科学安全合理输血.ppt

2、大量补充循环血容量。 3、再根据病情决定是否输血。 4、输血应优先考虑输注红细胞成分。 5、根据失血数量和患者症状严重程度决定输血量和速度。
抢救急性失血的应对方法和措施 1、轻度失血﹙失血量500毫升﹚，一般只需补充液体,不必输血。 2、中度失血﹙失血量800－1000毫升﹚，先及时根据病情补充晶体 液和胶体液后，输注红细胞血液成分。 3、重度失血﹙失血量＞1200毫升﹚，应及时大量补充晶体液和胶体 液后，输注红细胞和血浆成分，并根据病情立即增加血小板、冷沉淀或全 血输注。
运输，而红细胞废弃。
3、Gibson于1959年首先提出成分输血。 20世纪70年代初，世界发达国家成分输血比例逐年增长；70年代 中期在全世界广泛应用；80年代发达国家临床成分输血比例已达95％以上； 90年代发达国家成分输血比例几乎达到100％，很少用全血。 4、成分输血已是输血医学先进水平的标志。 目前世界各国用成分输血的比例衡量一个国家，一个地区，一个
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二、输血的安全性
﹙一﹚保存血液比新鲜血输注更安全 1、某些病原体在保存血液中失去活性。 2、输注保存血液将有充足时间对血液进行进一步检查。 3、实际输注新鲜血最不安全，也达不到输注效果。 ▲目前研究认为：输血引起免疫抑制与血液中的白细胞含量、血 液存放时间、血浆中的生物活性物质等因素有关。
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﹙二﹚输血与感染 输血与感染包括三方面内容：一是经输血传播病毒为主的疾 病。二是血液﹙尤其血小板﹚在采集、处理或保存过程中污染细菌引起输 注后败血症。三是应输血免疫抑制而引起的术后感染发生率的升高。 ﹙三﹚大量实验证据和流行病学调查表明：同种异体输血提高了肾 移植的存活率；增加恶性肿瘤切除术后的复发率，降低病人的生存率；增 加手术病人术后的感染率。 ﹙四﹚1、输血相关性移植物抗宿主病﹙TA-GVHD﹚。2、输血相关 急性肺损伤﹙TRALI﹚。3、输血相关艾滋病病毒感染﹙HIV﹚ 。4、输血相 关人类嗜T细胞病毒感染﹙HTLV﹚ 。5、输血相关阮病毒感染﹙Prion﹚。6、 输血相关梅毒螺旋体感染﹙TP﹚。6、疟原虫、巨细胞病毒﹙CMV﹚、西尼 罗病毒﹙WNV﹚、EB病毒等。

第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红细 胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼 痛和胸闷等。
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白尿、 黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下降等。
第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小 管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重 肾小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。
敏反应。
2024/9/25
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输血反应及护理
2、症状 （1）轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多
见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。 （2）中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，
肺部听诊哮鸣音。 （3）重度反应：过敏性休克。
2024/9/25
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溶血反应是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解而引起的一系列不良反 应，是最严重的输血反应。按发病急缓可分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。
2024/9/25
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输血反应及护理
1、急性溶血反应
（1）原因：急性溶血反应主要是血管内溶血，主要原因为： ①输入异型血：大多数严重的急性溶血反应由ABO血型不相容引起，是输血反应
病情调节滴速。 9、再次查对 10、向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，
将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。
2024/9/25
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输血操作规程
11、输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 12、如果需要输入2袋以上的血液，前一袋血输尽时应输入少量生理

血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。
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输血传播疾病
对人群：风险很小，但零风险不存在。 对个体：一但被感染，风险是100％。
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WHO血液安全战略
仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。 对所有捐献的血液进行输血传播传染病筛查。 通过临床血液的合理使用，减少不必要的输
.
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济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-） 型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项 检测，也没有准备相应血液。”
.
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央视《东方时空》播出《血型之谜》 节目内容：
照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被 送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输 了2800毫升AB型Rh阳性的血。可后来得知谢晓 蓉的血型是AB型Rh阴性。后来她的母亲认为： 谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后 作为女性将来一旦孕育血型为Rh阳性的胎儿， 在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿 死亡。
.
55
卫
生 部
1998年10月1日颁布了《 中华人民共和国献血法 》
颁
布 的
1999年1月5日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （试行）
输
血
有
关 的
2012年8月1日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （第85号令）
法
律
法
2000年6月颁布了《临床输血技术规范》
规
.
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《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号）
.
8
•护士缺乏责任心
•输血前没有查对
•对输血反应认识 不足
.
9
错输异型血构成医疗责任事故
当班护士张×将15床顾דA”型血与输血单核对 后准备给15床输血。加2床金×家属对张×说：“加2 床盐水没有了，张×即跟家属去加2床处（加2床上午 输过血）。后张X拿着15床的”A“型血示经核对给加 2床金×输了（金是”O“型血）。过了一会儿，15床 家属向另一位护士杨××反映，为什么还不给15床输 血。杨×见少了一袋血，便问张×，张×才意识到输 错血了，导致患者死亡。

维持静脉通路； 2．立即通知值班工程师和输血科（血库）
值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找 原因，做好记录。
-
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第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应， 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静 脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救 的同时，做以下核对检查：
1．核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记 录；
血液成分
保存温度 4—6℃
条件
保存时间
( 最大限度)
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白细胞
20-24℃ 恒温
8小时
血小板
22-24℃ 均匀水平摇 3～5天
动
新鲜冰冻血浆 -20℃以下
1年
冷沉淀
-30℃以下
1年
-
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各种血液成分的输注指征
红细胞输注指征：红细胞悬液200ml全血制备1U约提 高Hb5g/L
外科红细胞输注：
外科输血的目的
法。
第二条 卫生部负责全国医疗机构临床
用血的监督管理。县级以上地方人民政
府卫生行政部门负责本行政区域医疗机
构临床用血的监督管理。
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第二章 组织与职责
第五条 卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责 是： （一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标 准； （二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促 进提高临床合理用血水平； （三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处 理意见；
-
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合理用血
做到合理用血，首先要了解和掌握现代 合理用血理念，遵守合理用血的原则， 建立输血审核制度；其二,规范输血全流 程的质量管理，建立输血全程动其二,规 范输血全流程的质量管理，建立输血全
程动态监测；其三，要规范技术操作及

采集 血样
送取血标本时查对
（输血科医生和送血护士核对）
1、护士送血标本到输血科查对：
（1）（信息来源）：交叉配血试验申请单、血标本。 （2）（查对内容）：科别，床号、姓名、性别、年龄、
住院号、诊断、血型、用血种类、血量、血样信息、血 交叉配血试验申请单上试管双联贴编号、采血人与审核 人签名及送检时间。 （3）双人核对无误在标本接受登记本上签字，护士在交 叉配血试验申请单上送血者处签名，医生在接收者处签名
连续输入两袋以上血，护士取血时一次只能拿一袋， 估计半小时内能输完一袋，取时可拿两袋，护士取 血必须用取血箱转运。取回的血液必须在半小时内 输入，不得存放在科室。
相关规定
相关规定
严格执行各环节的输血查对内容，发生输血反应立 即启动应急预案，逐级上报，当班护士报告值班医 生和护士长，护士长电话报告护理部，护理部报告 分管院长。
开
具交叉配血试验申请单、临床用血申请表、临
床
C
（输2）血（申查请对单内。容）科别，床号、姓名、性别、
年
龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。
责任护士采集血样
（同一护士不允许同时采集两个病人的交叉配血标本）
1、责任护士接到采血通知查对： （1）（信息来源）患者病历、血交叉配血试验申请单。 （2）（查对内容）科别，床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型、用血种类、血量。选择正确的采血管。
密闭式静脉输血技术操作流程（目的）
1
2
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4
密闭式静脉输血技术操作流程（用物准备）
护士：
仪表、仪容、举止、语言。
物品：
输血单、同型血液及配血单、0.9％NS注射液、 血液、一次性输血器、地塞米松1支、5ml注 射器、其余用物同静脉输液法。

为何必须合理用血？
血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠
窗口期 试剂敏感性 操作误差
有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血
不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够
《献血法》摘要
1、国家实行无偿献血制度。 提倡18-55周岁的健康公民自愿献血。
2、血站对献血者每次采集血液量一般为200ml，最 多不得超过 400ml，两次采集间隔期不少于6个月。 3、国家鼓励临床用血新技术的研究和推广。 4、无偿献血者、无偿献血者的配偶和直系亲属临床 用血时免交或减交费用的规定
输血安全的基本要求
杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症的发生 控制输血可能的对患者的负面影响
输血安全的基本原则
输血疗效显著大于输血负面影响时,才应输血, 负面影响程度可以接受.
当前输血安全最大的问题有三个：
1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗 体问题 3.输血不良反应和并发症问题
世界卫生组织认为
科学合理应用血液和血液制品就是输注安全的 血液制品,仅用于治疗可导致病人死亡或引起 病人处于严重状况而不能用其他方法有效预防 和治疗的疾病。
发达国家的用血情况
每例手术平均用血87ml 红细胞输注指征：Hb<60g/L 代血浆的广泛应用 所有临床用血浆必须病毒灭活 回收式自身输血已经成为常规
合理有效用血的目的
成分输血
把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成 分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高 纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情 需要缺什麽、补什麽的原则输用。三级甲等医 院成分输血率要求大于70%。

四、临床输血(1)
红细胞 输注红细胞的一般原则：
1、在决定输注时，应知道其适应症和利弊。 2、决定输注时，应告知患者输注的利弊及包括自体输血在内的替代疗法
。患者有权拒绝输注。 3、应弄清楚贫血的原因，存在有效替代治疗时不应输注（如缺铁性、巨
幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血），除非致命性贫血。 4、红细胞输注没有通用的一个：“阈值”，是否需要输注，临床判断起
重要的作用。
四、临床输血(2)
5、在急性大失血中，应采用晶体液或合胶体液而不是血液来快速补充最 初的急性失血量。
6、现己公认，急性失血的患者，失血大于50%循环血量时，应采用紧急输 注红细胞的措施（同时还要确定输注的血制品或液体代用品品种，以保证 血液的合理使用）
7、相关部分（输血管理委员会、血库及医院相关急救）应确保紧急情况 下大量出血患者的血液供应：血源，少见血型的提供。
小板最好升至100×109／L。
冷沉淀（6）
全血,（6-8小时内） 4℃离心——血浆 ，-30 ℃冰冻成块——新鲜冰冻血浆— —2-4 ℃融化，离心——白色絮状物， 即为冷沉淀。
200m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为 1个单位（30ml）。
冷沉淀的常用剂量为1.5单位／10Kg体重 ；
冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。
成分血输注时注意事项
输血前用生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同献血者的血液时，前一袋 血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再 接下一袋血继续输注。连续进行血液成 分输注时，输血器应至少每12小时更换 一次。
结束语
。安全：病人安全和医护安全 经济：考虑到患者经济状况和血源的节约 有效：血液成分的合理选择及临床效果的记录
血小板（7）
➢ 血小板计数>100×109/L，可以不输； ➢ 血小板计数<50×109/L，应考虑输； ➢ 血小板计数是50-100×109/L，根据是否

预防措施
为降低输血传播疾病的风险，需要进行严格的血 液筛查和检测，确保血液安全。同时推广无偿献 血，减少商业化采供血行为。
03
安全合理输血实践
输血适应症和禁忌症
输血适应症
01
02
急性大量出血
手术中预存血液
03
04
急性贫血严重
慢性贫血严重
05
06
骨髓造血功能障碍
输血适应症和禁忌症
凝血功能障碍
严重感染
02 纠正贫血
输血可以纠正贫血，特别是对于严重贫血的患者 ，输血可以改善他们的贫血症状，提高生活质量 。
03 支持手术
输血可以支持手术，对于一些需要大量失血的手 术，输血可以维持患者的生命体征，保证手术的 顺利进行。
安全合理输血的重要性
01 保障病人安全
安全合理的输血可以避免输血过程中的感染和不 良反应，保障病人的安全。
对受血者进行全面评估和监测， 确保输血效果和安全性。
输血不良反应处理
建立输血不良反应处理流程，及 时处理输血不良反应事件。
THANKS
感谢观看
01 严格把关献血者资质
确保献血者身体健康，无
传染性疾病等。
03 严格采血和制备过程
保证采血和制备过程的无
菌操作，减少细菌污染的
机会。
02 告知患者输血风险
在输血前告知患者可能发 生的不良反应，以便早期 发现和处理。
04 严密观察输血过程
在输血过程中严密观察患
者生命体征，及时发现不
良反应。
输血不良反应的处理和抢救措施
血液保存技术和输血安全研究
低温生物学技术
研究低温生物学特性，提 高血液保存效果。
病毒灭活技术

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输血的风险：
1. 输血相关传染病 尽管献血者已经经过严格的体格检查，
采集的血液中输血前按国家规定已进行严 格的输血相关传染病的检查，但目前还不 能确保完全杜绝输血传播传染病的危险， 主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟 疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意 书是输血前必须做的一项工作。
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粒细胞输注
目前不提倡 且应用越来越少 原因有： ⑴目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞 ⑵粒细胞离体后功能很快丧失 ⑶粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应 ⑷新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，
其抗菌控制感染的效果，不比输注浓缩粒细胞 差。 ⑸注射粒细胞集落刺激因子和粒—巨噬细胞集落 刺激因子，多数患者粒细胞有所上升。
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4
输血的风险
2. 输血反应 ⑴血型不合的溶血性输血反应
⑵非溶血性发热性输血反应
⑶其它输血反应
包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大 剂量输血引起的相关不良反应、循环超 负荷等。
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我国实行无偿献血的意义
无偿献血是保证输血安全的前提和基础
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合理输血
n 只给真正需要的患者输血，即能不输就 不输。
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血浆输注
⑴ 血浆分为新鲜冰冻（FFP）和普通冰冻（FP）
两种 其主要区别在于FFP中含有不稳定的VIII
因子和Ⅴ因子，FP中含较稳定的凝血因子。 ⑵ 血浆输用的主要目的是补充凝血因子
作为补充血容量和营养输注血浆的用法是不恰 当的
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新鲜冰冻血浆（内科）
n 用于各种原因(先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因 子II、V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ或抗凝血酶III 缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需 输入10～15ml／kg体重新鲜冰冻血浆。

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输血指证
红细胞输注的指征 血红蛋白浓度 ⑴急性贫血： Hb >100g/L 可以不输血 Hb<70g/L 应考虑输血 Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能有无 代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。 ⑵慢性贫血：Hb<60g/L应考虑输红细胞。
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2019/8/27
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粒细胞输注
目前不提倡 且应用越来越少 原因有： ⑴目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞 ⑵粒细胞离体后功能很快丧失 ⑶粒细胞抗原性强容易产生同种免疫反应 ⑷新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌
控制感染的效果，不比输注浓缩粒细胞差。 ⑸注射粒细胞集落刺激因子和粒—巨噬细胞集落刺激因
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2019/8/27
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红细胞输注
无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积 达0．20(血红蛋白>60g／L)的贫血不影响组织氧合．急 性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加 及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增 高的患者应保持血红蛋白浓>100g／L以保证足够的氧输 送。
2019/8/27
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红细胞输注
红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量 不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。 失血达总血容量30％才有明显的低血容量表现，年轻体健 的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其 失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血 容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选 红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注， 也适用于大量输血。