第三章 护理伦理

第三章护理伦理学习目标：1．掌握护理伦理的原则、病人以及护士的权利和义务。

2．熟悉伦理学的基本概念、护理工作中常见伦理问题。

3．了解护理伦理的规范及范畴。

第一节概述导学案例临床情景：2012年7月9日上午8时30分左右，一名30多岁的女子浑身是血躺在一辆搅拌车旁。

只见一个女孩，冲进人群对阻止她的人喊到：“我是护士，我要救她！”双膝跪地便开始为受伤的女子检查伤口。

她扯下自己身上的白色披肩，撕成条状为伤者包扎伤者右下肢动脉血管伤口；捡起地上散落的玻璃碎片，将伤者的脖子的背包带和坎肩割断。

120急救车来后，她和急救医生一起将伤者抬上急救车，为伤者打上吊针。

急救医生发现她扎针的技术非常娴熟，便问了一句：“你是医院的吗？”她回答：“对，我是护士”。

救护车开走了，她骑上车悄然离去……她就是合肥市第二人民医院广德路新区急诊科护士童春香。

请思考：1．如果你在现场，你会怎么做？2．请根据童春香的行为，阐述你对护理伦理基本原则、基本规范及基本范畴的理解。

一、伦理与护理伦理学所谓伦理，就是指在处理人与人，人与社会相互关系时应遵循的道理和准则。

是指一系列指导行为的观念，是从概念角度上对道德现象的哲学思考。

它不仅包含着对人与人、人与社会和人与自然之间关系处理中的行为规范，而且也深刻地蕴涵着依照一定原则来规范行为的深刻道理。

包括做人的道理，包括人的情感、意志、人生观和价值观等方面。

（一）伦理学伦理学又称为道德学，是一门研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学，是关于道德的学说和理论体系。

约公元前4世纪，古希腊哲学家亚里士多德在雅典学院讲学，他把所讲授的一门关于道德品性的学问称之谓“伦理学”，指出它是谋求最高道德境界，寻求“至善”的学问，创立了伦理学这一学科。

日本学者借用汉语将其翻译为“伦理学”。

（二）护理伦理学护理伦理是伦理学和护理学相交叉的边缘学科，是伦理学的一个分支，是以护理职业道德为研究对象。

护理伦理的基本原则、基本规范、基本范畴构成了护理伦理的规范体系，是护理伦理的核心内容。

护理伦理学的研究必然随着社会经济的发展、科学技术的发展和人们认识能力的提高而变化。

护理伦理是随着医学的产生和发展，在护理活动中逐渐形成并不断发展的。

了解和研究护理伦理形成及发展过程，有利于我们吸收和借鉴中外护理的历史经验，继承和发扬护理道德的优良传统，以提高护士的伦理素养，促进社会主义护理道德建设及护理伦理学的发展。

1．护理伦理学研究的对象护理伦理的研究对象主要是护理领域中的道德现象，诸如护士在医药卫生活动中的道德关系、道德规范和医学与社会之间道德关系的准则与规范，并揭示这一关系中护士个人及相应整体的利益、病人个体及相应群体的利益、以及他们与社会整体利益的矛盾。

大致可以概括护患关系、护医关系、护社关系、护研关系四类。

2．护理伦理学研究的内容研究的内容主要包括三个方面：护理道德的基本理论，即道德的产生、发展及其规律；护理道德本质、特点和社会作用；护理道德的理论基础，即护理道德的原则、规范和范畴；护理道德的基本实践，即护理道德教育、护理道德修养和护理道德评价。

护理伦理学对护理实践起着重要的指导用，有利于护士在遵循道德和法律的前提下从事护理职业；有利于解决护理道德难题，促进护理事业的发展；有利于护理实践与护理伦理的统一，提高护理质量，使其成为德才兼备的护理人才。

二、护理职业道德护理职业道德是社会一般道德在护理实践领域中的特殊体现，是护理人员在护理领域内处理各种道德关系的职业意识和行为规范。

护理道德是医德的重要组成部分，护理道德有以下特点：1．人性与人道性1973年国际护理学会批准的护士守则规定：“护理的需要是全人类性。

护理从本质上说就是尊重人的生命，尊重人的尊严和尊重人的权利”。

护理需要是全人类性的，护理工作应该面向全人类，其本身无国界、无阶段性。

护理人员应该具备为全人类服务的道德观念。

2．继承性和时代性护理职业及其服务对象的需要的相对稳定性决定着护理道德的相对稳定性，从而使护理道德的许多内容可以超越时代得以继承。

护理道德随着社会进步和护理学发展进行不断修正、丰富和完善，以适应时代，满足社会对护理的需求，推动护理学发展。

3．规范性与可控性护理道德规范是护理伦理学的重要内容，护理人员需要通过这种道德行为规范来指导自己的行为。

护理的各个具体领域都有相应的明确的道德要求。

对促进护理质量的提高、护理管理的改善，推动护理事业的发展以及整个社会道德风尚和社会精神文明建设起的重要作用。

三、护理工作中常见伦理问题（一）工作态度中的伦理问题当前紧张的护患关系让护士承受着一定的心理和精神压力，用人机制﹑分配机制﹑奖励机制的不完善使护士积极性得不到充分发挥，社会上对护理职业的轻视和军队编制体制的改革，使护士对所从事的职业有抵触和失望情绪，所以在进行护理工作时有应付之嫌。

（二）操作中的伦理问题护理工作琐碎复杂，护士若没有较高的道德修养，很容易违反规范、减少工作程序。

如给病人发药、注射前不洗手，注射时皮肤消毒范围不够、换静脉输液时不消毒瓶口、口腔护理简单用棉签蘸水擦擦、不顾病人病情擅自加快或放慢液体滴速等。

这些既违反操作规范，也违反伦理要求。

护士只在乎把工作做完，而不管会对病人产生的什么样的后果，有些后果可能是相当严重的，如减少洗手增加交叉感染机会，不按要求控制输液速度会影响治疗效果甚至危及病人生命等。

（三）病人隐私保护的伦理问题隐私是指一个人不容许他人随意侵入属于个人的信息控制部分的领域，是一个人对自己身体、生活、精神独处的享有。

很多临床护理工作都涉及病人的隐私，如导尿、灌肠、会阴抹洗、妇科冲洗、术前皮肤准备等等，护士往往不注意操作时为病人遮挡，或未经病人同意，就带学习人员观摩等。

这些严重损害了患者自尊、侵犯了患者权利，也是护理伦理缺陷的典型表现。

另外，病人的生理缺陷、现病史、特殊化验报告与检查结果、治疗方法等都属于隐私，医务人员无权不经病人同意而成告诉任何其他人。

为病人保守秘密，也是医务人员应尽的法律义务。

（四）慎独修养的伦理问题慎独是极其重要的护理伦理道德规范，是指护士在个人独处的时候，仍能自觉坚持护理道德信念、恪守护理道德规范，也是护理人员从“他律”向“自律”转化的典型表现。

在临床工作中，护士经常是独立工作，如夜班、中午班独自1人进行治疗护理操作，即使是白天班也经常是1个人独立完成某些工作等。

最常见的伦理缺陷是一级护理巡视不到位、病人翻身不能按时完成。

按照级别护理制度要求，一级护理病人必须15～30分钟巡视一次，危重病人必须2小时翻身一次。

但临床护士普遍不重视这些工作，特别是夜间一名护士单独值班时，工作辛苦、烦琐，如果责任心不强，又没有人监督，就难以认真落实巡视和翻身制度，容易造成病人病情变化不能及时被发现、不该发生褥疮的病人发生褥疮等严重后果。

此外，给病人测量脉搏、呼吸每次需30秒以上，每日询问病人大小便情况等工作一般没人监督，少数护士就会偷工减料，脉搏呼吸测5～10秒估算一下，大小便未询问就随便记录在病历护理资料上，给病人安全造成很大隐患。

这些都是缺乏慎独修养的表现，若有上级检查或护士长在旁监督时，护士就会注意得多。

（五）护理特殊病人的伦理问题昏迷病人、高龄老人、婴幼儿。

这些服务对象不能或不善表达自身的不适和异常变化，完全要依靠医护人员的细心观察来了解其病情变化和治疗效果。

若护理人员责任心不强，不认真及时巡视、不能细致观察病人情况，就会造成不能及时发现病情变化的征兆，延误抢救、处理时机，待家属先发现异常情况时，往往后果十分严重。

昏迷病人、高龄老人、婴幼儿。

这些服务对象不能或不善表达自身的不适和异常变化，完全要依靠医护人员的细心观察来了解其病情变化和治疗效果。

若护理人员责任心不强，不认真及时巡视、不能细致观察病人情况，就会造成不能及时发现病情变化的征兆，延误抢救、处理时机，待家属先发现异常情况时，往往后果十分严重。

（六）护理终末期病人的伦理问题对于不治病人，大多数都存在情绪问题，而医疗已经退到次要位置，此时护理显得尤为重要。

但是，由于临床护士面对过无数的死亡，往往对病人和家属感情麻木，表现得冷漠、缺少同情心和爱心，没有真正体会病人的感受，也没有很好的和病人沟通，所以种种问题也就出现了。

伦理问题存在于护理工作中的方方面面，而从个人利益和职业利益出发几乎是一个人的本能，即自觉不自觉的，你将会按照符合自己利益的方向来进行活动，这就必然会出现多方面的伦理缺陷。

护理人员应清醒地认识到护理工作中的伦理因素和重要性，并自觉将伦理行为整合到护理实践中，通过帮助他人找到更富尊严的生命，从而更好的实现自我价值，同时也能减少护患矛盾和纠纷，更大程度的构建友善和谐的护患关系。

第二节护理伦理的原则与规范导学案例临床情景：小芳，12岁，精神意识状态正常。

因车祸需要进行截肢手术，手术前其父母要求医护人员勿告知病人实情。

请思考：1.作为她的责任护士，你认为怎么处理最适当？2.作为护士，在病人术后怎么做使病人利益最大化？一、护理伦理的原则护理伦理的原则是指在护理实践中调整护患之间、护护之间、医护之间、护理人员和社会人员之间、护理人员与护理科学发展之间相互关系的最基本的出发点和指导准则。

护理伦理学的四个基本原则，即自主原则、不伤害原则、有利原则和公正原则。

（一）自主原则自主原则指医护人员尊重护理对象的自主性，其实质是对病人自主权利的尊重和维护。

护理人员有义务主动提供护理信息、适宜的环境和必要的条件，保证患者充分行使自主权，尊重患者及其家属的自主性，尊重病人自己做决定的原则。

但如果病人的选择对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害，护理人员不应听之任之，应协助医生对病人自主性进行限制。

自主原则强调护理对象的主体地位和权利。

狭义的尊重原则是指在护理实践中，护患双方应该真诚地相互尊重，并强调护士病重病人及其家属独立而平等的人格和尊严；广义尊重原则是指护士不仅尊重护理对象的人格尊严，还应该尊重护理对象的自主权利。

在护理实践中，护士应做到：1．尊重护理对象的人格权人格权就是人一出生即享有并应该得到肯定和保护的权利，如生命权、健康权、名誉权、姓名权、荣誉权、隐私权、肖像权等。

在护理实践中，无论是对人道的提倡，还是对生命的尊重，最终指向的是对服务对象的一视同仁、平等医疗，让护理对象感觉到自身价值，主动配合及参与治疗及护理，以利于护理决策的合理性及顺利实施，增加护理对象对护士的尊重和信任，有利于建立和谐的护患关系。

2．尊重护理对象的自主权即服务对象自己做决定的权利。

护理对象有权选择或拒绝医护人员的医疗护理方案，这是服务对象自主性的体现。

在护理实践中，最能代表尊重服务对象的自主权的方式为“知情同意”。

护士有责任向服务对象提供正确的、易于理解的选择信息，并帮助他们选择最佳的诊疗护理方案。