng/mL则可出现中毒症状。
血药浓度个体差异大具有遗传差异的药物2.血药浓度个体差异大，具有遗传差异的药物:如,三环类抗抑郁药、普鲁卡因胺；z较大的血药浓度差异，如三环类抗抑郁药、抗凝血药华法林等凝血药华法林等。
z遗传因素导致普鲁卡因胺的乙酰化代谢差异。
3.非线性药动学消除的药物：如，苯妥英钠、茶碱、水杨酸等(零级速率、米-曼速率)z t不恒定，剂量增加，t可超比例延长；AUC与剂量不成1/21/2正比，剂量增加，AUC可超比例增加。
z苯妥英钠10-20ug/ml时,剂量和血药浓度呈非线性关系。
增加很小剂量,血药浓度可不呈比例地急剧升高而中毒。
＜10ug/ml时一级动力学消除;＞10ug/ml时，其代谢超过肝药明显延长，且此时血药浓酶的能力时零级动力学消除明显延长且此时血药浓酶的能力时，零级动力学消除,t1/2度与剂量不成比例迅速升高，易中毒。
非线性药代动力学消除药物的给药剂量与血药浓度的关系44.患有肝、肾、心脏、胃肠道等疾病z肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝代谢消除（茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，z心功能不全或衰竭的病人，心输出量减少，使肝、功能不全或衰竭的病人输出量减少使肝肾血流量减少致使药物（利多卡因等）消除变慢。
z胃肠道功能不良的患者需口服某些药物时，血药浓度波动大，应监测。
在这些情况下常需通过测定血药浓度进而对剂量进行反馈调整。
55.怀疑患者药物中毒，尤其有的药物中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能辨别的：抗心律失常药、苯妥英钠、强心苷类药物。
心律失常药苯妥英钠强心苷类药物治疗室上性心律失常地高辛中毒量导致室上性心律失常剂量不够TDM用药过量146.合并用药产生相互作用而可能影响疗效时。
z合并用药常致药物相互作用而使药物的药理作用和毒性发生改变，可通过测定血药浓度对剂量进行调整行调整。
z如,奎尼丁与地高辛合用可使地高辛的血药浓度增加2.5倍,应减少地高辛给药剂量以避免中毒。
应减少地高辛给药剂量避免中毒7.需要长期用药的患者：防治慢性疾病，如苯妥英钠、碳酸锂、免疫抑制剂(环孢素A)、茶碱等,不易很快判断疗效,为避免中毒,应监测8.药物治疗不出现预期疗效：患者依从性差，不按医嘱用药。
或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起的药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化。
9.提供治疗上的医学法律依据。
下列情况一般不考虑进行TDM1.药物本身安全范围大，不易产生严重不良反应。
2.有效血药浓度还不明确的药物。
3.药理作用持续时间远比药物在血中停留时间长的3药理作用持续时间远比药物在血中停留时间长的药物。
4.与作用部位的结合不可逆、血药浓度不能反映治4与作用部位的结合不可逆血药浓度不能反映治疗效果的药物。
5.血药浓度不能预测药理作用强度或血药浓度与治等疗作用无关的药物等。
需进行TDM的药物分类药品强心苷地高辛、洋地黄毒苷地高辛洋地黄毒苷抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁等β受体阻断剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等平喘药氨茶碱抗抑郁药丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、多虑平等丙米嗪地昔帕明阿米替林多虑平等抗躁狂症药碳酸锂免疫抑制药环孢素A抗生素氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素等抗恶性肿瘤药甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等（二）决定是否进行TDM的原则并不是所有的情况下都要进行TDM。
并有的情都即使那些需要TDM的药物也没有必要进行常规监测。
有其临床指征的具体的指征因药而 TDM有其临床指征的，具体的指征因药而异。
下列问题是进年来有关TDM临床指征的一般性原则，在决定TDM前应当明确。
决定是否进行TDM的原则z病人是否使用了适用其病症的最佳药物？z药效是否不易判断？有明确的药效指标就不需要TDM z血药浓度与药效间的关系是否适用于病情？z药物对于此类病症的有效范围是否很窄？z药动学参数是否因病人内在的变异或其它干扰因素而不可预测？z疗程长短是否能使病人在治疗期间受益于TDM？z血药浓度测定的结果是否会显著改变临床决策并提供更多的信息？如果上述问题都得到了肯定的回答，则TDM将是合理和有意义的。
是合理和有意义的90%以上药物不需TDM。
TDM 四、的实施方法（）（一）TDM 流程数据结果的1申请申请取样处理测定解释1.2.取样：血浆、唾液、脑脊液、其他体液3测定精密度灵敏度专属性价格测定3.测定：精密度、灵敏度、专属性、价格、测定标本所需时间4数据处理模型药动学参数计算合理用药4.数据处理：模型、药动学参数计算、合理用药方案的设计5结果的解释综合判断5.结果的解释：综合判断如口服地高辛1-2h 达到峰浓度,6-8h 后血药浓度平稳为12ng/ml 此时地高辛向组织中分布基本完(二)取样时间单剂量给药稳,为1-2ng/ml ,此时地高辛向组织中分布基本完全,故地高辛首次给药后取样时间应在给药后6h。
时，根据药物的动力学特点，选择药物在平稳状态(药物向组织中分布基本完全)时取血。
多剂量给药时，在血药浓度达到稳态后采血，以考察与目标浓度(安全有效范围)的符合程度。
多在下一次给药前采取血样，所测浓度接近谷浓度，称次给药前采取样所测浓度接谷浓度称偏谷浓度。
怀疑用药剂量偏高，应在稳态峰值浓度时采血；如地高辛t 1/2=36h ，血药浓度至少需要1周才能达到稳态，故在1周后取血。
怀疑用药剂量不足，应在稳态谷值浓度或偏谷浓度采血。
怀疑中毒或急救时，随时采血。
缓释制剂或半衰期长的药物，可在两次给药之间的任意时间点采血。
