吲哚菁绿荧光血管造影在颅内动脉瘤手术中的运用

烟雾病和烟雾综合征付雄洁;曾翰海;芦晓阳;姚远;王林【摘要】烟雾病是一种不常见的脑血管疾病,临床表现多样,主要分为缺血型和出血型,好发于东亚地区人群.烟雾综合征是在明确病因下出现的典型烟雾病样改变.本文就烟雾病及烟雾综合征相关内容综述如下.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2017(039)023【总页数】4页(P2175-2178)【关键词】烟雾病;烟雾综合征;诊断;手术治疗【作者】付雄洁;曾翰海;芦晓阳;姚远;王林【作者单位】310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科;310009杭州,浙江大学医学院附属第二医院神经外科【正文语种】中文烟雾病是以颈内动脉（ICA）远端或大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）起始段慢性进行性狭窄或闭塞以及颅底异常血管网形成为特征的脑血管疾病，好发于东亚地区人群，有2个发病年龄高峰（5岁左右和40岁左右）[1]。

根据烟雾病的临床表现，主要分为缺血型和出血型，缺血型多见于儿童及部分成年人，出血型多见于成人。

烟雾病的手术治疗效果存在争议，但它仍是目前烟雾病的主要治疗方法。

烟雾综合征是指由明确病因所致典型烟雾病特征的一类疾病总称。

本文通过回顾相关文献，对烟雾病的流行病学、病因、临床特征、诊断、治疗、预后以及烟雾综合征的相关内容作一综述。

烟雾病是以ICA远端或ACA、MCA起始段慢性进性行狭窄或闭塞为特征的一类脑血管病，临床上不常见。

第1例由日本医生Takeuchi和Shimizu在1957年报道；1969年日本医生Suzuki和Takaku根据其脑血管造影（DSA）的特异性表现，正式命名为烟雾病；DSA表现为颅内大血管狭窄或闭塞及血管烟雾状改变。

烟雾在日语中为moyamoya，故将烟雾病称为moyamoya病[2]。

床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗徐锋;林通;徐强;黄磊;陈功;徐斌;顾宇翔;冷冰【摘要】Objective To explore the clipping strategy of paraclinoid carotid aneurysms. Methods The clinical data of 11 patients with paraclinoid aneurysms who underwent aneurysm clipping in our department from February 2017 to October 2017 were analyzed retrospectively. According to modified Barami classification,2 aneurysms were type Ⅰa,3 type Ⅰb,3 type Ⅱ,3 type Ⅲa and 1 was type Ⅲb.5 aneurysms were clipped with balloon-assisted retrograde suction decompression in hybrid operation room.Clinical outcome was evaluated by Glasgow outcome scale (GOS).Results All patients received the removal of the anterior clinoid process.5 aneurysms were clipped,and 6 aneurysms were treated with clip reconstruction.Among 4 patients received a double-lumen Merci guiding balloon and retrograde suction decompression,only 2 aneurysms were deflated, whereas the other 2 aneurysms did not collapse.Intraoperative angiography or postoperative CT angiography showed 10 aneurysms were successfully obliterated,and only 1 aneurysm was residue. One patient developed decreased vision,1 patient had oculomotor paralysis.No aphasia or any limb paralysis occurred in all patients.Before discharge,all patients had good prognosis(GOS 4-5). Conclusions Clipping strategy of paraclinoid carotid aneurysms depends on classification and aneurysm size.Straight clips were used in type I,whereas fenestrated clips were used frequently in type II and III.Balloon-assisted retrograde suctiondecompression in hybrid operating room seems to facilitate clipping of large and giant paraclinoid aneurysms.%目的探讨床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法.方法回顾性分析2017年2~10月经直接手术夹闭的11例床突旁动脉瘤患者的临床资料.其中动脉瘤改良Barami分型Ⅰa型2个,Ⅰb型3个,Ⅱ型3个,Ⅲa型2个,Ⅲb型1个.5例患者在复合手术室应用球囊辅助手术夹闭治疗.根据格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分评定临床疗效.结果本组患者的11个动脉瘤均术中磨除前床突后,成功夹闭动脉瘤;其中5个动脉瘤行直接夹闭,6个动脉瘤行塑形夹闭.1例患者应用Hyperform球囊临时阻断;4例患者应用Merci双腔球囊导引导管逆行抽吸颈内动脉;其中2例患者抽吸成功,瘤体明显塌陷,2例患者仅瘤壁张力减低.术后即刻DSA或CTA检查示,10个动脉瘤完全闭塞,仅1个动脉瘤瘤颈少许残留.患者术后出现视力下降1例,动眼神经麻痹1例;所有患者均无言语或肢体功能障碍发生.出院时11例患者均预后良好(GOS评分4~5分).结论床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法取决于动脉瘤的分型和瘤体大小.改良Barami分型Ⅰ型动脉瘤常采用平行于载瘤动脉直接夹闭,Ⅱ、Ⅲ型动脉瘤则使用跨血管夹塑形夹闭.采用复合手术室球囊辅助逆行抽吸技术,有利于床突旁大型或巨大动脉瘤的手术夹闭.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】8页(P1-7,11)【关键词】床突旁动脉瘤;眼动脉;显微外科手术【作者】徐锋;林通;徐强;黄磊;陈功;徐斌;顾宇翔;冷冰【作者单位】1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;2200040上海,复旦大学附属华山医院放射科;2200040上海,复旦大学附属华山医院放射科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科;1200040上海,复旦大学附属华山医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743.9床突旁动脉瘤是指起源于远侧硬脑膜环与后交通动脉起始部之间的颈内动脉及其主要分支的动脉瘤，又称眼段动脉瘤[1-8]。

*[通信作者]兰青，Email ：szlqz@经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例万政强1，兰青2*，陈晨1（1盐城市第一人民医院神经外科，江苏224006；2苏州大学附属第二医院神经外科）[摘要]目的：探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。

方法：对前循环动脉瘤45例48枚动脉瘤采用经翼点锁孔入路夹闭术。

其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚，脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。

结果：所有病例均获得成功夹闭，根据GOS 评估标准，恢复良好者40例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。

术后无感染、出血、脑脊液漏等手术相关并发症。

结论：内镜辅助下锁孔技术的显微神经外科手术治疗脑动脉瘤安全有效。

[关键词]脑动脉瘤；翼点入路；锁孔入路夹闭术；数字减影全脑血管造影术；计算机断层扫描血管造影术[中图分类号]R445.3[文献标志码]B目前内镜辅助下锁孔技术微创理念已被神经外科学术界所公认和接受。

翼点锁孔入路显微手术创伤小、并发症少，手术时间及住院时间均明显缩短，是一种安全、有效的手术方式。

笔者自2007年1月—2011年1月采用由Yasargil等创立的标准翼点入路结合微创锁孔理念，对前循环动脉瘤45例行手术夹闭治疗，取得了满意效果，报告如下。

1临床资料1.1一般资料前循环动脉瘤45例，男20例，女25例，年龄19～57岁，平均47.2岁。

Hunt—Hess分级：I级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例,Ⅳ级5例。

首次出血30例，二次出血15例。

术前经数字减影血管造影（DSA)确诊40例，经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊5例。

45例共有颅内动脉瘤48枚,其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚、脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。

1.2方法（1）手术时机：45例患者中，早期手术（蛛网膜下腔出血后1~3d）28例共30枚动脉瘤；中期手术（蛛网膜下腔出血后4~13d）5例共6枚动脉瘤；晚期手术（蛛网膜下腔出血后14d以后）12例共12枚动脉瘤。

2020 结直肠手术吻合口瘘的定义和管理共识声明一览吻合口漏（AL）仍是结直肠手术最可怕的潜在致命性并发症。

在过去的几十年间，AL的发生率并没有降低，且在AL的定义、预防和管理方面仍存在一些“灰色”领域。

近期，意大利外科学会联合多家学会、组织共同制定了结直肠手术吻合口瘘的定义和管理共识，针对AL的定义以及临床中应注意的一些问题提出声明建议。

1AL标准定义声明1：吻合口位置肠壁缺陷导致肠腔内外间室相连通。

靠近吻合部位出血盆腔脓肿，即使与结肠腔没有任何明显的联系，应考虑存在漏口。

依据需要干预2预测AL的参数评分声明2：男性，体质指数（BMI）> 30，美国麻醉师协会（ASA）分级＞2级，术前营养状态，术前放化疗，术前用药（类固醇、非甾体类抗炎药、免疫抑制药物），吸烟，糖尿病，心血管疾病，肿瘤大小和分期，作为AL患者相关危险因素应予以考虑。

声明3：急诊手术，切割闭合器数目＞2，外科医生和医院规模考虑作为AL手术相关危险因素。

3AL预防措施声明4：通过营养状况筛查工具评估患者营养状态，对于存在严重营养危险因素的患者在可行的情况下应接受至少7-14天的营养支持治疗。

（A/0）4肠道准备声明5：对于接受择期结直肠手术的患者，不建议术前只进行机械性肠道准备（MBP）不联合口服抗生素（OA）或只口服抗生素不联合MBP。

（仅MBP：证据质量高，强推荐；仅OA：证据质量低，弱推荐）5确定最吻合方式（手工缝合vs吻合器）声明6：来自RCT的证据并没有显示结肠和直肠手术中吻合器和手术缝合在AL的发生率方面有任何差异，与吻合术的水平无关。

声明7：依据组织特征/状态以及吻合部位选择合适的吻合器。

6术中评估声明8：近期提出应用吲哚菁绿荧光血管造影术(ICG-A)评估术中肠灌注，目前关于ICG-A对于预防AL的有效性正在进行试验调查。

声明9：应常规进行空气泄漏试验（ALT）以评估直肠吻合口的完整性。

7早期诊断声明10：建议在术后3-5天检测降钙素原和/或血清C反应蛋白水平并结合临床表现排除或确定吻合口漏。

小脑后下动脉动脉瘤治疗体会乔婕;尚彦国;施铭岗【摘要】目的探讨小脑后下动脉动脉瘤的治疗方法.方法分别采用动脉瘤栓塞术、动脉瘤夹闭术和血管吻合术联合动脉瘤栓塞术治疗80例小脑后下动脉动脉瘤患者,总结3种手术方式适应证和技术特点.结果 80例患者中行动脉瘤栓塞术49例,手术成功率约为95.92％(47/49);行动脉瘤夹闭术19例,手术成功率为16/19;行枕动脉-小脑后下动脉吻合术联合动脉瘤栓塞术12例,手术成功率为11/12.2例术后死亡,21例出现神经功能缺损症状,其余57例均好转.术后平均随访3.65年,复查CTA 或DSA显示7例动脉瘤复发.结论小脑后下动脉动脉瘤栓塞术手术创伤较小、手术时间较短;对于后循环血管迂曲、动脉瘤较小、瘤颈较宽者,动脉瘤夹闭术相对安全且简单易行;对于动脉瘤栓塞术和夹闭术均较困难者,血管吻合术联合动脉瘤栓塞术为最后选择.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(016)007【总页数】5页(P447-451)【关键词】颅内动脉瘤;小脑;神经外科手术【作者】乔婕;尚彦国;施铭岗【作者单位】300350 天津市环湖医院神经外科;300350 天津市环湖医院神经外科;300350 天津市环湖医院神经外科【正文语种】中文【Abstract】Objective To summarize the experience of treating posterior inferior cerebellar artery （PICA）aneurysms.Methods A total of 80 cases of PICA aneurysms were respectively treated by interventional embolization（49 cases），clipping（19 cases）and anastomosis of occipital artery（OA）and PICA combined with embolization（12 cases）.The indications and technical features of three kinds of surgeries were summarized.Results Interventional embolization was applied to 49 cases，with a success rate of 95.92％（47/49）.Clipping was applied to 19 cases，with a success rate of 16/19.Anastomosis of OA and PICA combined with embolization was applied to other 12 cases，with a success rate of 11/12.In all of 80 cases，2 cases were ended up to death after surgery，21 cases were found neurological deficiency，such as dysphagia，hoarseness and limb dyskinesia，and other 57 cases were greatly improved.The mean follow⁃up period was 3.65 years，and 7 cases were found recurrent aneurysms in the reexamination of computed tomography angiography（CTA）or digital subtraction angiography（DSA）.Conclusions Interventional embolization has relatively small incision and short operation time，while clipping is safe and feasible for patients with tortuous posterior circulation blood vessels，small aneurysms and wide aneurysm neck.For patients who have difficulty in undergoing embolization and clipping，anastomosis of arteries combined with embolization is the final choice.【Key words】Intracranial aneurysm；Cerebellum；Neurosurgical procedures小脑后下动脉（PICA）动脉瘤临床较为少见，占颅内动脉瘤的0.49％～3.00％［1］。

视网膜大动脉瘤的激光治疗许红霞;梅妍【摘要】目的观察视网膜大动脉瘤的临床特点和探索激光治疗方法.方法对13例13眼视网膜大动脉瘤的临床资料、眼底荧光造影(FFA)、吲哚菁绿遣影(ICGA)确诊后,行视网膜激光治疗.结果 13例患者中,8例通过眼底检查和FFA可明确诊断:FFA 表现为视网膜大动脉瘤处局部强荧光,周围有出血者则有遮蔽荧光环绕,5例FFA表现为视网膜出血遮挡荧光,瘤体显示不清,通过ICGA可见视网膜大动脉上一局灶性强荧光.其中4例光凝瘤体边缘,其他9例行动脉瘤周围的2DD范围的视网膜组织,2个月后复查FFA,出血均吸收,瘤体均萎缩.结论 FFA和ICGA对视网膜大动脉瘤的诊断有重要意义,激光治疗是治疗视网膜大动脉瘤的有效手段.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)007【总页数】1页(P89-89)【关键词】视网膜大动脉瘤;眼底荧光造影;激光治疗【作者】许红霞;梅妍【作者单位】昆明医学院附属昆华医院,云南省第一人民医院,眼科,云南昆明,650032;昆明医学院附属昆华医院,云南省第一人民医院,眼科,云南昆明,650032【正文语种】中文【中图分类】R77视网膜大动脉瘤是指视网膜动脉的一种病理性扩张,好发于视网膜动脉的2～3级分支,多单眼发病,可破裂、渗漏导致视网膜出血、渗出、水肿等眼底改变,若波及黄斑或玻璃体出血,视功能会受到严重损害。

为了进一步探讨其临床特征及治疗方法,现将我院2002年3月至2007年10月通过眼底荧光造影(FFA)和吲哚菁绿血管造影(ICGA)而确诊的13例患者资料总结如下。

1 资料和方法2002年3月至2007年10月在我院确诊的视网膜大动脉瘤患者13例,其中男6例,女7例,年龄43～72岁,平均年龄59.3岁,均为单眼发病,右眼5例,左眼8例,有高血压者10例.所有患者瘤体均位于颞侧,其中9例位于颞上支,4例位于颞下支,均有不同程度出血、渗出及水肿,9例伴颞侧视网膜前圆形出血灶,可见液平,同时有黄斑水肿及遮挡。